糖皮质激素（g 加～ticoidh ? one ）的药理作用广泛，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用以及能对代谢、中枢神经系统、血液和造血系统等产生影响。疼痛治疗中主要是利用其抗炎和免疫抑制作用。糖皮质激素种类较多，本节主要介绍常用的泼尼松龙、地塞米松、利美沙松和曲安奈德。

一、泼尼松龙
泼尼松龙（predni ? ）又名氢化泼尼松、强的松龙，为人工合成的中效糖皮质激素，其特点是抗炎和调节糖代谢作用较强，调节水、盐代谢作用较弱，局部注射后20 一30 分钟起效，作用时间为3 一4 小时。
泼尼松龙主要用于炎症性疼痛和免疫性疼痛的治疗，如各种关节炎，结缔组织炎，风湿和类风湿等。泼尼松龙可局部注射，亦可关节腔、硬膜外腔、低管腔给药。用量按关节大小及病情轻重来决定，每次可用5 一100mg , 1 一2 日用一次。拨尼松龙的不良反应主要是可引起高血压，骨质疏松，胃和十二指肠溃疡出血，水钠醋留等。
肾上腺皮质功能亢进、肝功能不全、高血压病、糖尿病、溃疡病、精神病、骨质疏松症、严重感染、孕妇应禁用泼尼松龙。

泼尼松龙为不溶于水的晶体，其注射用制荆为混悬液，在神经周围注射时应慎重，因为不论是注射泼尼松龙的原药液（25mg / tnl ）还是稀释液（smg / rnl ) ，一旦注人神经内膜下，立即聚积成块状晶体，4 一6 周后注射部位还可见其结晶体与组织紧密粘连，同时，神经结构也发生病变，轻者髓鞘松散脱落，重者轴突变性，发生华勒样病变。因此，在神经周围应尽量避免使用泼尼松龙。

二、地塞米松

地塞米松（de 郑methasone ）为糖皮质激索的长效制剂，肌注后8 小时达血浆高峰浓度，作用时间为3 夭。
地塞米松主要用于炎症性疼痛，如各种关节炎，软组织炎症；免疫性疼痛，如各种结缔组织炎，筋膜炎以及创伤性疼痛，如创伤、扭伤、劳损等。地塞米松可局部注射，亦可经关节腔，硬膜外腔，能管腔给药，每次2 一smg , 2 一3 日一次。地塞米松的不良反应较多，长期或大量使用可引起肥胖，高血压，胃和十二指肠溃疡〔甚至出血和穿孔），骨质疏松，水钠储留以及精神异常等。
肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、搪尿病、高血压病、骨质疏松症、精神病、严重感染、孕妇应禁用地塞米松。

三、利美沙松

利美沙松（limethason ）系地塞米松棕搁酸醋的脂质体制剂，为地塞米松的缓释制剂。利美沙松在体内经酷酶的作用，缓慢地水解生成具有活性的代谢产物地塞米松，从而发挥持久的抗炎作用和免疫抑制作用。利美沙松的特点是用量小，疗效强而持久，副作用少。利美沙松进人体内后6 小时起效，作用持续时间长达2 周。利美沙松的另一个特点是靶器官定向性强，具有炎性组织的趋向性．药物在炎症部位的浓度明显高于非炎症部位，因此，抗炎作用强，其抗炎作用是地塞米松的2 一5 倍。利美沙松主要用于慢挫疼痛性疾病的治疗，如慢性腰腿痛、慢性类风湿性关节炎等。可局部、静脉、关节腔或硬膜外腔注射给药，成人剂量为每次lml 利美沙松（含地塞米松2 . smg ) ，每2 周一次。
利美沙松在消肿、止痛和增加关节活动度方面，疗效均明显优于曲安奈德。利美沙松的不良反应和禁忌证同地塞米松。

四、曲安奈德

曲安奈德（t rialncinoloneac 以onide ）又名曲安缩松、去炎舒松、康宁克通一A , 为超长效的糖皮质激素。曲安奈德的特点是药理作用强，效力比可的松强20 一30 倍，抗过敏和抗炎作用强而持久，肌注后数小时内起效，经1 一2 旧达最大效应，作用可维持2 一3 周，是目前药效最长的糖皮质激素。
曲安奈德主要用于慢性、顽固性疼痛的治疗，如慢性腰腿痛、风湿性、类风湿性关节炎、滑囊炎、膛鞘炎等。每次用量为20 一40m 交．可局部、关节腔、硬膜外腔、抵管腔注射给药，每2 一3 周注射一次。
曲安奈德除可出现与地塞米松一样的不良反应外，部分病人还可出现全身尊麻疹、支气管痉挛、月经紊乱、视力障碍等。孕妇不宜久用。病毒性、结核性或化脓性眼病患者应禁用。曲安奈德不能用于静脉注射。

第六节其它药物

除以上五大类疼痛治疗药物外，常用的疼痛治疗药物还有：曲马多、氯胺酮、可乐定、阿米替林以及B 族维生素中的Bl 和B12 。下面分别介绍这几种药物。

一、曲马多

曲马多（t ? dol ）为人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，其镇痛作用机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性镇痛药。曲马多具有独特的双重镇痛机制，即兼有弱阿片和非阿片两种性质。弱阿片机制是指曲马多为阿片受体的完全激动剂，但亲和力低，其对扛受体的亲和力仅为吗啡的1 / 6 000 。曲马多的非阿片机制则是指其具有通过调节神经递质（去甲肾上腺素和5 一经色胺）的释放和吸收，从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用。
曲马多的镇痛作用较弱，镇痛效价为吗啡的l 八0 ，但镇痛作用时间长，其特点是治疗量不抑制呼吸，不影响心血管系统，也无致平滑肌痉挛作用，不会引起便秘及排尿困难。曲马多起效迅速，口服20 一30 分钟起效，30 一45 分钟达峰值，作用时间为4 一5 小时。
曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛，剂型有胶囊、针剂、滴剂、栓剂以及缓释片剂。成人用量为每次50 一100mg ，每夭2 次或3 次，一日用量不应超过40Omg 。曲马多对呼吸抑制作用弱，尤适用于老年人和要幼儿的镇痛。此外，曲马多也可以作为癌痛三阶梯治疗方案的选用药物。
消化道不适、眩晕、疲倦是曲马多常见的不良反应。曲马多与作用于中枢神经系统药物（镇静药，催眠药》 合用，有增效作用。
对酒精、安眠药、镇痛药或精神药物所引起的急性