内容开始：
PAN>，指出，边缘系统的功能失调引起情感反应增强，同时伴有额叶皮质控制能力减弱及由此引起学习和记忆能力降低。作为由运动、感觉和相关皮质到边缘系统联系通道的旁边缘系统，在排列大脑内信息流髦并据其重要性进行编码方而起，定作用。前扣带回（AC ）整合认知、情感和感觉运动功能。背侧扣带回与运动中枢有关，嘴侧扣带F01 与边缘系统和旁边缘系统的情感中枢相联系，腹侧扣带回与监mlJ 和调节内脏运动功能的大脑深部区域相联系。嘴侧扣带回调竹认知和怕感过程问的先后顺序。因此嘴侧扣带回与旁边缘系统形成r ～个反馈环路．即：认知的情感愉人和情感f 言息处理的认知调节。
因此，我们可以将中枢感觉功能失调综合征看作是一种内囚（中枢敏化）的不同表现型（靶器‘g ）。对这种内因一农现型说进步的支持来白士有效的治疗改变了作为内因而不是农型结早的意识感知，实际．上，由外周敏化引起的表型部分会有不问的反应，例如：sriki 曲，hom 对反跳性头痛治疗的研究显示，刺激因素去除后头痛减轻是由硬脑膜的外周敏化引起的，担是代表中枢敏化的未来失痛的情感成分和紧张反应并无变化。同样，Gi 明t 晚份川in 。也指出，由中枢墩化而不是内脏敏化中外周敏化部分引起的牵涉部位皮下及肌肉的变化不会随内脏病理改变的加重而变化。
M 二。如玲hu 、也说：
疼痛，难以忍受的疼痛，可以夺取我们生命但是那种侍续性疼痛是可以忍受的要保持思想正常
让它保持沉戮
监姆、调节功能役有受到损伤
至于被疼痛损伤的部分
如果可以，就让它们自行解释吧
M 。“sAuoli 。，明确指出，没有通遇创伤或没有发生中枢敏化的患者能够控制慢性疼痛．那么中枢敏化的患者也能做到吗？
认知行为疗法‘CBT ）和疼痛
作为早期动物行为方式研究的成果之· ，认知行为疗法在过去的35 年中得到了不断的发展，早期对反射消失的研究促进了对疼痛患者行为和认知的研究。I 蛇5 年以后，认知行为疗法逐渐成为对慢J 性疼痛患者的卞要治疗方法之一，
疼痛的多维性
在过去的25 、30 年中，文献对疼痛的多维性进行了大量的描述，Fo 咖；e 是最早描述行为和认知在慢性疼痛患者中重要性的学者之一，从那以后，关于认知对慢性疼痛思者的影响已有大景报道。疼痛的认知因素及其与疼痛行为的关系已被广泛的论述。口。！one 和Grzesiak 发现，包括畏惧、挫折、忍耐力降低、自找消沉和过度泛化等特殊方式对解释慢性疼痛的症状l ‘分重要。Turk 和Ru 电提出了多轴疼痛评估法（M " ) ，将患者分为二种亚型，这种方法被应用于许多疼痛综合征，包括腰痛、头痛和颐下领功能紊乱。这项工作是以Toirk 的多向疼痛调查表的评分方法为基础的，而后者源于西部Hav 。一Y 泣多维疼痛浏查表（硕任开脚I ）。
Rr3bd ，描述了慢性疼痛患者而对急性疼痛刺激时学习过程对固定行为的重要性。与对照组比较，慢性疼痛患者对急性疼痛的耐受力降低、程度加重。R 正ha 心研究了慢性疼痛患者的疼痛行为与其家庭和孩子的关系，发现与正常对照组家庭或父母患糖尿病的孩子相比，慢性终痛家庭的孩子行为频率增加，并认为这替行为是通过对疼痛父母的观察及父母行为对孩子的影响而学习到的。
对慢性疼痛的多维研究促进了多学科治疗的发展。除对躯体病变的治疗外，着重对认知表达、情感、行为及社会因索治疗的综合疗法受到了币视。这种综合疗法的成功之处在其他方面得到了应用，井被日or 等较好地阐述。多因素分析表明，综合治疗优于单一的药物治疗或手术治疗方法，患者疼痛、情绪均有所改善，并且改善了患者的日常生活，如恢复了I 一作，减少了医疗费用，而且，这些效果也比较稳定。
认知行为疗法
