第15章 疼痛的替代疗法

慢性疼痛一般定义为疼痛持续超过预期治愈的时间，而引起疼痛的组织损伤常早已痊愈。慢性疼痛是己知的最常见和花费最高的健康问题之一，薄年人约有5 千万美国人催患疼痛，每年为此花费大约IT －亿美元二由T ．慢性疼痛患者采用传统药物治疗，常不能有效缓解疼痛，因此一补充疗法”或“替代疗法”越来越受欢迎也就不足为奇了。除保险机构逐渐增多以外，氏疗管理机构现在也可以提供替代和补充氏疗基金。在美国的许多主要队学院校，替代医学已成为主流，并正准备编人教学课程。将替代医学与传统治疗相结合是极有价值的，它给传统药物治疗无效的患者提供了一个症状改善的机会、选择替代医学从业者，给患者提供补充疗法方而的建议是非常重要的。补充医疗的成功依赖于患者的知识水平，以及临床医师良好的沟通技巧和临床专业技能。
替代医学包括了许多不同的替代治疗技术。其中某替技术强调了结构和力学的失衡，而也有档技术则强调了机体本身生化特性、情绪平衡和机体能量学的重要性。很显然，不同替代技术康复的方法不同，然而众所周知，它们都具有相同的治疗理念：均着重于让患者能够接受药物治疗及相关保健措施，强调适当的营养、锻炼和平衡的情感状态，应治疗患者而不是单纯强调治疗症状。

体疗

体疗是一个术语，指为支持人体适当的结构和功能发挥面设计的，一种治疗方法。体疗的日标是改善周围环境，使机体恢复自．身平衡。只要适应证选择恰当，体疗的治疗效果是下可否认的。
儿千年来，一些接触性治疗方式已用于治疗疾病。古希腊和罗马的医生把推拿作为解除疼痛和疾病的主要方式。体疗能够通过刺激内啡肤的自然释放以减轻疼痛。通过缓解痉挛并促进循环，使受损害的组织得以修复，并通过产生幸福的感觉以减少应激：

推拿
推拿治疗是体疗的一种形式，已显示对许多肌肉骨骼疾病有益，包括肌肉痉拿和疼痛、脊柱侧弯、头痛、触下领关节综合征（’加J ）、机械性躯体疼痛和挥鞭伤。推拿包括全身敲打、按揉和／或全身软组织挤压，以引导全身放松，促进机体的再生能力和患者的自我康复能力。
科学证据表明推拿治疗对神经系统有镇静效应，促进肌肉松弛和恢复正常的肌张力。大量研究证明推拿能促进疲劳和疾病的康复。推拿也有助十减轻急性损伤后的肿胀，改善肌体运动和循环．。其他的研究表明，推拿对治疗慢性炎性疾病有效，包括损伤和制动引起的枯连和组织纤维化。在心理和精神水平上．推拿治疗不仅缓解应激和焦虑，而且帮助人们更好地认识自我，更关注自己的健康和幸福。罗尔夫推拿疗法（R 说五ng )
罗尔人疗法是结构整体化的常用称谓，是补允性体疗的另一种形式。罗尔夫疗法的治疗理念基子当机体的某个部位适当调整时，整个人体功能就会相应调橄．结构整体化涉及系列的氏患的相互交流，当一个人通过系统化的方法治疗另一个主体时，其目的就是达到更适宜的调整状态。
生化学家、氏学博士Ida P . Rolf 丁1970 年创立了罗尔夫疗法结构整体化协会。她的观点来源于多年的观察和实验中产生的儿项假说。她认为当机体平衡时，其功能达到最佳状态。许多叹并未觉察到机体的失衡。如果机体任何一部分处于失衡的位置，身体的其他部分将会发生代偿性改变（头、躯干、骨盆、臂、腿和足），导致运动受损、功能降低和情绪应激。RoU 博士认为肌筋膜是变化的器官，慢性疼痛状态、应激、创伤或肌筋膜的牛理改变，均影响肌肉和关节的运动。
罗尔夫疗法的从业者利用深部组织推拿技术，通过于指、手指关节和肘施加压力，松解‘．厂能存在的粘连，恢复平衡。对于UCLA 运动部门管理下的结构整体化效应的研究表明，罗尔夫疗法对机体运动、能里学和姿势有积极的影响。常见有关减轻应激、强化自我形象和整体健康的主观报道。

