第二节局部阻滞疗法

局部阻滞疗法是应用局部麻醉药或配伍其他药物作躯体局部的注射，阻滞感觉或交感神经末梢、以解除各种疼痛和治疗疼痛性疾病的方法。局部阻滞疗法与神经阻滞有密切关系，但又超出神经阻滞的范畴。
局部阻滞疗法的作用机制主要是：① 阻断疼痛的传导通路及恶性循环；② 扩张局部血管；③ 改善局部血液循环、促进致痛物质排泄；④ 抗炎作用。

几种常用的局部阻滞疗法

（一）局部漫润注射疗法
单纯用局麻药或配伍糖皮质激素、B 族维生素等以注射方法作疼痛局部及其周围浸润，阻断末梢神经传导的方法称为局部浸润注射疗法。局部浸润注射疗法常用的局麻药为1 ％一2 ％利多卡因。
（二）扳机点注射疗法
扳机点（trigger point 夕也称压痛点或激发点，是指体表的敏感部位，一般为一个点，也可以是多个，刺激该点可以引起相应区域放射性疼痛。扳机点一般是自我感觉疼痛的部位，往往也是病变所在部位。扳机点注射疗法是将局麻药和其它治疗药物注射到疼痛区域最明显的压痛点处的一种治疗方法。扳机点注射疗法一般每点注射局麻药l 一301 ，疼痛特别明显且扳机点仅一个者可注射碑～sml 。
（三）穴位注射疗法
穴位注射疗法是根据经络学说并运用药物的治疗作用发展起来的一种治疗方法。根据所患疾病将药液注射人相应的穴位，发挥经穴和药物的综合作用，达到治疗目的。一般每个穴位注射局麻药液2 一3ml 。

二、局部阻滞疗法的适应范围

局部阻滞疗法常用于软组织和骨关节的各种疼痛和疼痛性疾病。
1 ．急性滑囊炎用1 ％利多卡因l 一3ml 与糖皮质激素如地塞米松2 一smg 行囊内注射。
2 ．肌膛炎如冈上肌炎、肚二头肌炎、肪骨外上裸炎、肤骨内上裸炎等。将局麻药液注射到肌键与骨膜附着处。

3 ．肌痉挛用局麻药液行病变肌肉及其周日浸润。
4 ．肌筋膜炎全身各部位的肌筋膜炎均可用局部阻滞疗法，反复注射并结合物理治疗可收到较好的效果。肌筋膜炎的疼痛范围较广，应尽量找到扳机点．将药液注射到扳机点或相应的穴位上，注射时进针要到达肌膜深层和骨膜表面。除此以外，可在疼痛中心周围行环形局部浸润。
5 ．肩周炎肩周炎应用局部阻滞疗法时，首先要寻找和确定压痛点，用细长针头行局部汁射，进针要深达骨膜，然后稍退针注药。
6 ．疼痛性瘫痕采用局部浸润疗法，将药液注射到癖痕的周围及其深部。7 ．关节炎关节腔内注射疗法要注意防止损伤、出血。将治疗药液注射人关节腔。适用于四肢及脊柱主要关节的慢性关节炎伴疼痛者。
8 ．小关节综合征脊柱椎间小关节常容易发生关节滑膜炎。其中腰椎小关节是好发部位，表现为腰背部疼痛或伴有臀部及下肢放射性痛。当急性损伤时可造成小关节错位、滑膜嵌顿，引起剧烈疼痛和脊柱活动受限等症状。治疗可采用关节突间小关节阻滞疗法。进针点在病变小关节相应的推间隙上下，棘突连线外约4cm 处，穿刺针指向关节突间的关节上端，直达骨质后调整方向，进人关节囊后回抽无血即可注药。

第三节针刀疗法

一、概述

针刀疗法是根据生物力学观点，集针刺与手术的优点而设计的一种独特的治疗方法。目前主要用于治疗软组织损伤、无菌性炎症和某些骨关节疾病。
针刀疗法的治疗原理认为人体存在静态平衡和动态平衡。前者指人体在静止状态时，其所有组织、器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部稳定的正常力学状态。后者是指人体在活动状态下，其所有组织、器官在体内有不同的活动方向、范围，以维持各种活动状态下各组织、器官的正常力学状态。在患病时，这两种平衡发生失调，通过针刀治疗，剥离粘连、松解肌肉痉挛、改善局部循环、促进局部致痛物质排泄，并配合功能锻炼，使静态和动态平衡恢复正常。

二、针刀手术的进针方法

针刀疗法不管使用何种方法，在实施时都应按照以下四个步骤依次进行操作。1 ．定点定点即确定进针点，一般是在压痛最显著的部位。定点后作标记、消毒。
2 ．定向使针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行。
3 ．加压分离右手拇、示指捏住针柄，其余指托住针体，在进针点皮肤稍加压力而不刺破皮肤，使进针点处形成一长形凹陷，目的是将刀口下的血管、神经分离到一59 一

刀日两侧。
4 ．刺人继续加压，直至有坚韧感时，再稍加压即刺透皮肤，当刺到需要的深度时便可施行各种手术。
目前，针刀疗法常常与局部阻滞疗法相结合．效果更好，同时减轻病人在施行针刀治疗时的疼痛不适，即在确定病变和针刀部位后，首先用0 . 5 ％一1 ％利多卡因2 一3ml （或加糖皮质激素，如地塞米松2 一smg ）作局部注射，然后再施行针刀手术。

三、针刀手术的基本操作方法