第五章疼痛的其它治疗方法

第一节物理疗法

一、概述

应用物理因素治疗疾病的方法称为物理疗法（physical theraPy ）。物理能源主要有电、光、声、磁、水、温热、冷等。物理疗法的作用机制主要是利用物理因子对机体的刺激作用，直接作用于病变部位，或通过神经和体液的调节作用，促进血液循环、降低神经兴奋性、改善组织代谢，加速致痛物质排泄、缓解肌痉挛，起到去除病因、消炎、止痛、消水肿等作用。物理疗法是疼痛治疗的常用方法之一。一般是应用各种物理治疗机（仪）进行怡疗。物理疗法的分类见表5 一l 。本节主要介绍电疗法、光疗法、超声波疗法和磁疗法。

表5 ? 1 物理疗法的分类及方法

物理因素

治疗方法

直流电疗法低频脉冲电疗法中频脉冲电疗法高频和超高频电疗法电刺激疗法红外线疗法紫外线疗法激光疗法直线偏振光近红外线疗法超声波疗法磁疗法水疗法石蜡疗法泥疗法坎离砂疗法冷疗法

声磁水热

二、电疗法
应用电能治疗疾病的方法称为电疗法（。lectlotherap 夕）。临床常用的电疗法有以下几种。
（一）直流电疗法
利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法称为直流电疗法。可单纯用直流电刺激，也可以在电流的阳极透入药物，使电流与药物共同起到治疗作用。主要适应证有：末梢神经炎、三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、面神经麻痹、肌痉挛及各种软组织疼痛。
（二）低、中频脉冲电疗法
利用低频率（1 000H ：以下）或中频率（1 000 一100 000Hz ）的脉冲电流进行治疗疾病的方法称为低或中频脉冲电疗法。低、中频脉充电流具有变化迅速的脉冲性质，有兴奋神经肌肉和镇痛作用。主要适应证有：头痛、腰肌劳损、坐骨神经痛、肩周炎、神经炎、关节炎、肌痉挛、肌无力和周围血管疾病等。
（三）离频和超高频电疗法
利用高频或超高频正弦交流电进行治疗疾病的方法称为高频或超高频电疗法。医用高频和超高频电流频率为10 万一300 万浅。根据不同频率和波长可分为：共鸣火花电疗法、中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法和微波电疗法等。其治疗作用有：消炎、降低感觉神经兴奋性、解除横纹肌与平滑肌痉挛、增加局部血液循环。适用于神经炎、神经痛、肌痛、关节痛、血管神经性疾病等。

三、光疗法

利用光线的辐射能治疗疾病的方法称为光疗法（1 汇ght therapy ）。在疼痛治疗中，常用的有红外线、紫外线、激光和直线偏振光近红外线疗法。
（一）红外线疗法
利用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法（infrar 司therapy ）。红外线是不可见光，医用红外线分为近红外线和远红外线两种。近红外线能穿人人体组织10 ～以内，远红外线的穿透力较弱，大部分被表层组织吸收。红外线作用于人体，使细胞分子运动加速，产生热，故红外线的主要生物效应是温热效应。红外线疗法具有促进血液循环，消炎、止痛、消肿作用。主要适应证有：软组织挫伤、神经痛、关节痛、慢性关节炎等。有出血倾向、高热、恶性肿瘤、活动性肺结核、心血管功能严重障碍者忌用。（二）萦外线疗法
利用紫外线治疗疾病的方法称紫外线疗法（血raviolet the 邝py ）。紫外线为不可见光，其波长较短，能量较大，化学作用很强。紫外线照射治疗具有抗炎、抗菌、止痛作用。适应证为：急慢性炎症、软组织创伤与溃疡、冻伤、烫伤、风湿性关节炎、痛风、肌痛、神经痛、外伤性神经炎等。应用紫外线治疗时应注意保护患者及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎。恶性肿瘤、有出血倾向、活动性肺结核、红斑狼疮患者等慎用。

（三｝激光疗法
激光疗法（la 、r : heraPy ）是指利用激光治疗疾病的方法。激光的治疗作用与其波长、强度及作用时间有关。低能量激光具有消炎、镇痛、调节神经功能，改善局部血液循环，促进组织再生的作用。目前常用的有氮氖激光。主要适应证为紧张性头痛、偏头痛，三叉神经痛、带状疤疹性疼痛、带状疙疹后神经痛及深部软组织损伤、疼痛等。
（四｝直线偏振光近红外线（超激光）疗法
直线偏振光近红外线（1i near 冈lalized infrared ray ）是一种复合波长的、具有直线偏振光特点的近红外线。其波长为0 . 6 一1 . 6 尸m ，最高输出功率达1 800mw ，可穿透人体组织scm 以七。直线偏振光近红外线疗法就是利用输出功率高的直线偏振光近红外线治疗疾病的方法。直线偏振光近红外线疗法有直线偏振光及辐射热的效应，具有促进体内活性物质的产生、抑制神经兴奋、调节自主神经功能、促进胶原再生、扩张血管、促进血液循环、消炎、止痛等作用。适用于软组织疼痛、关节痛、神经痛、带状疤疹疼痛及自主神经功能紊乱等。
该疗法的主要副作用是局部发红、烧伤。应注意调整输出量和控制照射时间，防止烫伤。禁忌用于眼部、性腺部、孕妇腹部及新生儿、婴）L 。恶性肿瘤、出血性疾病、对光线过敏及安装心脏起搏器者不宜使用。
四、超声波疗法
利用超声波治疗疾病的方法称超声波疗法（uhraonic theraPy ）。应用于临床治疗的超声波的频率为800 一1 OO0kHz ，声强在3W / c m3 以下，一般对组织不产生损害。超声波作用于人体产生一种对细胞微细的机械按摩作用。此外，人体组织吸收超声波的声能后转变为热能产生温热作用。通过这些作用可使局部血液循环改善，促进细胞新陈代谢，提高组织再生能力，使病变的结缔组织变软、变长，具有抗炎、软化瘫痕的作用。
超声波疗法目前多采用接触法，小剂量、低强度照射。其中固定法为0 . 2 一0 . 5 w / c 澎，移动法为0 . 5 一2 . Ow / c 时，每次3 一10 分钟，每日或隔日1 次，6 一8 次为一疗程，慢性病10 一15 次为一疗程。
主要适应证为软组织挫伤、扭伤、肩周炎、腰痛、坐骨神经庸、风湿性关节炎、腔鞘炎等。头部、眼、生殖器部位慎用，必要时只能用小剂量，以免损伤这些组织。五，磁疗法
利用磁场治疗疾病的方法称为磁疗法（n 域护etoyherapy ）。磁石治病在我国有悠久的历史。磁场作用于人体可以使生物电流的大小及方向发生改变，激活体内电子运动，增强细胞膜通透性，有利于细胞内外的物质交换，使酶的活性增强，促进生物化学反应。磁场疗法就是利用磁场，调整人体组织细胞内生物电，影响生理或病理的过程，从而达到治疗疾病的目的。磁疗具有镇静、止痛、消炎、消肿及降低血压等作用。一57 一

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