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分类】 偏头痛与遗传有关，有些患者是在头部外伤或脑外伤后所引起，还有某些脑化学物质（神经递质）可以诱发偏头痛的发作。血管周围有炎性变化并使到脑的血流发生改变、脑的电活动发生变化等也可引起偏头痛及其所伴随的症状。分类见表6 一2 。
衰6 一2 偏头痛的分类
1 ．无先兆的偏头痛（tnig 怕ine with 伽：之帅）
2 ．有先兆的偏头痛（migI8ine 诚th aura )
( 1 ）有典型先兆的偏头痛（tnigraine wit 卜，y 伪calau 娜）
( 2 ）持续先兆的偏头痛〔 migraine with 少olcn 罗d aura )
( 3 ）家族性偏瘫性偏头痛（lamilial hemiplegi 。mi 『 aine )
( 4 ）基底动脉性偏头痛（hasilar mi 盯aine )
( 5 ）有先兆无头痛（mi 脚ine 。ura without hoad ：。h 。）
( 6 ）先兆急性阵发性偏头痛（migraine with ，。ute ? t 。。，a )
3 ．眼肌瘫痪性偏头痛（。phtha ! myoplegic migr 苗ne )
4 ．视网膜性偏头痛〔 retinal mi 卿ine )
5 甲儿童期周期性综合征（与偏头痛有关）( ckild 卜哎以脚1 记i 。synd ～。that may 玩Precu ? to or ' ? , ated with migraine )
( 1 ) ) L 童良性阵发性眩晕（块ni 勿钾rox 卿al 二t 咖ofch 妃h 仪记）
( 2 ）儿童期交替性偏瘫（。lternatjngh 。、ipl 喇a of 。hildh 以刘）
6 ．偏头痛的并发症（切mplicatio 玛of migraine )
( l ）偏头痛持续状态（sta : usm 主盯山nosus )
( 2 ）脑梗死（mi 娜inous in 几rct 主on )
7 ，不符合上述分类的偏头痛（mi 脚i ? di 钟川er not folfilliog )
【 临床表现］头痛的特征大多为一侧，常局限于额部、颜部及枕部。疼痛开始时多为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。偏头痛可以在任何时候发作，但以早晨起床时为多。日常活动或轻轻摇头可明显加重疼痛。这些症状可持续几个小时至几天，井且是不可治愈的。有先兆症状的偏头痛可出现闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发病时疼痛可由头的一个部位到另一部位，同时还可以放散至颈部、肩部。大部分病人在发病期间或疼痛停止后发际处有触痛。偏头痛具有家族性或遗传性。偏头痛可发生在任何年龄，但以年轻的成年女性居多。偏头痛发作后，常表现有疲倦感、大汗淋漓及烦躁等。尽管偏头痛不能治愈，但可以通过适当的医疗、护理等缓解其症状，减少偏头痛的发作频率及缩短头痛的持续时间。
［诊断】 由于病人很难用语言较精确地把头痛情况表达出来，同时其临床表现类似紧张性头痛，以及个体回差异非常大，故偏头痛的诊断通常比较困难。目前主要根据病史、头痛部位、疼痛性质、发作特征、持续时间以及伴随症状等进行诊断（表一65 一
6 一3 ) ，偏头幻姐常具有以下特征：① 中或重度头痛持续4 一72 小时；② 疼痛经常发作，有时疼痛可缓解；③ 常发生在一侧头部，呈搏动性痛；④ 疼痛可通过身体活动而加剧；⑤ 疼痛常伴有恶心（严重时可有呕吐）以及对声音、光、气味过敏。表6 一3 偏头痛的诊断标准
1 ．无先兆的偏头痛（扭i 邵。i 二。w ' , h 川taura )
八．至少发作5 次，并符合下述B 一D 条件者
B ．头痛持续2 一刀小时
C ．至少具有以下二项者
t ．局限于单侧的头痛大多数是单侧，也有30 ％一40 ％是双侧以及发病时在单侧，以后逐渐扩散至对侧
2 ．搏动性大多数病人无搏动性痛，但有30 ％的头痛具有搏动性
