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2 ．疼痛引起的肌痉挛（早期继发因素）和肌挛缩（晚期继发因素）。如前所述，这种损伤或损害引起肌附着处软组织的疼痛，必然累及与其相关联的肌群，使之过度紧张而出现反射性（或保护性）肌痉挛。因此有人对这个发病机理概括为‘’痛则不松，不松则痛；如果肌痉挛经久不愈，则加重肌附着处的软组织以及肌肉和筋膜本身的血供不良，从l 衍引起新陈代谢障碍和营养障碍．加重疼痛。在如此持续的恶性循环下，原有的炎症反应就向着炎性粘连、炎性纤维组织增生等病变过程发展，使本来不很严重的疼痛变为严重的疼痛，最后造成肌挛缩。变性挛缩的软组织所产生的机械性压迫作用于周围神经时，可出现不同程度的肢体放射性麻木、麻刺感甚至完全瘫痪的神经压迫症象。作用于血管时，可引起肢体的血运障碍，远端发生色泽暗紫、发凉、水肿及脉搏减弱等现象。综上所述，作者把整个病理发展过程可概括为“因痛增痉（挛），因痉〔挛）增痛气
当上述病理过程发展时，腰痛就会经久不愈，向下引起臀、膝、躁痛及典型的坐骨神经放射痛等；向上引起背、肩、项颈、头、肘、腕痛及典型的臂丛神经放射痛等口在疼痛的传导部位I - l 久还会形成继发性损害甚至引起植物性神经功能紊乱等诸种症象。当软组织报害性腰痛向前发展时，则可以引起腰腹痛，而出现下列腹部症象。例如，腰3 以卜的腰部深层肌附
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着处损害可引起肋弓痛、上腹部不适或腰带样紧束感、腹胀、上腹痛（严重病例常因疼痛引起肠痉挛形成触痛敏感的腹腔内包块）、暖气、反酸、扼逆、胃纳不佳、习惯性便秘、慢性腹泻等。腰4 一能2 的腰部深层肌附着处损害可引起下腹部不适、下腹痛、股内收肌群耻骨附着处痛、性功能减退或消失（男性的阳屡、早泄，女性的性欲冷淡等）、月经失调等。骼2 以下腰部深层肌附着处损害也可引起肛门或会阴部不适、刺痛、麻木或两者间软组织痉挛等口它们按损害部位的高低而有区别。
推管外软组织损害的无菌性炎症的病理变化已在我院病理科光学显微镜和上海生理研究所电子显微镜的观察下获得证实。结合临床所见说明：疼痛是无菌性炎症病变软组织的化学性刺激，直接作用于椎管外神经末梢、神经支鞘膜外神经末梢或推管内神经根鞘膜外和硬膜外神经末梢的结果。不过，何以腰部软组织损害会引起腹痛？两者间的通路究竟是神经传导，还是肌性因素？均有待今后探索。
（二）治疗原则及手术指征
根据腰腹痛的上述病理发展过程．作者把治疗原则可概括为“去痛致松，以松治痛”。即彻底消灭腰部压痛点上无菌性炎症的病变基础。其中，对早期肌附着处仅有炎症反应与炎性粘连引起肌痉挛的病例，可施行各种有效的非手术疗法。例如压痛．点强刺激推拿疗法，通过在压痛点上滑动按压，对神经末梢与其周围炎性组织之间起到间接的松解作用，从而阻断疼痛的传导，促使肌痉挛随之放松。只有这祥，解除了腰痛，腹痛才能消失。如果推拿的疗效不持久，则可改用压痛点银质针针刺治疗。这种非手术疗法对肌痉挛或肌挛缩初期的大量病例具有较明显的疗效。但是对症象极为严重的腰部深层肌本身及附着处已形成晚期挛缩和变性的少数病例，则非手术疗法难以治愈，可施行腰部软组织松解术。我们认为，通过骨骼肌、筋膜、韧带、骨膜、脂肪等附着处以及血管和神经鞘膜周围结缔组织的切痕、切开、切断、分离、剥离和游离等，不但彻底阻断了这些病变组织中神经末梢对无菌性炎症化学性刺激的传导，达到无痛；而且还直接放松了挛缩的肌肉和筋膜，改善了血循环和新陈代谢情况，促使变性组织逐渐转化为正常口这样，消灭了腰痛的发病因素，就会使腹痛自然消失二软组织松解术与其它外科手术一样必须严格掌握其手术指征。
1 ．病情严重，影响工作与日常生活，经多种非手术疗法治疗无效或仅能暂时性缓解，时间达半年以上者。
2 ．个别病情特别严重者，虽则病程较短，但由于工作或健康情况等需要，而丰手术疗法治疗无效又缺乏其它有效疗法时，也可极其慎重地考虑本手术口
3 ．上述病例必须是无手术禁忌证和对手术治疗是有迫切要求者。
宣奎人袁鑫赵龙海（原载中华外科杂志1953 ; 9 . 547 ? 549 )
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