第四节颈神经阻滞疗法

一、喉上神经阻滞

喉上神经阻滞（suPerior laryngeal nerve block ）是将迷走神经分支的喉上神经内支，在进人甲状舌骨膜处进行阻滞的方法。
1 ，操作方法病人仰卧位，头后仰，面部微偏健侧。右侧阻滞时术者立于病人头侧；左侧阻滞则术者立于病人左侧。使用25G 、长2 . scm 注射针头，由舌骨大角和甲状软骨上角中央点进针，此时左手轻压甲状软骨使之固定，进针方向为前内方，针尖遇有韧带感即停止进针，回吸无血后注人2 ％利多卡因Zml ，拔针后局部压迫3 分钟。
2 ．适应证用于治疗咽痛、喉痛及原发性喉上神经痛。
3 ．并发症主要有穿破动脉形成血肿，或刺人喉内。

二、隔神经阻滞

1 ．操作方法隔神经阻滞（phrenicne , ve 卜lock ）时病人取仰卧位，两臂贴身旁，头偏向健侧。嘱病人抬头显露出胸锁乳突肌，在此肌外侧缘锁骨上2 . 5 一3cm 为进针点，或由第6 颈椎横突水平线与胸锁乳突肌外侧缘交点下方1 . scm 处进针。术者立于患侧，用左手示、拇指轻轻将胸锁乳突肌提起可使颈部大的静脉与肠神经分开。采用25G 、2 . scm 长针头，垂直刺人，向胸锁乳突肌与前斜角肌间推进约Zcm ，感到穿越椎体前肌膜时回吸无血，注入1 . 5 ％利多卡因5 一10ml 。
2 ．适应证用于昵逆及脆神经痛的治疗。开胸手术中为了终止隔肌运动时使用。3 ．并发症有刺伤血管、气胸、喉返神经麻痹、臂丛阻滞及Horner 综合征等。

第五节肩臂神经阻滞疗法

一、正中神经阻滞

正中神经阻滞（median nerve block ）分为肘部及腕部正中神经阻滞。1 ．操作方法
( 1 ）肘部正中神经阻滞：病人仰卧位，肘关节伸展，前臂取外旋位。于脑骨内、外上裸之间画一横线，在此线上触到胧动脉搏动的稍内侧即为进针点，使用25G 、2 . scm 长针头，垂直刺人3 一smm 病人即可出现向手指尖的放散痛，回吸无血后注人局麻药5 耐，如未出现放散痛者，注人局麻药10 一15ml 也可收到相同效果。( 2 ）腕部正中神经阻滞：病入握拳，腕关节微屈可看到掌长肌膛和侥侧腕屈肌膛，经挠骨茎突，横过腕关节画一横线，在此横线水平上，上述两肌膜间为进针点，垂直刺人数毫米即可出现放散痛，注局麻药3ml 。
2 ．适应证用于正中神经支配区小手术的麻醉及疼痛性疾病的诊断及治疗。如腕管综合征及陷夹性神经病（entrapment neu 哪athy ）可在局麻药中加糖皮质激素治疗。
3 ．并发症常见的有出血、血肿及神经炎。

二、尺神经阻滞

尺神经阻滞（ulnar nerve block ）分为肤部、肘部和腕部尺神经的阻滞。1 ．操作方法
( l ）胧部尺神经阻滞：病人仰卧或坐位。在上臂内侧，腋、肘的中点，在肤二头肌与肚三头肌之间触到胧动脉，在胶动脉搏动的后侧进针并指向肚动脉后方，当得到向小指的放散痛后注人局麻药。在此部位尺神经与正中神经相邻，易同时阻滞。( 2 ）肘部尺神经阻滞：前臂屈曲9 。’，在肮骨内上裸及尺骨鹰嘴间沟内，手指可触及尺神经，在此处作皮丘，并以另一手拇指与示指固定尺神经，用23 一25G 、2 . 5 一3 . 2cm 长针头，与尺神经平行进针或由稍内侧进针，出现放散痛后注人局麻药。< 3 ）腕部尺神经阻滞：在挠骨与尺骨茎突的连线上，于尺侧屈腕肌肌膛与尺动脉间为进针点。操作时让病人腕关节稍屈曲，握拳，即可显露尺侧屈腕肌腔，在其挠侧可触及尺动脉。阻滞针垂直刺人，获得放散痛后注入局麻药。为了阻滞背侧支，可由进针点至腕关节背面中央部行环形皮下阻滞。
2 ．适应证尺神经阻滞应用于尺神经支配区的各种疼痛，常与星状神经节阻滞、颈部硬膜外阻滞合用。陷夹性神经病是末梢神经受肌腔、韧带的压迫及局部活动等慢性刺激引起的疼痛和麻痹，用交感神经节阻滞及并用局部阻滞疗法（局麻药与糖皮质激素）甚有效。尺神经出现的陷夹性神经病有腕管综合征及尺管综合征可行尺神经阻滞治疗。
3 ．并发症常见为神经损伤及血肿。

三、挠神经阻滞

挠神经阻滞（radial nerve block ）分为脸部、肘部、挠神经深支（骨间后神经）、挠神经浅支阻滞。
1 ．操作方法
（幻胶部阻滞：挠神经在肤骨远侧位，位于胶三头肌内侧部和胧肌外侧部间的外侧肌间隔内，在肪骨上媒中枢侧 [第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [第10页] [第11页] [单页显示]