内容开始：
/SPAN>，向尺侧倾斜30 ’一40 ’。
5 ．胸腰椎关节检查注意患者的姿势、步态，有无驼背，脊柱有否侧弯畸形等。检查活动度时，让患者直立位，正常前屈90 ' ，后伸30 ' ，侧屈左右各20 ’一3 『。固定骨盆后旋转，两肩与骨盆形成角度，左右旋转30 ’。
6 ．髓关节检查从不同角度观察骨盆有无倾斜，两侧骼前上棘是否等高，患者下蹲、起立、坐、行走、跑跳有无异常；注意股骨头与骸关节及股骨颈与相邻组织的关系，是否有压痛点及肿物。活动度测量：让患者平卧、下肢自然伸直，正常活动范
围为屈曲l30 ’一140 ' ；俯卧位伸展10 ’一15 , ，过伸时达15 ‘一20 ' ；仰卧位外展300 一45 " ，内收200 一30 , ，内旋40 ，一50 , ，外旋30 ，一40 ’。
7 ．膝关节检查注意患者的步态、下蹲（正常成人膝关节有5 “过伸，女性有100 过伸，男性有5 ，一10a 的生理性外翻角）是否正常；有否“X ' ’或“O ' ’形腿畸形，有无囊肿、积液、肌萎缩等。活动度测量：让患者的大腿与小腿成一直线，正常活动范围为屈曲12 扩一15 『 ，伸直o ' ，过伸5 ’一10 ' ，小腿内旋（屈曲9 了时被动运动）20 ，一30 , ，小腿外旋（屈曲90 ’时被动运动）6 ’一8 ’。
8 ．跺关节检查注意患者的步态，有无跋行。使足纵轴与小腿成90 ' ，正常蹂足部关节活动范围为躁背屈20 ’一3 少，跺肠屈4 少一50 ' ，足内翻3 『 ，足外翻30a 一35 " , 拓趾关节背伸45 ' ，跃趾关节肠屈30 ’一4 少。
（四）运动系统特殊检查
1 ．即顶检查患者端坐位，检查者手掌置于患者头顶，右手握拳叩击患者左手背，如出现患肢放射性疼痛为阳性，常用于颈椎病检查。
2 ．臂丛牵拉试验患者端坐位，头偏向健侧，颈略前屈，检查者一手扶患者头部，另一手紧握患肢腕部，两手向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛及放射性麻木感者为阳性，常用于颈椎病或颈椎间盘突出症的检查。
3 ．颈项部拔伸试验患者端坐位，两上肢放松，检查者双手分别置于患者头部左右耳后，双手夹紧颈项向上提起头部，如患者颈部出现疼痛而麻木减轻者为阳性，用于颈部疾病检查。
4 ．直腿抬高试验（Laseque sign ）患者仰卧，患腿伸直，蹂关节自然位．检查者一手托起患侧足跟后侧，使患腿抬高，正常可抬高至70 ’一9 。’。如患肢抬高不到60 ．即出现闪电样牵拉痛者为阳性；如抬高＜40 ’出现疼痛者为强阳性。直腿抬高试验阳性常见于椎间盘突出症。
5 ．直腿抬高加强试验（Bragard sign ）在直腿抬高试验的基础上，直腿抬高到患者尚未感到疼痛的最大限度时，检查者突然用力使躁关节背屈，如患者出现剧烈放射性疼痛者为阳性。直腿抬高加强试验用于区别由于骼胫束，胭绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。
6 . " 4 ”字试验也称Patrick : eot 、盘腿试验。患者仰卧，患侧屈膝900 ，其躁部放在对侧腿膝上部，检查者向患侧推压病假膝部，如患侧腰髓部出现疼痛者为阳性。若髓关节痛为能关节病变；或髓髓部痛，则可能为能能关节病变；若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。
7 ．浮骸试验患肢膝伸直，检查者一手挤压骸上囊，另一手示中指向下压骸骨，如骸骨上下弹动为阳性，表示膝关节内有积液。
8 ．能骼关节压迫试验患者侧卧，患侧向上，检查者两手重叠压迫大转子和骼骨处，如病人能骼关节出现疼痛者为阳性，常用于检查翁骼关节的疾病。9 ．床边试验（Gaenslen , ign ）也称能骼关节分离试验、分腿试验。患者仰卧于诊查床，双手紧抱健膝，使魏膝关节尽量屈曲，患侧下肢置于床下，检查者双手分别
扶患者的两膝，使其向相反方向分离，若髓骼关节出现疼痛者为阳性，提示能骼关节有病变。
第二节影像学诊断
影像学诊断在疼痛性疾病的诊断与鉴别诊断中占有重要地位。许多疼痛症状都与器质性病变有关，例如椎管内占位、腰椎间盘突出、膝关节病变、椎管狭窄等，若没有影像学的检查，有时是难以正确诊断的。目前常用的影像学检查方法有X 线摄影、电子计算机体层成像、磁共振成像、超声波检查等。
影像的动态观察亦可诊断某些功能性病变，如血流方向、速度及血管舒缩功能方面的异常等。
一、X 线摄影
x 线摄影（radiograph 卯是影像学诊断的基本手段，适合于任何部位。x 线摄影能显示Zmm 以上的早期病灶等细微结构，暴露出透视所不能发现的病变。尤其对大多数骨关节疾患，依据平片表现可作出定性、定量或定位性诊断。正位片和侧位片是最基本的投照体位．如检查颈、胸、腰、膝关节等骨关节的疾病有时需要加斜位或功能位片。观察X 线平片要按照一定的顺序，全面、仔细阅读分析，密切结合临床资料以及其它影像学检查。
二、电予计算机体层成像
电子计算机体层成像（computerized tomography , CT ）如同将一苹果切成具有一定厚度的薄片，每片各自独立构成图像。CT 扫描对骨质的分辨较好，无上下结构的重叠（除颈椎外）和干扰，密度的测量准确而恒定，但对软组织的分辨较差，需要进行增强扫描。断面像由象素排列成矩阵（512 x 512 ) ，每个象素反映了一定体积内结构的平均密度，若该象素含有两种密度的结构，则象素密度介于中间，此即为部分容积效应。因CT 绕人体一周扫描，经常只能作与人体长轴垂直的横断面像。CT 具有高密度分辨率的特点，适用于脑、肝、胰、肾、腹腔包块及颈、胸、腰椎椎管病变的诊断。
CT 扫描用于椎间盘突出症的检查有一定的诊断价值，可观察到椎间盘向后方即椎管内突出和向四周膨出的情况，硬膜囊是否受挤压，黄韧带有无肥厚，椎板的上下关节突是否增生肥大，椎板峡部是否断裂，侧隐窝是否狭窄及出现一侧或两侧神经根肿胀等。增强效应是指静脉快速注射大剂量含碘造影剂，以提高组织密度和分辨率，反映组织或病灶的血．供、微循环通透性和屏障状
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