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( 3 ）进针点的确定：在棘突外侧4 一scm 处画一与脊柱的平行线，透视下确定欲阻滞的椎体与其肋间线的交点即为进针点。用ZIG 、10 一12cm 长阻滞针。一般原则上同时阻滞两节椎体，先阻滞下方。在透视下针尖对准目标椎体横突根部下缘推弓根外侧，以确定刺人角度，因此角度针尖可达椎体后缘，此时针与皮肤表面为7 犷一80 , ，穿刺针到达椎体后摄侧位X 线平片，进针应不深于预测的深度。俯卧位透视时脊椎应与透视台平行，故棘突应在椎弓根的中央。第12 胸椎因肋骨深度不同，其进针点应在棘突外侧5 一6cm ，沿第12 肋刺人即可达椎体，以后摄侧位片以确定到达的深度。局麻药为每点注射1 ％一1 . 5 ％利多卡因3 一5ml 。
( 4 ）阻滞效果的判断；在上部胸椎阻滞者出现手掌、手背皮肤温度升高，停止出汗，疼痛消失及发给得到改善；中下胸部阻滞治疗带状疤疹者，则疼痛减轻或消失。2 ．适应证有血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、带状疮疹疼痛、反射性交感神经萎缩症、末梢性神经麻痹、多汗症及术后痛。
3 ，并发症可有神经损伤，出血，气胸，声音嘶哑，损伤食管、气管或主动脉。
三、腰部交感神经节阻滞
腰部交感神经节阻滞（lumbar sympathet 让ga 嗯lion bbck ）是向腰交感神经节，交感神经于、交通支，腰动静脉这一区域内注人局麻药或神经破坏药。1 ．操作方法原则上在透视下进行。采取的体位是侧卧位或俯卧位。俯卧位透视只能了解椎体和穿刺针的左右关系，而不能确定椎体和针的前后关系。而侧卧位透视可知其前后关系，其左右关系可根据针尖触及骨质的感觉来确定，故以侧卧位透视为佳。
通过第3 腰椎及第2 腰椎椎体中央及横突尾侧缘各画一条横线，再在距棘突外侧7ctn 或scm 处画一棘突连线的平行线，二线的交点即为进针点。用所画的横线为进针指引线，采用21G 、10 一12cm 长阻滞针头，刺人时针尖斜面向上，触及横突后通过其尾侧进针至椎体后外侧。将针尖斜而转向椎体侧，针滑向椎体侧缘，’稍进针后，针尖斜面转向外侧，针刺至距椎体前缘0 . 5 一1 . Ocm 处停针。因针尖斜面向外侧时针尖可被椎体顶住而不能前进，如面向椎体还可能前进。回吸无血或脑脊液后注局麻药，如作破坏性神经阻滞者，在皮肤温度升高20 分钟后可注入神经破坏药301 。第3 腰交感神经节阻滞后再向第2 腰交感神经节行等量阻滞。
2 ．适应证① 末梢血液循环瘴碍：急、慢性动脉闭塞性疾病，糖尿病性坏死，雷诺病，股骨头无菌性坏死。② 反射性交感神经萎缩症。
2 ．并发症有乙醇性神经炎，射精障碍，输尿管损伤，血管损伤。四、腹腔神经丛阻滞
腹腔神经丛阻滞（Celiac plexus block ）是指为了消除腹腔脏器疼痛，经皮肤由背部或开腹手术时由前方穿刺，向进人腹腔神经丛的神经、神经节注药，以阻断支配腹腔器官的交感神经的方法。此方法是将节前纤维的内脏神经、腹腔神经丛或两者皆阻滞。通过注人造影剂，正位、侧位X 线片及CT 摄影，了解到由椎体、隔肌脚、腹主动脉围成一个区域（。ompartmeot ) ，其中有内脏神经通过。向此区域内注人的药液，不仅局限于此区域内，而且扩散到腹主动脉前方，一部分扩散到隔肌脚的前侧。这就否定了而nica 、Moor 。等所指出的针尖能达到腹主动脉的前方及骊肌脚前方的说法。而实际则是左侧阻滞针尖只能达到腹主动脉后方、椎体前及隔肌脚后方．右侧阻滞者针尖仅达到腹主动脉右侧及腑肌脚后方。
1 ．操作方法病人取患侧在上的侧卧位，透视卜找到LI 椎体，用尺连接横突尾侧和椎体前缘中央的直线，在此线上距第1 腰椎棘突的中央6cm 处为进针点。开放静脉，阻滞前测血压1 次。用ZIG 、12cm 长阻滞针刺入4cm 处达横突，由横突尾侧、椎间孔头侧间进针7cm 处达椎体侧而，透视下针进入椎体前缘后再进针l 。m ，同吸无血及脑脊液后注人1 ％利多卡因10 一15m 王，如作破坏性神经阻滞者，在20 分钟后血压平稳，止痛效果确切的前提下，注入神经破坏药50 ％乙醇10 一15rnl 或无水乙醇10ml ，必要时可行双侧腹腔神经丛阻滞。
2 ．适应证主要适用于慢性胰腺炎、胰腺癌疼痛治疗。
3 ．并发症有乙醇性神经炎、肾脏误刺．腹主动脉误刺等。
第九节硬膜外腔阻滞疗法
一、硬膜外腔阻潜
硬膜外阻滞疗法和硬膜外麻醉不同，前者以止痛及血管扩张为目的，使用低浓度少量局麻药及加人糖皮质激素等治疗药物，还需考虑与镇痛和治疗相适应的穿刺部位，常常需较长时间留置导管，故应注意导管的管理。而后者以完成手术为目的，要求肌松弛并需高浓度和较大剂量的局麻药。硬膜外导管常在手术后立即拔除，用丁术后止痛者一般要保留2 一3 日。
硬膜外腔阻滞（即idural block ）分为脊椎硬膜外腔阻滞和能管阻滞两种。在阻滞前准确地判断及决定支配疼痛部位或病灶部位的体神经、交感神经位置是一49 一
治疗成功的关键。器官的神经支配参照表2
．适应证
( 1 ）带状疮疹，癌性疼痛，术后痛，外伤性疼痛，反射性交感神经萎缩症。( 2 ）颈部硬膜外阻滞：外伤性颈部综合征，颈肩臂综合征，颈椎病，肩周炎，面神经麻痹，头痛，雷诺病，冻伤，幻肢痛，断端痛。
( 3 ）胸部硬膜外阻滞：消化性溃疡，肝炎，慢性胰腺炎，胆囊炎，胆石症，乳腺根治术后综合征，胸壁、胸膜、肺病引起的疼痛，心血管障碍，尿路结石。( 4 ）腰部硬膜外阻滞：腰间盘突出，变形性脊椎病，椎管狭窄症，腰痛；血栓闭塞性脉管炎，闭塞性动脉硬化，冻伤，灼热痛，断端痛，小腿演疡，痛经，前列腺肥大。
( 5 ）推管阻滞：坐骨神经痛，尾骨痛，痔。
3 ．并发症参照（临床麻醉学》 有关章节。
二、硬膜外腔吗啡注人法
因脊髓有吗啡受体，用少量吗啡即可保持较长时间的镇痛效果，副作用小。1 ．操作方法硬膜外导管内注人含吗啡2 一3 讥g 的5 一10 司生理盐水。近年来将导管通过皮下移至前胸或腹部，用微量注射泵给药。
2 ．适应证癌性疼痛，带状一
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