山十慢性疼痛复杂的多维性的待点，认知行为疗法（C 盯）作为早期动物行为模式研究的结果，在过去的35 年中得到了不断的发展，早期关于物种灭绝的研究使人们提出厂对疼痛患者认知和行为的干顶。认知行为疗法着重子改变患者的态度、判断和价值观，纠正歪曲的思维，重新判断核心假设，纠正行为，还包括实效验证、再激发和重新社会化，提高应对技巧、提高解决l ' " j 题的能力、增强自尊和提高自找控制的感觉。这种心理治疗方法已被用于多种疾病，如成瘾行为特别足嗜洒、抑郁、慢性精神紊乱包括幻觉、妄想、慢性疼痛引起的失眠、恋物癖（强制收藏）、不育症、病理性赌博、非心脏病性胸痛、晚期疾病。有趣的是，日，hman 应用认知行为疗法对晚期疾病的治疗强调两个观点：疼痛和痛苦是不同的；患者可以通过锻炼在一定程度上控制池们的思想、情感和行为：在这项研究中，患者学会区分痛苦（· 种蔓延性的身体毁灭的感觉）与疼痛和感觉刺激（疼痛的情感成分‘歹感觉分辨成分比较）。结果显示即使是处于晚期疾病进展期的患者也能够认为自己是有活力的，能够减少自己的痛苦并增强健康的感觉。
认知行为疗法和年龄
认知行为疗法对各个年龄组均有效、，儿奄在骨髓抽吸、烧伤清创等疼痛过程‘} ‘应用认知行为疗法效果更为明显，治疗包括呼吸锻炼、放松和注意分散技术、想象、认知应对技巧、视颇形带演示、行为练习和积极的辅导。Humph 卿：和Ge ' ftz 描述了应用结合性情的认知行为生物反馈辅助疗法治疗复发性腹痛的儿龟r ．疼痛的认知行为T 顶作为一种有效的药物辅助治疗方法已被应用于儿童风双性关节炎。老年患者也可以有效地应用认知行为疗法。M 山叫卜，和M 。抖记翻翻报道，没tj ’认知损害的老年疼痛患者应用以具体化、止规组织和简短会议为重点内容的认知行为疗法会同年轻人～样受益。玩skin 等回顾了关一J ’老年肌肉骨骼疾病的老年病学丈献，发现包括认知行为疗法在内的多种心身训练对这种疾病是一种有效的辅助治疗方法，然而，他们也指出了严格随机对照研究的必要性。O 帕k 发现居住在看护家庭的老年人，接受认知行为训练会明显减少疼痛表达及疼痛相关性功能障碍的发生，而且这种疗效可待续4 个月以上。
因此，认知行为疗法对多种疾病都有效．包括疼痛和1 仁疼痛相关性疾病。而且对各个年龄段均有效，包括儿童和老年人。
认知行为疗法的特点
认知行为疗法是有针对性的和可行的，着重于现实产l 三活和生活技巧，提供具体的观点和技术。这些特点使其能在大范围内的应用，并月专业和非专业人员均可应用。例如：疼痛的认知行为训练计划也可用于教育家庭成员对其患有疼痛的亲人进行恰当的认知行为干预，Keij ，、和其他人指出，认知行为疗法从治疗师的角度还有治疗更活跃更直接的特点，并月，比内省心理疗法更能对想者提供高水平的情绪支持。这种患者和治疗者之间的关系因素对认知行为疗法的效果有适度的但持久的影响。玩bson 和khatri 也探讨了心理治疗的艺术，以及除特殊技术外，治疗的非特殊技巧对结果的影响。心理动力学的心理疗法和认知行为疗法间的其他区别显示，后者倾向于通过运用理解和推理能力，结合来自治疗者充满活力的鼓励、支持和反复保证能促进对不良情绪的控制。另· 方面，动力学心理治疗着重于通过使痛苦的悄感上升到意识并与以前的经验整合在一起以唤醒情感。
C 朋dill 指出，对疼痛的认知行为疗法倾向于在降低疼痛感知的同时提高功能。这些发现与以前卜，和凡叨e 一Rume 描述的对疼痛情感因索的理解相一致，治疗下预的11 的应该是应用患者的认知功能尽可能降低边缘系统的唤醒二
认知行为疗
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