可获放散痛，注人I 呱一2 ％利多卡因2 一sml 。
( 3 ）挠神经深支（骨间后神经）阻滞：肘关节伸展，前臂取内旋位，在肪骨上裸背侧外缘远端约3cm 、侥侧腕短伸肌内侧缘压痛点处垂直刺入，得到向示、中、环指及背面的放散痛后，注人1 肠一2 ％利多卡因2 一5 耐。
( 4 ）挠神经浅支阻滞：于胧挠肌键和拇长展肌间，在挠骨茎突7 一10rm 的背侧外侧缘压痛点处，垂直向挠骨进针，在深层肌膜前出现放散痛时注入1 ％一2 ％利多卡因2 一501 ，如未出现放散痛时，则扇状浸润局麻药。也有在茎突附近或解剖学鼻烟壶（an 。tomical snuff 比、）处阻滞。
2 ．适应证适用于挠神经支配区疼痛。颈推病、骨质增生多发生子蛛一，脊神经，可用挠神经和正中神经阻滞减轻疼痛；挠神经的陷夹性神经病亦适用。
3 ．并发症主要为出血及神经损伤引起的神经炎。

四，指神经阻滞

1 ．操作方法指神经阻滞（digi 扭1 nerve biock ）分为指根部及掌骨部阻滞两种。( 1 ）指根部阻滞：进针点在掌指关节末梢侧1 ，的指背外侧，与皮肤成45 ’刺入皮下注局麻药1 饥l ，针沿指骨根部侧面滑至掌侧，在离开指骨时再注101 ，对侧用相同方法注Zrnl ，每指不要超过sml 。常用局麻药为1 ％一2 ％利多卡因。
( 2 ）掌骨部阻滞：刺人点位于掌指关节中心侧ICm ，与皮肤垂直刺人皮下注人局麻药Iln 里，以后针刺至掌侧皮下，一边注药一边拔针再注3ml 。对陷夹性神经病的治疗以压痛点为中心注人局麻药及糖皮、

质激素。
2 ．适应证用于手指手术及指神经陷夹性神经病的治疗。
3 ．并发症有血肿形成及神经损伤，用细针及避免反复刺人可以减少并发症的发生。

五、肩脾上神经阻滞

1 ．操作方法肩脚上神经阻滞( suprascapular nerve block ）的操作方法分为MOOIe 法及简易法两种。〔 1 ) Moor 。法：病人取坐位，两臂靠内，双手置膝上，头略屈。由肩峰至肩脚骨内缘在肩脚冈上缘画一横线，在此横线中点再画一条与脊柱平行线，在其外上角等分线上距交点2 . scm 处为进针点（图4 一14 ) ，用

图4 一14 肩押上神经阻滞的进针点1 ．肩押骨缘2 ．肩峰端3 ，通过卜2 连线中点和脊柱的平行线4 ．外上角的等分线5 ．等分线外上方2 . som 处为进针点

22G 、6c 。长的阻滞针与皮肤垂直方向刺人4 一5c 二，达肩脚切迹外侧，然后，将针退出少许，略指向内侧刺进即达肩押骨切迹，有放散痛更好。回抽无血后注入局麻药5 一sml 。亦可在穿刺针抵达肩押骨切迹外侧便注人局麻药。
( 2 ）简易法：肩肿冈与锁骨间用手触之有三角形凹陷部，例如右侧阻滞时，左手拇指触及的是锁骨、示指触及的凹陷中心部为进针点，左中指触及的是肩脚冈。左侧阻滞时，左示指触及处仍为进针点，但中指为锁骨、拇指为肩脚冈处。穿刺法同Moor 。法。2 ．适应证适用于肩周炎、外伤后肩关节痛、q 为中心的带状疙疹痛及癌性脸骨头转移性痛的治疗。
3 ．并发症主要有肩肿上神经痛，气胸、出血等。

第六节胸、背、腰部神经阻滞疗法

本节介绍肋间神经阻滞，颈、胸、腰椎旁神经阻滞及腰大肌间沟阻滞（Psoa , compartont blQck ）。
肋骨呈S 状弯曲，分为头、颈、结节、角、体部。肋间隙前部宽于后部，上部宽于下部。肋间血管神经束内自上而下的排列为静脉、动脉、神经。在腋中线以前及肋角以后均位于肋间隙中，仅在肋角到腋中线的一段位于肋沟内，故于此处阻滞效果佳。胸推在上肢依附于体侧时，第3 胸推棘突位于两侧肩脾冈内侧端的连线与背正中线交点上，第7 胸推棘突位于两侧肩脾下角的连线上，第12 肋与死棘肌外缘交点相当于第l 腰椎水平。上述体表投影点可作为穿刺时的定位标记点。

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [第10页] [第11页] [单页显示]