第十节蛛网膜下隙阻滞疗法
一、蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞（。喃ara - chnoidal block ）是把局麻药、镇痛药或神经破坏药注入蛛网膜下隙，阻断其神经传导，从而达到止痛目的。而以神经破坏药为常用。在施行治疗前需了解脊髓节段的皮肤分布（图4 一19 ）及脊椎与脊髓节段的关系（图4 一20 ）。1 ‘操作方法用重比重药液时采取患侧在下的45 ”半仰卧位（图4 一21 ）。用长scm 、23G 阻滞针穿刺。7 ％一10 ％酚甘油缓慢推注（30 秒一1 分钟注0 . Ini 玉）0 . sml 以下。注药后保持体位30 分钟。
颈、胸部阻滞需监测呼吸及循环情况，保持静脉开放，并准备好麻醉机以便进行呼吸管理。2 ．适应证适用于胸、上腹部癌性疼痛及带状疤疹后神经痛。3 ．并发症可引起血压下降，神经根、脊髓损伤，膀胧直肠功能障碍，上、下肢运动障碍，脊髓动脉损伤。

全脊髓阻滞（total SIJioal blo 咔）是向蛛网膜下隙注人较大剂量局麻药，厂一泛的阻滞脊髓及脑神经，仅用于治疗顽固性疼痛。1 ．病理生理
( 1 ）对循环的影响：注人局麻药后5 分钟血压可升高20 % ，以后缓慢下降达到对照值的10 % ；脉搏在注人局麻药5 分钟增加到对照值的20 % ，以后缓慢下降，20 分钟后达到较对照值增加lo ％以内；( 2 ）对呼吸的影响：在叭一几间蛛网膜下隙注入1 . 5 ％利多卡因ZOml ，呼吸停止时间60 分钟左右二( 3 ）对中枢神经的影啊；病人意识完全丧失，这与传人阻断、脑干及脑皮质的抑制有关。
( 4 ）局麻药血中浓度：注人l ' 5 ％利多卡因ZOml , 15 一20 分钟后．静脉血中浓度达峰值的80 % , 60

分钟达峰值（2 . 15 生0 . 6 。）拌m / ml ，以后缓慢下降。注人30rril 时，120 分达最高值2 . 4 昭／nl1 后缓慢下降。因注于蛛网膜下隙后，药物向血中运行慢，无局麻药中毒之虑。2 ．操作方法用22G ( 7 号）、7 一IOcm 长阻滞针。蛛网膜下隙穿刺前开放静脉，并监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等。病人取左侧卧位。于疼痛部位的相应节段穿刺．例如颈部疼痛者于岛一几间穿刺，注人1 . 5 ％利多卡因20ml 。下胸部至腰部穿刺，发育佳者可增加至30ml 。20 一60 秒内注完，注药后迅速拔针，改为仰卧位。注药过程中病人觉支配区热感、麻木感，意识逐渐消失，瞳孔散大，对光反射、睫毛反射消失，呼吸停止。呼吸管理使用气管插管或面罩给氧。一般通过调节输液速度多可维持血压。自主呼吸出现后，病人可呼之即应。一般输液量1 500ml ，回病房后数小时如无恶心、呕吐即可饮水。
3 ．适应证如颈肩臂综合征，慢性头痛，反射性交感神经萎缩症，带状疙疹后神经痛用多种阻滞疗法无效者。每周施行l 一2 次，平均需7 一8 次。也有只治疗一次即奏效者。该方法对生理功能影响大，技术及管理要求高，应慎用。
4 ．并发症有神经根、脊褪损伤，低血压，头痛。