根据详尽病史提出鉴别诊断
准备：建立关系、向患者解释治疗过程、消除患者顾虑）t 建立安全措施评估：确定砚粼干顶的特定日标，制定阵砰的基线水甲脱峨：应用特定的E 列用丁爪手段改变恳者的认知、摘感及加休肺碍安装：安装正性的替代部分以取代功能失调性症状身体扫描，以确定任何与以曲负性清绪和认知有关的躯体残余挤状终If . ：确认息者在沽束治疗时处子种平衡状态再评估，在卜一次治疗开始时对思者的临床状态进行五挤评估尽管对于EMDR 的应用和效果的研究不断增加，但在慢性疼痛领域这方面可利用的文献还很少。然而，由于这种方法对慢性疼痛的治疗，特别是对疼痛医学和诊疗方面的效果逐渐被人们认识，对这种方法的应用会不断增加，因而对这方面的研究也会随之增加。至今，已有一些病例报道支持EMDR 在促进疼痛缓解中的作用。
尽管有关EMDR 的对照研究较少，但是，由于其假设与我们相信的疼痛的神经生理机制特别是杏仁核、海马、额叶皮质参与相一致，它对将来有效地抬疗疼痛具有重要意义。鉴于E 嫩）R 程序与人类甩渐睡眠过程的类似性，已有研究发现杏仁核和．皮质激活的方式为孤M 睡眠过程中的一些记忆类型提供了生物学的基础。
由于一些明显的原因，慢性疼痛患者实际上是一些难以治愈的临床病例，对于医疗工作者来说，当患者不仅表现出与引起慢性疼痛的损伤或疾病相关的悄绪创伤，并且伴有发病前的创伤史，使对疼痛的感觉敏感、复杂时，这个任务, 变的更加艰难。医生无法将情绪与器官分离，而是必须将患者作为一个整体来治疗。因此，传统上，对于心理键康专业人员来说，确定和处理疼痛患者的“功能性病变以减轻或消除非器质性病变”，使患者能更好地接受对其疼痛的感觉分辨部分的治疗是一种义不容辞的责任。由此看来，类似EMDR 的方法是具有肯定的辅助治疗意义的。
与跳DR 相关的一种最重要的理论结构是ShaPi 。提出的记忆网络。她假定大脑天生的信息处理系统隐喻性地反映了一系列通道，在这些通道中相关的记忆、思维、想像、情绪和感觉被储存并彼此联系。虽然sh 叩iro 的概念是纯理论性的，但前面讨论的关于大脑功能的信息为这种模硕的神经生理学效度提供了充分的证据。
当患者遭受导致慢性终痛的伤害时，这个原始的损伤可以被看作是创伤性事件，经常被后遗症唤起的疼痛的慢性化及相关的限制性使创伤持续化，如果患者有发病前的创伤．史，根据ShaPiro 的模型，发病前的创伤事件和与慢性疼痛相关的创伤很可能被储存在同一通道内。在临床上，患者可能并未意识到以前的和现在的创伤事件间有任何关系。然而，由于记忆被储存在神经生理水平的方式，效果可以被交织或累汁。过去，传统的训练可能会使心理健康医生将患者的临床表现着作是感病或疑病倾向。但是如果考虑到最近出现的大脑方面研究可以用神经化学方面的变化，如诱发、神经可塑性、边缘系统增强的疼痛症状等，就会对患者的表现做出恰当的解释。现在没有人怀疑许多患者具有潜在的性格紊乱或持续很长时间的其他类型的心理紊乱可以预测他们现在的症状。然而，考虑到慢性疼痛患者的悄绪表达与大脑功能关系的重要性，恢复其整休功能和尊严是十分重要的，而更重要的．是那些由神经病因学引起情绪代偿失调患者的可信度。

病例

我们相信EMDR 是一种重要的工具，能有效处理与日前疼痛想关联的情绪创伤。一个特殊的病例报道显示了其重要性：一位肠岁的女患者，l 年前工伤后接受了多学科疼痛治疗。MRI 显示在I ，凡水平有一个小的中央型椎间盘突出，临床上没有明显的脊神经病变和和马尾神经症状。在场／妈水平存在轻度的椎间盘膨出，进～步的放射学检查显示患者有脊柱前突并存在腰抓部肌肉紧张。多名检查过该患者的医生· 致认为患者有明显的功能瘫碍。自主神经功能亢进导致睡眠顺序紊乱和反复噩梦，

