第一章绪论

第一节疼痛诊疗学的概念与范畴

疼痛诊疗学是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。疼痛（Pain ）是人体的一种感觉与体验，同时还伴有不偷快的情感改变。这种感受和反应与机体存在明确的或潜在的组织损伤有关，是神经末梢痛觉感受器受伤害和病理刺激后通过神经冲动传导到中枢大脑皮层而产生的。疼痛是许多疾病的常见或主要的症状，疼痛不仅给患者带来极大痛苦，而且还对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统造成不良影响，因此，解除疼痛是治疗疼痛性疾病的重要工作，也是病人的迫切要求。在医学史上很早以来就有各种止痛方法，随着医学的进步与发展，近几十年来，对疼痛的生理进行了大量研究，对疼痛本质的认识逐步加探。在治疗方面，开发了许多镇痛药物，并积累了丰富的临床应用经验，逐渐形成了诊洽疼痛性疾病和解除各种急慢性疼痛的疼痛诊疗学。由于麻醉与镇痛在生理学上和药理学上十分密切，麻醉医师又较全面地掌握和应用了各种麻醉镇痛药物和神经阻滞方法，因此，疼痛诊疗学已发展成为麻醉学科的重要分支学科。
疼痛诊疗学是汲取和集中了基础医学、临床医学包括麻醉学的有关理论和方法，结合长期以来所积累的疼痛治疗的临床经验而形成的新学科。疼痛诊疗工作需要具有多学科的知识，包括解剖学、生理学、药理学、神经内科学、神经外科学、骨科学、内科学、影像医学、心理学和其它临床学科的有关知识。只有具备这些知识才能作出正确的诊断和确定治疗方针，并应用临床麻醉学的知识和技术，达到安全、有效地解除疼痛和治疗疾病的目的。
现代疼痛诊疗学的范畴包括许多疼痛性疾病、某些非疼痛性疾病、癌痛镇痛和术后镇痛。按病因及治疗目的，疼痛诊治的疾病大致可分为四类：
（一）备种急、慢性疼痛性疾病
许多骨、关节、软组织或神经血管的疾病，常常存在损伤、炎症、水肿、肌紧张或血管痉挛等病理改变，同时伴有疼痛。如急性肌肉或韧带扭伤、关节炎、肩周炎、头痛、腰椎间盘突出症、三叉神经痛等。通过疼痛治疗不仅可缓解疼痛，还起到促进局部血液循环，解除肌痉挛、消炎和消除水肿的作用。

〔 二）恶性肿瘤疼痛的止痛
主要目的是减轻病人的痛苦，提高恶性肿瘤患者的生活质量。
（三j 与自主神经系统有关的疾病的治疗
这类疾病因交感神经与副交感神经的功能紊乱，常有血管舒缩功能障碍和疼痛，· 如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、反射性交感神经萎缩症等。采用以神经阻滞为主的综合治疗，可调节自主神经功能，舒张小动脉，改善局部血液循环和缓解疼痛。（四）术后镇痛
是指手术创伤后疼痛的镇痛，通过止痛不仅可减轻病人的痛苦．还可预防和减轻由于疼痛对呼吸、循环和病人心理等多方面的不利影响。
现代疼痛诊疗学不但包括上述疾病的诊断、治疗及各种疼痛的止痛技术，而且还要研究疼痛的发生、发展规律和镇痛方法。为此，现代疼痛学必然涉及到实验研究及神经生理和解剖学等基础知识。
学习疼痛诊疗学的主要目的是，通过学习了解有关疼痛的基础理论、基本知识和常用治疗方法，打下临床疼痛诊疗的基础。