反射疗法

除了推拿治疗和结构整体化外，反射疗法是体疗的另一个系统，常用于缓解应激，促进健康。与推拿治疗和罗尔夫疗法不同，反射疗法是一项以能鼓为基础的休疗系统，依据的概念是手或足上有与各器官、腺体和机体结构相对应的反射区域或反射点，通过作用于这些反射点，对机体特异部分产生刺激效应，有利于减轻充血、炎症，缓解紧张。
现代反射疗法的创建始于早期侧uiam 凡吨件－ald 溥十开展的工作，以及一项称作反射带治疗的系统。Fi 比邵司d 博上发现，对四肢的关键点施加压力，能够促使机体其他邵分恢复正常的生理功能。他假定存在10 条能量带，从足底向头顶纵行上升，能量持续地流经这些通路，终比于手和足形成反射点。当能t 流减少或被阻断时，发生充血，而机体相应部分或器官系统表现出疾病。实施反射治疗后，阻断的能量流恢复平衡，机体病态得以纠止。
理疗专家Euni ，吨腼1 在Fi 峡犷邝ld 博七工作的基础上，将反射疗法发展为当今的一门学科。她发现足比手对压力更敏感，她在足上划分器官反射的区域，并将其进一步发展，使反射点刺激的康复效应最大化。
所有这些休疗的补充系统利用了接触治疗作用。几个世纪以来，手上的某些分类形式用于治疗和促进健康。每个人都需要放松和缓解口常生活中的压力，缓解压力的策略与体疗技术共同作用使机体保持平衡。体疗不仅可以改善躯体症状，还能提高梢神状态。体疗技术为机体实现自我康复创造了有利的内部和外部环境。

草药

今天，替代医疗实践的一个重要的部分，集中体现在个体时适当维持机体生化平衡的强烈愿望。很多入在寻求维持内环境稳定的非传统方式时，常用草药、饮食和营养补允疗法。

草药，是指药用的草、植物和植物产品，是最古老的医疗方式。文献记载，占代中国、希腊、埃及和印度使用过许多有治疗作用的植物产品。现在，约80 ％的人，应用草药治疗、保护和调节机体健康。在美国，草药疗法在林代医学实践中占有很重要的部分。
草药来自植物的花、根、种子、果实、树皮或其他任何部分，常用于治疗急慢性疾病，提高生活质量。草药在关国止逐渐复苏，这部分归因于普通公众对昂贵的医疗和药物不良反应的顾虑，而且正在研究证实草药疗法的医疗价值。
已经深人了解的草药有以X ）多种，包括常见的芦荟、辣椒、目一菊、针暇鼠、麻黄属、大蒜、姜、人参、圣约翰麦芽、美洲蒲葵、棒实和番泻叶：这些医用草药己证实对许多躯体疾病极有价值，包括慢性皮肤病、便秘和腹泻、关节和肌肉疼痛、焦虑和抑郁，以及月经不调、头痛、循环和神经功能障碍。
草药包含许多天然的化学成分，草药的作用机制或化学反应可能与草药中的特殊化学成分有关，或许是草药成分间复杂的和互作用的结果。随草药医学的逐步普及．处方药物中可能存在不利的相互作用，治疗毯十和患者都应清楚地认识到这一点。

饮食

越来越多的医生将替代疗法用于他们的实践，合理饮食控制和补充营养受到了相当重视。主流医学已经承认饮食在慢性疾病中的核．口作用，包括动脉硬化、高血压、脑血管疾病、糖尿病和癌症；然而，却无法说服美国公众关注有关美国食品供给中普遍存在的污染问题。
多年以来，美国食品和药品管理局（卜，l ) A ) , * ’批了许多大型食品种植加工企业，而其种植和加工的食品中含有几百种可疑的化学成分。平衡饮食，如水果、蔬菜，已不再能保障键康。我们不仅要知道吃什么，而月．更应该关心所吃的东西是在哪里种植或饲养的，它可能接触过什么化学物质。
有人认为，长时间暴露于杀虫剂、工业污染物、染料、抗生素和激素中，可能在慢性疾病的发病中起一定作用。Dav 刁Sle 如～在《 在备受污染的地球上如何饮食》 一书中写到：' ‘有时看起来吃什么也不安全，我们生活在一个总因食物而焦虑的状态下… … 但是你不必感到无助，有许多安全关味的食品可以吃。为了自己的键康，你需要去发现”。他建议，如果可能，尽量食用食物链中低级的食品，以减少食物中杀虫剂的浓聚。
补充疗法和传统医学的支持者认为转向以素食为＿L 的饮食有益．发表的文章显示素食的生活方式能够降低结肠泌、肥胖、高血压、心脏病和糖尿病的风险一通过锻炼计划和应激管理策略，也可以逆转慢性退行性疾病。

