图4 一18 左侧股外侧皮神经及股神经阻滞进针点

四、闭孔神经阻滞

1 ．操作方法闭孔神经阻滞（。btu 二tor norve block ）时病人仰卧，阻滞侧大腿外展”’。其进针点为耻骨结节下方1 . 3cm （一横摘），再向外侧1 . 3cm 。乖直穿人至针尖触及耻骨水平支的骨面，此时注意针的刺人探度，稍退针，然后针刺方向改为向上和向外侧与皮肤约800 角，使针尖滑过耻骨水平支下缘，针刺深度较触骨面时约深2 . scm 左右，此时针已进人闭孔管。多数病人无异感出现，注入1 ％利多卡因10 一15ml 。为阻断可能存在的副闭孔神经，当针退到皮下时冉注人1 ％利多卡因5 一10ml 。2 ．适应证有内收肌的痉挛、疼痛，髓关节疼痛，或经尿道前列腺电切术( TUR 一BP ）或经尿道膀胧肿瘤电切术时闭孔神经的反射等。
3 ．并发症因用药量大可出现毒性反应，应注意控制局麻药的浓度和用量。

第八节自主神经阻滞疗法

本节介绍星状神经节阻滞、胸部交感神经节阻滞、腰部交感神经节阻滞及腹腔神经丛阻滞。

一、星状神经节阻滞

星状神经节是由第6 、7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成，有时也包括有第2 胸神经节和颈中神经节，其大小为（1 . 2 一2 . 5 ) cm 义（0 . 3 一1 . 0 ) cm xo , scm 。星状神经节节前纤维始自Tl _ ：。节段，其节后纤维的皮肤分布区域是星状神经节阻滞〔，tel 坛tega 吧11 。。block , SGB ）是向含有星状神经节的疏松结缔组织内注人局麻药而阻滞了支配头、面部、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法。阻滞前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大、颈部肿瘤、气管切开伤口、放射线照射史及有无眼脸下垂、结膜充血、缩瞳、义眼、视力异常，并检查手部冷热及有无出汗。
1 ．操作方法病人仰卧位，使枕、背等高，故不垫枕。面部向正前方，颊部前抬，颈椎前弯及微张口可松弛紧张的颈部肌肉，使易触及第6 颈椎横突，阻滞右侧者术者位于病人右侧，阻滞左侧者术者立于头侧。用左示指或示、中指尖端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉压向外侧，这样使横突根部距离缩至最小。在胸谈关节上方Zcm 处为第7 颈椎横突，可由此处进针，但此处进针深，有误伤胸膜出现气胸的危险。如在环状软骨水平，此处皮肤与第6 颈椎横突距离最近，将针尖斜面对向尾侧注药易于阻滞星状神经节。一般用国产7 号（22G ）针头进针抵横突，回吸无血后注人2 ％利多卡因sml 或1 ％利多卡因8 一10ml 。如阻滞成功则出现Horne ：综合征，而、颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止等体征。
2 ．适应证
( 1 ）支配区域疾病
1 ）带状疤疹，反射性交感神经萎缩症（灼热痛、幻肢痛、断端痛）。2 ）头痛（偏头痛、肌收缩性头痛、丛集性头痛及颜动脉炎）、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。
3 ）而部疾病，如末梢性面神经麻痹、面部痛（非典型面部痛、咬肌综合征、顺下领关节病）。
4 ）耳鼻喉科疾病，如过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、耳聋、耳鸣。
5 ）上肢疾病，如雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤。
( 2 ）心脏病：如心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速等。
( 3 ）呼吸系统疾病：如慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿等。
( 4 ）其它：如不定陈诉综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征，痛经等。3 ．并发症有喉返神经阻滞、误注人血管内的中毒反应、出血、蛛网膜下隙或硬膜外阻滞、感染、疼痛及硬结等。

二、胸部交感神经节阻滞

胸部交感神经节阻滞（thoracic oympathetic ga 叹lion block ）是阻滞胸部交感神经干及交感神经节的方法。由于刺人过程易损伤肺，应用者少，近年来在X 线下操作减少了损伤且效果更为确切。常用方法是后方旁脊椎法。
1 ．操作方法
( l ）体位：胸部交感神经节阻滞采取的体位有三种，① 侧卧位：此体位在透视下一4 ，一

不易看到针尖和肺、肋骨的关系，但针尖和椎体关系看得清楚。② 斜位：患侧在上，前胸部垫枕，在透视下使椎体前缘和棘突外侧4cm 处的进针点相一致的斜位。在透视下由肋间刺人时针尖不要达到患侧椎体前缘的外侧。③ 俯卧位：术者立于患侧，胸腹部皆垫枕。此体位透视下肺、椎体侧面，肋骨等和针尖位置的关系清晰，但针尖和椎体深度的关系不清楚。是术者最易掌握的姿势。
( 2 ）进针深度的预测：胸交感神经节阻滞前应摄胸部正、侧位片，胸椎正、侧位片，由侧位片上可知皮肤至推体的深度，一般侧位片上第2 、3 胸椎的深度因肩脚骨影响判断不准，而测皮肤至6 、7 胸椎的深度，是实际测定的1 ' 1 一1 , 2 倍，用以补偿俯卧位透视不知深度的困难。进针深产一般为6 一scm ，肌肉发达、胸廓大者为IOc 。，刺人点距棘突增至6cm<