疼痛的治疗应包括病因治疗和消除疼痛治疗两方面。在治疗前应明确诊断及引起疼痛的原因和疼痛的传导方式。在此基础上决定治疗方针与方法。目前对疼痛的产生机制尚有许多不明了的地方，有些疼痛病症一时也难以明确引起疼痛的原因，而需要进行诊断性或试验性治疗，必须排除所用治疗方法的禁忌证。此外，有许多内、外科及其它专科疾病兼有疼痛的症状，解除疼痛只是治疗的一个方面，病因治疗及全面的治疗应由所属专科处理。
疼痛治疗有许多方法，可归纳为三大类（表1 一1 ）。

第四节疼痛的临床评价方法

一、概述

疼痛的评价是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价病人的疼痛强度及性质。疼痛测定和评价的意义可归纳为四个方面：① 更准确地判定疼痛特征，便于选用最恰当的治疗方法和药物；② 在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，面不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差；③ 用定量的方法判断治疗效果；④ 有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。由于疼痛不仅与生理、病理有关，还受情绪、心理等因素的影响，因此客观的测定和评价是相当困难的。
二、疼痛的临床评价方法
在疼痛治疗过程中，不仅要了解患者有无疼痛，还要了解患者疼痛强度的变化，从而对疾病的发展状况和治疗效果作出估计。临床常采用强度量表和问卷表进行评估。
（一】 视觉模拟．表（visual analogue scale , vAS )
VAs 通常采用10cm 长的直线，两端分别表示“无痛”( 0 ）和“想象中剧烈疼痛”( 10 ）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，从“无痛”端至记号之间的距离即为痛觉评分分数。VAS 是目前最常用的疼痛强度评估方法（图l 一1 ）。（二】 语宫评价．衰（verbal rati 叱，cale , vRS )
是将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、‘’中度痛”、“重度痛”和“极重度痛”表示（图1 一l ）。
（三）数字评价．

（四）疼痛问卷衷

疼痛问卷表是根据疼痛的生理感觉，病人的情感因素和认识成分等多方面因素设计而成，因此能较准确的评价疼痛的强度与性质。
1 . Mc ( ; 111 问卷表（McGillpainqueotionnaire , MPQ ) McGill 疼痛问卷包括4 类20 组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其它相关类四个方面因素以及现时疼痛强度进行较全面的评价。每组词按疼痛程度递增的顺序排列，其中，1 一10 组为感觉类( sensory ) , 11 一15 组为情感类（affective ) , 16 组为评价类（ev 』 uation ) , 17 一20 组为其它相关类（mi 二ellaneous ）。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词。根据被测者所选的词在组中位置可得出一个相应数值（序号数），所有选出的词的数值之和为疼痛评定指数（pain : ating index , PRI ）。PRI 可以求出四类的总和，也可以分别计算。
2 ．简化的McGill 疼痛问卷表（Short 一form 。f McGill pain questionnaire , SF - MPQ ) SF 一MPQ 是在MPQ 基础上简化而来。由n 个感觉类和4 个情感类对疼痛的描述词以及现时疼痛强度（present Pain intellsity . PPI ）和vAS 组成。所有描述词均用0 一3 表示“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”和“重度痛”（图1 一2 ）。由此分类求出PRI 或总的PRI 。PPI 用6 分法评定。
疼痛描述词无痛轻微痛中度痛重度痛跳痛0 〕 1 ) 2 ) 3 ) 反射痛。）1 ) 2 ）二＿. 3 ) 刺痛0 ) i ) 2 ) 3 ) 锐痛0 ) 1 ) 2 ) . ? ? _ 3 ) 夹痛0 ) l ) 2 ) 3 ) 咬痛0 〕 l ) 2 ) 3 ) 烧灼痛0 ) 1 ) 2 ) 3 ) 创伤痛0 ) 1 ) 2 ) 3 ) 剧烈痛。）l ) 2 ) 3 ) _ 触痛0 ) l } 2 ) 3 ) 一5 一

3 ．简明疼痛问卷表（brief Pain questionnaire , BPQ ）又称简明疼痛调查表( br iefPaininventoly , BPI ) r 是将感觉、情感和评价这三个因素分别量化· 此表包括，了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛部位等描述词，以及采用NRS ( 0 一10 级）描述疼痛程度，从多方面进行评价。BPQ 是一种快速多维的测痛与评价方法。
（五】 行为测定法
由于疼痛常对人体的生理和心理都造成一定的影响，所以疼痛患者经常表现出一些行为和举止的改变。如面部表情、躯体姿势、行为和肌紧张度等。通过观察记录这些变化，可以为临床疼痛评价提供一些较客观的辅助依据。目前采用的方法有UBA 疼痛行为量表（UBA pain bohavior 又沮e ）。
（六）其它测定方法
临床疼痛评价还可以通过生理测定法或生化测定法实现。生理测定法是通过记录患者肌电图变化或根据心率、血压、呼吸及局部皮肤温度对疼痛进行评估。这种方法的准确性较低。生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆皮质醇含量，血浆和脑脊液p 一内啡肚变化等作为疼痛评估的辅助方法。以上两种方法都属于间接评价。
目前，各种临床评价方法都是从不同角度对疼痛的强度和性质进行主观的或间接的估量，因此，为了对疼痛作出较准确和客观的评价，应采用两种或多种方法进行综合评价。此外，除吸取国外的有用方法之外，还要深入探讨适合我国国情的疼痛评价系统。
（谭冠先）