营养补充法

许多美国人在平时即进行营养补充。有人相信补充法是越来越流行的一种趋势，因为更多的人采取更积极的方法以保证健康。研究表明，单靠饮食不能提供充足的营养保持良好的健康。由美国农业部（USDA ）和国内健康调查收集的资料表明，相当数址的美国人，没有接受每日推荐剂肇（RDA ）的多种维生家和必需矿物质。
典型的美国饮食包含相当数量的脂肪和精制梢，这些被认为营养度很低或没有营养。营养度定义为营养物和卡路里的比值。营养度低的饮食，加上紧张的生活方式，可产生轻至中度的疲惫状态。精细营养的不均衡能够导致许多症状，包括失眠症、情绪不稳定、疲劳、神经质、肌无力和注意力不能集中。营养补充法能够校正这些失衡状态，以达到最佳的生理和心理健康状态。

心身医学

患者和医生都非常乐意了解心理和生理变化之间复杂的内在联系。几百年以来，技术上的进步使医学成为“艺术”。生物医学模式在某种程度上产生了巨大的成就，但是也使患者和医生似乎忽略了精神的巨大力量，及其影响康复的能力。心身医学是个伞形的术语，涵盖了集中J ＝心悄和身体之间内在关系的治疗方法。在所有治疗形式中，个体是一个主动的参与者，而不是医疗于预中被动的接受者。多数心身医学形式的目的是减轻应激。心身治疗的一个根本的原则是慢性应激和失衡份致疾病和不适。心身一「预的上要策略包括冥想、催眠、想象、音乐疗法和芳香疗法。通过心／身技能训练，个体能够获得有意识控制不随意系统的能力：

冥想

) ' ‘义的冥想定义为：使人的注意力令人愉快地停留在当前时刻的一种活动，是· 种．心理训练方式，能够引起‘放松反应”，是· 种与‘，应激反应”相对的复杂的生理反应过程、、反复引导放松反应能够异致显著的心理和生理变化。冥想技巧能够引起精神演变，nI 以成为个人洞察力和自我意识的源泉）‘上理上的益处包括提高应激控制和疼痛管理。

催眠

催眠和想像是心身队学的另外一种形式，利用精神的力钻引起题接的生理改变，，催眠可定义为· 种变化的意识状态，其注意力高度集中井伴有对外周知觉的相对静止．。集中的张度使被实施催眠者最大程度地利用内在的能力控制感觉、记忆和躯体的功能。
经历催眠者常描述存在意识改变或愈识感觉分离。催眠孟要熟练的治疗医师引导被催眠者体验多种层次的催眠过程，经过训练以后，个体可以实施自我催眠户：
尽管经过了厂泛研究，催眠的机制仍不明了，然而有充足的证据支持催眠在疼痛治疗中的临床效应，催眠控制疼痛很容易学习和运用，为患者控制疾病和疼痛提供厂另外· 种工具，

想像

想像技术，包括引导式想像，是转移注意力的一种形式，其目的是为了将人的注意力从痛苦的事件或情况转移到令人愉快的经历上来：己经证实，想像能影响心率、血少k 、胃肠运动、局部血液循环、分泌、神经递质和免疫功能。
临床1 : ，想像已成功地用丁心桩康复治疗计划、应激管理门诊、慢性疼痛治疗计划和癌症治疗。引导式想像促进康复的作用远远超出其对生理产生的巨大影响：能够放松是实现自我康复的根本方面。尽管有争论，但想像是最容易掌握的放松技术的方法之一。

音乐疗法

当考虑到心身医学时，A ' ．乐疗法提供了另二种选择二在姑J 仓治疗中己对此进行过广’泛的研究。显, J （出在音乐疗法的环境中，能够提高患者痛闭，减轻患者及其家人优虑。音乐疗法领域的研究者相信音乐能够改变疼痛体验的情绪、认识和感觉成份，导致疼痛减轩的感觉。

