第六章头痛

第一节概述

头痛（hea 山che ）是最常见的临床症状之一，有近90 ％的男性和95 ％的女性曾患过头痛。而大多数患头痛的人不需特殊治疗即可缓解其症状。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛和丛集性头痛，它们不是由于其它疾病所引起的。在头痛患者中，有90 ％以上的是原发性头痛。继发性头痛是由于其它疾病所引起，如感染或颅内肿瘤导致的颅内压升高等，占头痛患者的10 ％以下。

一、头痛的发生机制

头面部的疼痛敏感组织发生病变或受到刺激时，可引起各种头痛。这些头痛的敏感组织包括分布于头皮、面部、口腔及咽喉等的神经网络，由于它们主要是头部的肌肉或血管，含有丰富的神经纤维，对疼痛较为敏感，所以当这些组织受到伤害时可引起头部痛。而头颅骨、脑组织本身由于缺乏疼痛敏感纤维，因此一般不引起头痛。痛觉纤维末梢称之为伤害性感受器，这些感受器可因应激反应、肌紧张、舒张的血管以及其它头痛的诱发因素而受刺激。当这些感受器受到刺激后就会将信息上传至脑内的神经细胞而发出身体受害的信号。这些信息是由局部伤害性感受器所决定的。还有一些化学递质与疼痛有关，如内啡肤就是其中的一种。有一种学说认为有严重头痛或其它慢性疼痛的病人内啡肤的水平要比无疼痛者低。
通过检查排除了有器质性疾病存在后，一般认为偏头痛、紧张性头痛以及丛集性头痛是由于调节头颈部血管的一些相关脑中枢的电、化学稳定性改变所致，如同疼痛信息流向脑内一样。这个稳定性也如同癫痛发作一样，除与遗传有关外，还可能与某些神经递质的化学信息传递物质有关。其中5 一轻色胺在头痛中起着重要作用。概括头痛的机制如下：
1 ．血管病变血管的病变包括血管被牵拉伸展、挤压移位；各种原因引起的动、静脉扩张；血管炎症（颖动脉炎、静脉窦炎、各种脉管炎等）；其它因素引起的颅内小血管收缩或痉挛，如血浆中游离肚及血小板释放的5 一经色胺等。
2 ．脑膜受刺激炎症、出血等直接刺激脑膜引起头痛。此外，脑水肿、颅内高压等牵拉脑膜也可引起头痛。
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3 ．肌肉异常收缩各种因素如精神因素、炎症、外伤等导致额、颜、枕、颈后、头顶及肩脚部肌肉的异常收缩可引起紧张性头痛。
4 ．神经病变含有痛觉纤维的脑神经、颈神经受刺激、压迫、牵引时产生神经痛。5 ．血中致痛物质的作用乙酞胆碱、5 一羚色胺、缓激肤、脑啡肤、前列腺素、钾离子、氢离子及一些酸性物质等可刺激血管或末梢感受器，发出冲动，最终导致头痛。6 ．其它因素大脑皮层功能减弱、痛阑降低等可致头痛，如自主神经功能紊乱、瘾病或抑郁症等：中枢神经系统的异常放电，如癫痛发作，可产生头痛。

二、头痛的分类

1988 年世界头痛学会将头痛进行了分类（表6 一1 ) ，使头痛的诊断治疗等更规范化。一个头痛患者可以符合一个以上的头痛诊断标准，某个症状也可以随时间的推移而发生变化。头痛本身在发作期间可以由一个类型转变为其它类型。尽管有150 种不同的头痛诊断类型，但最常见的头痛类型有：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。

衰‘一1 头痛的分类（扮88 年国际头痛学会）

功能性头痛
1 ．偏头痛（m 主脚ine }
2 ．紧张性头痛（t , s ? t 难he 叼aohe )
3 ．丛集性头痛及慢性阵发性单侧头痛（cl 叹e : h 份如c 旋。nd chronio paroxysmal hemicrania ) 4 ．其它非器质性头痛（mi , dlan 。、王，headache 。n ? at 的with structu 、1 lesLon ) 症状性头痛
5 ．头颅外伤性头痛（hea 山ch 。。～iated with head trauma )
6 ．血管障碍性头痛（headach 。～iat 祖with va 二u 坛r djSOId 。）
7 ．非血管性颅内疾病引起的头痛〔 hea 山chea ～定ated with oon 一～lar intracranial di 印rder ) 8 ．某些药品的应用和戒断引起的头痛（head ‘坛a ? lat 司with 幼bstane , ort 卜吹withdra . I ) 9 ．非颅脑部感染引起的头痛（卜eadach 。．以滋at 记．th non - c 即ha 址c infect ; on ) 10 ．代谢性疾病引起的头痛（headachea ? iated with . etabolic di 印rder )
11 ．颅骨、颐、眼、耳、奔、鼻窦、牙齿、口腔及头面部组织所引起的头颈或面部痛（headach 。or 翻dal Paina ～同with disord 以of cran 汇urn , neck , eyes , ea 玲，暇e , 51 ? , te 改h , mouth or cranial 夙即ct 切洛）
12 ．脑神经痛、神经于痛、传人神经阻滞性头痛（cran ; 81 neuolgia ，。。rv 。：川nk pa 注n and deaf - f { eren 扭don pain )
13 ．不可分类的头痛（headache notc { assifiable 》

第二节偏头痛
偏头痛（tnigraine ）是由子神经、血管性功能失调所引起，其头痛为一侧头郁并

以反复发作为特征，常伴有其它症状，如恶心、呕吐，对光及声音过敏。t 病因及