内容开始：
前者又分为第l 支阻滞，包括眶上神经和滑车上神经阻滞；第2 支阻滞，包括眶下神经和上领神经阻滞；第3 支阻滞包括颇神经和下领神经阻滞。
（一｝眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞
此二神经因解剖位置相近（图4 一2 ) ，不蔫分别阻滞，在一处注药即可扩散而阻滞此二神经。
1 ．操作方法眶上神经阻滞（、praorbital orve block ）、滑车上神经阻滞( suPratrochlear nervo block ）时病入取仰卧位，术者位于病人头侧，先在眼眶上缘中间偏内侧部摸出切迹，此处多数有压痛，距正中线耳侧约2 . scm （图4 一3 ) ，此处即为刺人点。使用针长2 . scm 的6 号针头，与皮肤垂直刺人，如有骨孔可将针头插人少许。回抽无血，注人2 ％利多卡因0 . 5 一lm 缸，此时用左手示、拇指捏压注人部位的皮肤，使药液横行扩散Icm 左右（图4 一4 ) ，此操作目的是使眶上及滑车上两神经都得到阻滞及使药液不向眼睑的软组织扩散。如需作破坏性神经阻滞者，注人局麻药5 一29 一
分钟后检查额部感觉缺失，可注人无水乙醇或7 ％一10 ％酚甘油O , sml 。拔针后为了防止出血，用纱布压迫刺人点5 分钟。
2 一适应证三叉神经第1 支疼痛，眼部痛；带状疤疹后疼痛；此部的继发性神经痛；由头皮或由颅内引起的头痛的鉴别。
3 ．并发症
( 1 ）眼睑水肿、肿胀：必然发生，乙醇扩散至眼睑软组织时水肿严重，需4 一5 日方能恢复。刺伤眶上动脉可出现血肿，预防手段是用左示指压迫眶上切迹部皮肤。
( 2 ）眼睑下垂：因药物阻滞了动眼神经上支所致，需数日至数周方可得到改善。
（二）眶下神经阻滞
三叉神经痛发生于第2 支者最多，因此眶下神经阻滞（infraorbital ? e block ) 使用也最多，其中20 ％无效，需用上领神经阻滞治疗，80 ％只用眶下神经阻滞即可止痛。
1 ．操作方法病入取仰卧位或坐位，用手可摸到眶下孔，有压痛。刺人点在鼻翼旁0 . 5 。m ，穿刺针长scm , 22G 带芯神经阻滞针。穿刺时用左手示指触在眶下孔以指引针尖方向，约刺至1 . 5 一Zcm 即达到眶下孔边缘，刺及眶下神经时，病人产生由鼻翼向上唇的放散痛。然后再向外、上、后方成4 扩一50 ’角进针0 . 3 一o . scm ，充分抽吸无血，注人2 ％利多卡因0 . 5 一lml ，如需作破坏性神经阻滞者，待眶下神经分布区麻木后，再缓慢注人无水乙醇或7 ％一10 ％酚甘油0 . sml 。
2 ．适应证适用于三叉神经第2 支痛或其它情况引起的下眼
( 1 ）面部水肿、肿胀：以刺入部位为中心出现水肿下组织时水肿严重，应早期施行星状神经节阻滞治疗。〔 2 ）皮下出血、血肿；动脉性出血时可波及眼脸2 一3 日可恢复。
( 3 ）乙醇神经炎：应早日施行星状神经节阻滞。( 4 ）视力障碍：针尖刺人雏下管过深使药液渗人眶内，或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等症状。
（三）上领神经阻滞上领神经阻滞（? U 哪? b 饮助是在三叉神经末梢支阻滞中技术操作难、并发症多的神经阻滞法。
1 ，操作方法
( l ）侧入法：是几种阻滞方法中最常用者（图4 一5 ）。病人取仰卧位，头稍转向健侧。穿刺点在外耳孔前3Cm ，颧弓下缘中点。由侧方看，在下颂的裸状突和嚎突之中间点。穿刺针为长som , 22G ，针尖斜面呈35 ，一45 ，的钝针。穿刺针与皮肤成直角刺入约4 . 5 一scm 即达蝶骨的翼突外侧板，此时将标志置于距皮肤Icm 处，将针拔至皮下，再将针的方向改为向前上方l 。m 处刺人，使针尖进人翼聘窝，此时上唇及牙眼、颊部都出现放散痛，在充分抽吸无血时注人2 ％利多卡因0 . 5 一lml 。如需作破坏性神经阻滞者，在充分观察镇痛效果、触觉消失及无并发症发生的情况下，巧一20 分钟后注人无水乙醇或7 ％一10 ％酚甘油o . sml 。
( 2 ）侧前人法：体位同侧人法。穿刺点由侧面看在下领骨嚎突与颧骨下缘交点（图4 一6 ) ，穿刺针用scm 长的ZzG 阻滞针，由刺入点向前方眼窝尖部刺人约4 一scm 深度，针尖可触及领骨后面（针尖过于向前方）或触到蝶骨的翼突外侧板的根部（针尖过于向后方），经几次试验使针尖对准两者的中间点，约5 一5 . scm 的深度可达上领神经而出现其区域的放散痛。经充分抽吸无血后注局麻药0 . 5 一lml ，如需作破坏性神经阻滞者，再行侧人法，观察巧一20 分钟后注神经破坏药o . srnl 。要注意，针刺人超过6cm 时可能刺人眶内或鼻腔中。
2 ．适应证用于三叉神经第2 支痛，尤其疼痛范围广以及经眶下神经阻滞失效者。蝶腮神经痛，继发性神经痛，上领、齿部手术疼痛等亦适用。
3 ．并发症
< U 出血、血肿：上领神经阻滞较其它阻滞易刺破血管，翼愕窝是骨性的狭小间隙，出血时易向阻力小的下方及颊部扩散，一般1 周内吸收。
( 2 ）视力障碍：如伤及动脉，血液流人眶内时，眶内压升高、眼睑肿胀、眼球突一32 一
出，并可出现眼痛、复视而影响到视神经或眼动脉功能甚至失明；视神经易受乙醇影响引起不良后果。
( 3 ）复视：穿刺针过于深人上前方，可阻滞动眼神经或展神经而引起复视。( 4 ）面神经麻痹：在刺入点浸润局麻药时可阻滞面神经的颖支，使病人不能闭眼。
( 5 ）三叉神经全支阻滞：针刺过深或局麻药用量过多，药液由卵圆孔进人颅内的蛛网膜下隙并引起三义神经全支阻滞及其它脑神经阻滞，可导致呼吸停止、意识丧失。( 6 ）乙醉神经炎：采用乙醇作破坏性治疗时，引起触觉丧失但仍有持续痛，对此应施行星状神经节阻滞。
（四）颇神经阻滞
1 ．操作方法须神经阻滞（mental nove block ）时病人取仰卧位或坐位。术者在病入仰卧位时，若病变在右侧则立于头侧，如病变在左侧则立于左侧。病人头转向健侧。刺人点位于颊孔外侧0 . scm 、头侧o . scm 处（图4 一7 ) ，用左手示指找到第二双尖牙，向下滑动即可触到颇孔，作为针尖的进针方向（图4 一8 ) ，在刺人点与皮肤成45 ’角刺向前下方直达骨面，再滑向左手示指所指的颊孔，刺及须神经时出现下唇部放散痛，再向孔内进针0 . 5 : m ，充分抽吸无血后注人局麻药o . sml 。如作破坏性神经阻滞者，经15 一20 分钟后已证实下唇及颊部触觉、痛觉消失后注无水乙醇或7 ％一10 ％酚甘油o .
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