2 ．适应证适用于三叉神经第3 支痛且局限于须部、下唇及其附近粘膜者，以及其它继发性神经痛。
3 ．并发症并发症甚少见，可有穿刺局部出血，拔针后压迫数分钟可防止出血一33 一

及肿胀。
〔 五）下领神经阻滞
下领神经阻滞（mandibu 卫ar ? block ）操作技术略易于上领神经阻滞，并发症较少。1 ．操作方法病人取仰卧位，面偏向健侧。穿刺点在耳屏软骨前缘前方Zcm ，颧弓中点下方，位于下领骨裸状突与哮突的中间。穿刺针长scm , 22G 带芯针，并带可移动标志。穿刺针由皮肤垂直刺人约4 . 0 一4 . 5c 。，达蝶骨翼突外板，此时将标志放至距皮肤Icm 处。将针拔回到皮下，再使针尖方向指向原接触点o . scm 后方及稍

图4 一8 颊神经阻滞

上方刺人scm 左右深度，即可得到向下领、牙眼部的放散痛。充分回吸无血后注人2 ％利多卡因0 . 5 一lml 。如作破坏性神经阻滞者，经15 一20 分证实有效后，注无水乙醉或7 ％一10 ％酚甘油0 . sml 。
2 ．适应证主要是三叉神经第3 支痛，或经颇神经及下齿槽神经阻滞无效者；继发性神经痛及下领、齿手术。
3 ．并发症
( 1 ）出血：刺破脑膜中动脉或领动脉可引起出血和颧弓至颖下领关节部分的肿胀。
( 2 ）咽损伤：局麻药刺人咽开口部可感到口内苦味，波及中耳可有眩晕，静息数小时后可缓解。
( 3 ）面神经麻痹：局麻药阻滞面神经颜支可引起闭眼障碍。
( 4 ）咬肌麻痹：针尖刺至卵圆孔稍下方侵及运动支时可引起咬肌麻痹。( 5 ）味觉障碍：针尖偏向下方或阻滞鼓索神经时引起味觉障碍。
( 6 ）乙醇三叉神经炎：临床表现为阻滞后出现前所未有的持续性灼热痛。( 7 ）三叉神经全支阻滞：药液经下领神经鞘、卵圆孔进人颅内蛛网膜下隙，可发生三支皆阻滞。其中大部分病人于一周内恢复。如针刺人过深，可进人卵圆孔，但有时回吸无脊脑液流出，而于注药后才出现三叉神经全支阻滞，进而阻滞动眼、展及滑车神经。
（六）三叉神经半月节阻滞
半月节阻滞（g 一rian ganghon block ）指穿刺针穿进卵圆孔，向颅内三叉神经节注人局麻药、神经破坏药（图4 一9 、图4 一10 ）。因卵圆孔距皮肤远、孔小，由于解一34 一

剖上个体差异大，故操作技术难度大，易发生严重并发症，因此要求有熟练的操作技术。为准确、安全起见可在X 线引导下进行。
1 ．操作方法
( l ）侧人法：病人仰卧，头偏向健侧，微张口。穿刺点取颧弓下缘中点之下约1 亡m 处的下领切迹上缘。穿刺针用9 一10cm 长、ZIG 带芯针头。针尖紧贴下领切迹上缘由前向后15 ，一20 ，、向上巧’一3 了角方向刺人皮肤，直抵翼突外板，标记进针的深度后退针至皮下，然后再取上述的角度，重新推进到所测深度，局部注射少量局麻药，凭触觉找到卵圆孔，沿其骨缘缓缓滑人0 . 3 一0 . scm ，即可达半月神经节。当针尖抵达卵圆孔后，向内推进时应十分小心，切忌过深。神经阻滞的范围大小与刺人卵圆孔内的深度直接有关。如只阻滞第2 、3 支，深人0 . 3cm 即可，

如再推进少许则可达第1 支，回抽无血及脑脊液，注入2 ％利多卡因0 . 5ml 。如需作破坏性神经阻滞者，待2 分钟后同侧面部感到麻木，测其感觉丧失范围符合要求后，或7 ％一10 ％酚甘油0 . 3 一0 . sml 。

约3 , 0 帅第二磨牙l

图4 一10 半月节阻滞正面观

宜稍候10 一15 分钟后再缓慢注人无水乙醉

( 2 ）前人法：病人取仰位或坐位，双眼看前方。在口甭侧方3cm ，与眶外缘垂直线的交点，即上须第二磨牙的位置为穿刺点。经下领咏突前缘与上须粗隆之间的间隙，向上、向后、沿卵圆孔水平线缓慢前进。从前面观针尖方向正对同侧正视的瞳孔，从侧面观针尖方向正对同侧颧弓根部的关节结节。进针约scm ，即可触及颅底卵圆孔前方较平坦的骨面，然后凭针尖触觉沿骨面继续向深部轻轻移动少许，或稍向左右试探，如针尖滑至卵圆孔并刺中下领神经及半月节内，则立刻出现下领及面颊部放一35 一

散痛。回抽无血及脑脊液后，注人2 ％利多卡因0 . 1 一o . sml , l 一2 分钟后三叉神经分布区出现麻木感，针刺皮肤痛觉消失，则证实穿刺位置正确。如需作破坏性神经阻滞者，10 一巧分钟后再缓慢注人神经破坏药0 . 1 一o . 3ml 。
〔 3 ) X 线定位穿刺法：使病人的头位仰角位于65 ’、位置角位于150 时，卵圆孔与兰叉神经切迹的连线恰垂直于水平面（图4 一11 ）。仰角是头颅的眶耳线与垂直线所成的角度