第二节疼痛诊疗学发展史

一、疼痛学简史

疼痛诊疗学与整个医学一样，是人们长期同疾病、伤痛作斗争的经验总结。在公元前1500 年，埃及就用大麻、婴粟等止痛。在我国，古代著名医学家扁鹊提出用针灸、按摩等方法止痛。公元前457 一227 年春秋战国时代出版的医书《 黄帝内经）记载的针刺疗法，其中重要的作用之一是镇痛。
1930 一1945 年是现代疼痛治疗发展的重要阶段。1930 年法国外科医生Leric 址首先认为慢性疼痛是一种疾病状态，发表了有关灼热痛及反射性交感神经萎缩症的论文。woodbrige , Ruth , Man 己c ，助venstine , wer : heim 等推荐应用神经阻滞术控制疼痛。1936 年美国麻醉学家Rovenstine 教授创建了疼痛门诊（pain clinic ）。50 年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊或病室，开展以神经阻滞为主要方法的疼痛治疗工作。
1975 年在意大利佛罗伦萨召开了第一届国际疼痛研究会（intemati ? 1 aociation fo : the , tudy of pain , iASP ）大会，以后每3 年举行一次会议。1975 年出版T ( Paln ) 杂志。1984 年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会议并出版了《 Pain Clinic ）杂志，此后每3 年举行一次会议。同年，在日内瓦由世界卫生组织（WHO ）召开了癌症疼痛综合治疗会议。在此期间及此后，世界大多数国家成立了疼痛学会并召开疼痛学术会议。
20 世纪90 年代以来，疼痛治疗工作一方面更加普及，另一方面向更高层次发展。据美国疼痛学会1991 年调查，全美共有299 所疼痛治疗机构，41 所多学科疼痛

治疗中心。日本1992 年统计，全国82 所大学医学院的附属医院，只有3 所没有疼痛治疗门诊。

二、我国疼痛学的发展与成就

我国从20 世纪50 年代开始就有一些医院的麻醉科应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症及腰和下肢疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等疾病。70 ? 90 年代是我国现代疼痛医学发展的重要阶段，在科学研究方面，上海生理研究所、北京医科大学神经科学研究所等单位，在疼痛和镇痛原理的研究及针刺镇痛等方面进行了大量深人的研究，并取得了重大成果，在国内外产生了巨大影响。80 年代在延边、石家庄、天津、济南、武汉、北京等地的医学院相继建立了疼痛治疗中心或开展疼痛门诊。此后，全国各地相继建立了各种形式的疼痛治疗机构并开展疼痛治疗工作。在疼痛临床实践和科研工作中发明多种新的治疗方法，如穴位电刺激、小针刀疗法等。1988 年，在承德召开了中华医学会第一次全国疼痛治疗专题学术会议，同时成立了中华医学会麻醉学会疼痛治疗学组，以后每2 一3 年召开一次学术会议。1989 年在北京召开了第一届东西方疼痛会议，并成立了中华疼痛研究会（CASF ) ，即国际疼痛研究会中国分会，1992 年正式改为中华医学会疼痛学分会，下设六个专业委员会，每2 一3 年召开一次国际性疼痛会议。在疼痛学会领导下，全国先后成立了10 个医、教、研相结合的疼痛临床中心，推动了疼痛医学的发展。1995 年正式出版了中华医学会疼痛学会主办的学术刊物《中国疼痛医学杂志》 。河北省、山东省也先后出版了《 疼痛学杂志》 和《 中国麻醉与镇痛杂志》 。近十年来，我国还出版了多部有关疼痛治疗学方面的专著，如《 临床疼痛学》、《 疼痛治疗学》 、《 临床疼痛治疗学》 和《 现代疼痛学》 等。中华医学会疼痛学会、中华医学会麻醉学会还多次举办了疼痛治疗学术交流会和学习班，对总结和提高我国疼痛治疗工作的发展起了重大作用。
20 世纪90 年代，我国疼痛医学与国际的交流有了很大的发展，1995 年北京医科大学与法国合作成立了”中法疼痛治疗中心”，我国疼痛医学工作者也频繁出现在国际疼痛会议的讲坛上。现今，无论在疼痛研究或临床治疗方面都达到了国际先进水平，展望21 世纪，我国的疼痛医学将会有更大的发展。

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