二、氯胺酮

氯胺酮（ketamine ）又名凯他敏，为苯环己呱吮的衍生物，系非麻醉性镇痛类的静脉全身麻醉药。近年来，小剂量氯胺酮用于疼痛性疾病的治疗，尤其是通过椎管内给药用于手术后的镇痛以及癌性疼痛的止痛，有一定的疗效。椎管内氯胺酮镇痛作用机制目前认为是抓胺酮阻断了脊髓内N 一甲基一D 一门冬氨酸（NMDA ）受体，从而阻断了伤害性信息的传递，削弱了机体对疼痛刺激的反应。此外，抓胺酮也可竞争性一23 一

地与阿片受体相结合而产生镇痛效应。
小剂量氯胺酮用于疼痛治疗时主要是经硬膜外腔给药，用量为o . smg 瓜g ，一般不超过1 . omg 八g ，否则会出现全身麻醉现象。椎管内氯胺酮还可增强椎管内吗啡的镇痛作用，减少吗啡的用量。
与静脉给药一样，椎管内氯胺酮也有一定的不良反应，但不会引起循环系统的过度兴奋，不会抑制呼吸功能，中枢神经系统的副作用较小。
高血压、颅内高压、严重心功能不全患者禁用氯胺酮。

三、可乐定

可乐定（clonidine ）又名可乐宁、氯压定，为处肾上腺受体激动剂。可乐定为中枢性抗高血压药，近年来研究发现其具有镇痛、镇静和减少麻醉药物用量等作用，目前已广泛应用于疼痛治疗和临床麻醉。可乐定的镇痛作用机制是抑制脊髓后角水平伤害性刺激的传导，明显减弱伤害性神经元的放电，从而产生长时间的强效镇痛作用。可乐定口服后30 分钟起效，2 一4 小时作用达高峰，持续时间为6 一8 小时。可乐定主要用于术后镇痛和癌性疼痛的治疗，给药途径为神经鞘内或椎管内给药。神经鞘内最小有效量为2 拜g 人g ，椎管内常用剂量为6 一15 升g 八g 。椎管内应用可乐定产生镇痛作用与椎管内应用局麻药的镇痛作用不同，可乐定不影响运动或本体感觉功能，无呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤痞痒和尿储留等并发症。此外，可乐定椎管内给药可增强推管内阿片类药物的镇痛作用，对阿片类药物耐受的患者也同样有效。可乐定推管内给药镇痛的不良反应主要是低血压和心动过缓，但只要用量合适，内稳态良好，严重的低血压和心动过缓是可以避免的。
治疗前血容量不足、心动过缓、窦房结或房室结功能异常、有潜在心率缓慢和心脏传导系统异常的病人，禁忌使用可乐定。晚期癌痛伴有恶液质的患者，应慎用。

四、阿米替林

阿米替林（amitriPtyline ）为三环类抗抑郁药，通过减少去甲肾上腺素（NE ）和5 一经色胺（5 一HT ）的重吸收，阻断乙酷胆碱毒策受体和组胺受体．达到镇静、抗抑郁、抗焦虑等作用。阿米替林镇痛作用机制是通过阻滞NE 和5 一HT 的再摄取，影响由内啡肤介导的疼痛调节通路，从而达到镇痛的作用。口服后8 ? 12 小时血药浓度达高峰，作用时间为24 一48 小时。
阿米替林在疼痛性疾病的治疗中主要用于慢性、顽固性疼痛的治疗，如偏头痛、紧张性头痛、纤维肌痛综合征、肌筋膜炎、关节炎和癌痛等。成人用量为一日10 一50mg ，一般从小剂量开始，而后根据病情和耐药情况逐渐增加。
口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难、心悸是阿米替林常见的不良反应，此外，阿米替林偶可引起体位性低血压、肝功能损害及迟发性运动障碍。患有严重心脏病，青光眼、前列腺肥大以及尿漪留者禁用。孕妇及哺乳期妇女应慎用。

五、维生素Bl

维生素H , ( vitominB : ）又名盐酸硫胺，为水溶性维牛素，是糖代谢所必需的辅酶，在体内形成焦磷酸硫胺，参与机体的糖代谢。维生素B ．能维持机体神经、心血管、消化系统的正常功能。
维生素B ，在疼痛治疗中主要用于神经炎和神经痛的治疗以及慢性疼痛的治疗，如面神经炎、只叉神经痛、慢性腰腿痛等。成人每次10 一30mg ，加人到疼痛治疗复合液中使用，可局部注射、关节腔注射或硬膜外腔给药。
维生素B ．静脉注射给药时偶见有过敏反应发生，余无其它的不良反应，也无明显的禁忌证。

六、维生素Bl :

维生素B : : ( vitoin B12 ）又名氰钻胺（Cyanocobolamin ) ，为细胞合成核营酸的重要辅酶。维生素B12 的生理功能有：参与体内甲基转换反应以及四氢叶酸的再利用，促进核酸合成；促进珑拍酞辅酶A 的生成，保持有髓神经纤维的完整功能；促进脂肪和蛋白质的代谢，具有修复神经髓鞘、促进神经再生等作用。维生素B12 肌肉注射后l 小时血浆浓度达高峰，作用时间约8 小时。
维生素Bl ：主要用于神经性疼痛的治疗，成人用量为每次0 . 5 一1 . omg ，与维生素B ．一样，亦为加人到疼痛治疗复合液中使用，可局部注射、关节腔注射或硬膜外腔给药。
维生素B , ，可引起过敏性反应，使用时应注意。维生素B 、，不能静脉给药。〔蒋宗滨）