芳香疗法
芳香疗法是心身医学的一个独特的品牌，必须用从植物中榨取出的油治疗和预防疾病。芳香疗法被称作功能蔡体治疗，芳香治疗师选择适合每个人疗状和个性的种获本的油或混合物，据说每仲基本的汕中大约含有100 种具有一定药理特性的化学成分，包括抗病毒、抗菌、抗疼挛和抗炎效应。芳香疗法广泛地应用于与应激相关的健康问题，一悠芳香治疗师认为芳香泊疗能够非常成功地用十许多疾病，包括皮肤感染和呼吸疾病，芳香精油最常用于推拿，有时其也用于沐浴、吸人和食用。芳香泊疗师认为使用芳香梢油治疗咚痛时使用手法尤其甭要。推拿可以促使芳香精油透过皮肤进入循环系统，从而使其含有的镇痛成分发挥作用。芳香精汕再气宜人，芳香治疗师认为，其味道能够刺激嗅觉神经和边缘系统产’｝几镇静效应，并促使冷静和健康的感觉而有益于健康。

顺势疗法

与传统伏学的治疗和对症疗法的理念不同，许多补充疗法在强调症状症候群时，更集中于机体的能觉学，而不是解剖概念二两种这样的治疗是顺势疗法和针刺。顺势疗法是补充疗法中最常用的方法、德国乐生物muel Hakn 。、，卜18 世纪后期创立

r 顺势疗法，已证实可有效地治疗传统医学治疗无效的疾病，
术语顺势疗法，来自希腊的词语h ? is （意思是“相似的”）和泄th ( , s （意思是“痛苦”）。顺势疗法医学的本意是“以毒攻毒”，来自植物、矿物质和动物

中的自然物质，大fflj 童时能够给机体带来疾病，稀释后可以刺激机体的自然康夏反应。印A 把顺势疗法作为正式药物的补救措施。
学术团体内，有关高度稀释的顺势疗法的治疗作用常有争论。著名的研究者认为顺势疗法向机体传递一种独特的电磁“推拿”，这种推拿与患者体表的电磁额率相一致，促进自我康复反应。
顺势疗法是，种以能趁为篆础的自然氏学形式，发表在《英国医学杂志》 、《 柳”I ．刀》 和《 英国化学约物杂志》上的文章证明f 顺势疗法的益处。世界卫毕，组织坚信，顺势疗法应该在世界范围内与主流沃学融合成为一体。
随着患者对非传统医学治疗兴趣的增加，将继续倾向于以补充疗法和替代疗法为基础的整体疗法。
针刺

针刺是替代医疗的· 个普遍的形式。这是源J - 古代东方的治疗技术，基十坚信健康是由一种来自生命的能量流达到平衡决定的，这种能笙术语称作“气”。根据中医的原理，人体的运转足由气控制的，沿着12 条称作经络的能量路径，气在器官之间循环。
针刺疗法的理念与对抗疗法有着显著区别。它认为器官是有能量的，而不是解剖上的，其影响领域从传统的医学生理学向外扩展。其首要的原则是：疼痛和疾病的土要原因是气的失调。这种观念是种主要的原则，治疗则是通过对能量流的操作，把恃殊的针置于沿经络线的．点上，以刺激气流，解除阻碍，恢夏平衡：
许多人认为针刺是一个完整的疾病治疗系统。

世界．卫‘l ：组织和国家健康协会已明确确定针刺可以治疗很多疾病，包括成瘾、恶心、哮喘、腕管综合征、纤维肌痛、头痛、腰腿痛、肌筋膜疼痛、骨关节病、中风康复和网球肘。针刺支持者们不仅推荐治疗的第一时间应用，而且也特别提到作为辅助作用的临床价值‘、
像前面提到的那样，针刺能够治疗很广泛的情况，诊断以后，在机体1 （兀盯个以＿r －的针刺点放盈针刺针，、尽管针刺的真正机制或者说钊· 刺作用方式的机制仍不明了，西方的科学研究已经提示，针刺可能通过闸门拎制学说起作用。其他的学说包括通过CNS 产生内啡吠、5 一轻色胺和乙酸胆碱．调节上行和下行神经通路。

结论

替代医学和传统医学实践之间的障碍看起来正在下降。渐渐地，越来越多不适合传统治疗的个体，在利用补充氏疗的服务：很显然，普通公众止认识到替代医学整体方法对健康的有效性。
（刘红兵译）