虽然在受伤后由于活动减少患者休重增加了20 磅，似食欲卜降。疼痛还导致性功能下降、情绪低落、经常哭泣、自杀倾向、精力不足和相应日常活动减少．、个人史：患者17 岁结婚，有5 个孩子（其中· 个有孤独疗，因为女全的原因，很少让其在场），现在已离婚，在婚姻中她足言词上、情绪上、身体上受虎待的牺牲品，结果与男友的关系也遭到了父母的反对。受教育史：受过7 年教育，在发病前没有住院记录。临床表现：行动缓慢，用大量的！l 一痛药，，在事故以前喜欢散步并定期参加锻炼，但自从受伤后这些都放弃了在EMDR 冶疗前和应用该程序的幕线州练计划为：踏车20 而，. ，每小ff . J2 . 42km ；健康骑马5 而l : ，排分钟30 转；静jL 自行车10 而na
在接受多学科疼痛治疗过程中，患者应用了心理治疗尽管存在终痛，但患者因无法工作而导致经济紧张，难以维持家庭的日常牛活，这· 点被认为是其抑郁的胜要原因。患者虽然所受教育不多，但仍能用隐喻的力法描述她现在的感受，她感觉“好像她和孩了们陷人r 个允满处蝴的泥桨中”。她有强烈的拯救他们的欲望，只是她不能下作。接下来是山13 步组成的EMDR 系统，用来处理以前的创伤内容：
第步：我和我的孩子们在泥浆中… … 他们病了，快要死厂· · 一我必须把他们教出来，，· … 我无法活动，我被粘住了。
第二步：（患者开始哭）我被枯住了，我无法活动… … 我化诉他们活动，我尤法抓住他们中的f 手何一个。我正在卜沉，泥浆到了我的下巴。
第下步：（患者继续哭）我不是一个好母亲… … 我为孩厂们做的不够。我快要死r ，谁会来照顾我的孩子们呢？
第四步：（患者继续哭）因为我无法照顾我的孩于们，我真想去死。我的孩子们没有我会过的更好（这时患者做出了同她l 个月前要自杀时一样的千势，当时她拿厂一把刀进了浴室想＄lj 腕白杀）。第五步：泥浆到了我的脖子，我感觉我正往下沉… … 我感觉要停“：呼吸厂，不要这样！
第六步：我感觉蛆姗爬到r 我的腿t ' . （患者开始呼吸娜促、乏力）。
第一七步：我无力抬手把头卜和鼻厂卜的折蝴拿开，我无法出来· ，· … 泥浆太厚了，
第八步：泥浆又厚又沉（患者被要求考虑什么办法可以软化泥浆）。
第九步：开始下雨一r ，我听到厂宙声，感觉泥浆现在像是一滩脏水，孩户们互相帮助看离升了昵浆。第f 步：我看见孩J ' －们在走廊里，他们的衣服看起来好像很T 燥，也很于净，但我还在泥浆里，. 第卜步：我发现泥浆「面有台阶，我从泥浆里爬r 出来，弃掉了蛆州，我站在走廊里．衣服还足很胆（患者被要求想办法把衣服弄：} ：净）。
第｛二步：患者离开走廊进人雨中，患者开始微笑，洗自已被雨水洗T 净厂，并自然地说“我白由厂‘' ．患者说她看见r 太阳和彩虹，并看见孩广们欢笑，.
第十长步：患者在笑，她和孩子们身上“全湿了”。医生要求患者想办法把衣服弄干。干是患者和孩r 们在太阳下玩耍，六到衣服彻底于厂。上面反映了一个不仪经受慢性疼痛，l ( e 且由于不能下作，不能给孩子们提供足够的经济支持Iflj 过分抑郁并有自杀倾向的患者。其抑郁的程度足以阻l 卜所有参与f 「何事体治疗的动力和能量‘、因此．对抑郁的治疗变成了整个治疗计划中最重要的一部分．不管临床医师的理论定位如fuJ ，传统的语六心理治疗如心理动力、认知行为等可能会有明显的临床效果。也有假定认为临床医生应对以前描述的抑郁给护特别关注，那么问题就容易解决了。通过比较，在EMDR 框架内，患者能认识到关十抑郁的个人隐喻，当患者根据其内在的感知，应用认知和情绪策略实现其预期的变化时，E 袖R 使抑郁状态发生r 迅速l ( lJ 有效的改舌。通过提高患者从况浆中拔出白己的能力，患者情绪和体力水平明显提高，进而使患者对多学科疼痛治疗计划提供的躯体治疗的反应有了明显的提高，例如：她出院后的训练计划是：踏车30 而n ，每小时6 . 76km ；健康骑马20min ，疥分钟55 圈；静止自行车2 肠肛in 。然而同时，处理促使她产生功能失调的原因也是l · 分重要的，否则她就会反复把白己看作一个随之进人另一个泥浆的牺牲品。不怜患者的医疗诊断是什么，结果是患者不需要外科治疗，躯体就改兽到可以恢复工作的水平。事实上，虽然认知行为疗法对该类患者效果最为明显，但各种心理治疗对慢性疼痛患者都是有用的。然而，最富技巧的心理治疗师也不会如