3 ．中重度的头痛重度偏头痛患者日常生活受限制
4 ．上下楼梯等动作或其它类似的活动时，头痛加重
D ．发作中至少符合以下一项
1 ．恶心或呕吐非常重要，有别于厌食症所致的恶心．它常见于焦虑或紧张性头痛2 ．畏光，怕声和厌味厌气味是偏头痛的一个特征性症状
E ．符合以下一项者
1 ．临朱上排除器质性疾病所引起的头痛
2 ．临床上疑有器质性疾病，经检查被排除者
3 ．有器质性疾病．可以排除与偏头痛有关
11 ．有先兆的偏头痛（m ｛『 aine with aura )
A ．至少头痛发作2 次，并符合B 中的情况
B ．下述四项中，至少符合三项
1 ．有一过性的先兆，认为是脑皮质或脑干的局部神经症状
2 ．先兆经过4 分钟以上，或2 种以上的先兆接连出现
3 ．先兆持续时间不超过60 分钟，但2 种以上先兆混合出现时，其先兆持续时何延长4 ．头痛在先兆后60 分钟以内出现〔 头痛可出现在先兆前或同时出现）
C ．符合下列一项者
1 ．临床上排除器质性疾病所引起的头痛
2 ．临床上疑有器质性疾病，经检查被排除者
3 ．有器质性疾病，可以排除与偏头痛有关
【 鉴别诊断］应与紧张性头痛、颈动脉痛、颜动脉炎等鉴别。
1 ．紧张性头痛紧张性头痛比偏头痛更为常见，主要特点是疼痛呈持续性钝痛、时轻时重不缓解，呈紧箍样、重压感，一般无恶心以及对光、声音、气味等过敏症状，抗抑郁药或轻型安定类药能减轻其症状，抗偏头痛治疗无效。
2 ．颈动脉痛可呈偏头痛样发作，每天或每周发作数次不定，每次持续数分钟一66 一
或数小时。除头痛外，可有头晕、步态不稳以及颜面、咽、颈和肩押痛等症状，单侧或双侧的颈动脉触痛是其突出的特点。
3 ．颖动脉炎疼痛位于颜部及眼眶周围，早期呈搏动性剧痛，并反复发作，多伴有眼部症状等，其特点是中老年（60 一75 岁）多发。除疼痛症状外，还伴有烧灼感、发热、无力、游走性多发性肌肉痛等全身症状，激素治疗效果好。
【 治疗】 药物疗法、神经阻滞疗法、生物反馈训练、解除精神压力以及去除一些饮食力面的因素等是预防和控制偏头痛的常用方法。在生物反馈训练中，有研究表明升高上肢温度可减少偏头痛的发生频率和头痛的程度。经常的运动，如游泳、散步等也可减少偏头痛的发作频率和减轻头痛的程度。偏头痛的治疗包括一般治疗、发作期的治疗以及发作间歇期的治疗三个方面。
（一》 一般治疗
心理因素对偏头痛的影响较大，因此首先应消除病人的紧张情绪、增强其战胜疾病的信心。医护人员对病人的关心、同情，并取得病人的信任，是治疗成功的关键。让病人知道影响该病的各种因素，如紧张、忧郁等都可加重疼痛。在安排好生活、学习和工作的前提下，进行适当的体育锻炼，并进行自我控制，从心理上使病人自己放松下来。另外，还应在生活中找出诱因，如头痛发作前的饮食、工作及生活环境、精神状态等，以利于避开有关的诱发因素。
（二）偏头痛急性发作期的治疗
急性发作期的治疗原则是以控制症状为目的，在发作前驱期设法阻止其发作，在发作期应减轻头痛程度并缩短发作持续的时间。主要治疗措施如下。
1 ．前列腺素抑制剂阿司匹林，治疗用量为每次6O0mg ，一日2 次。禁普生( naproxen ) ．每次200 一30omg ，一日2 一3 次。鸡！噪美辛，也称消炎痛（in - dooe 既i 司，是一种收缩血管、抗炎和抗血小板聚集的叫嗓类衍生物，每次50mg , 一日4 次，l 牙服。
2 ，舒马普坦（sumatriPtan ）是一个新的治疗偏头痛药物，其作用机制是能强烈收缩脑内及脑膜已扩张的动脉；能阻止脑膜及脑内血管的血浆蛋白外渗，从而减轻动脉的神经原性炎症反应：能作用于支配脑膜及脑内动脉的神经末梢，阻滞有致痛物质作用的神经递质的释放；能逆转偏头痛发作时血中降钙素基因相关肤的增加。用法为皮下注射6mg 或口服每次10Omg , l 一2 小时内头痛明显缓解。
3 ，血管收缩剂一麦角胺制剂作用机制是调节颈外动脉分支及血管床的扩张或收缩，也就是收缩偏头痛发作期扩张的血管，当血管阻力升高时又可以扩张血管。剂量应根据给药途径及病人的敏感性面定。酒石酸麦角胺咖啡因（每片含酒石酸麦角胺1 哩，咖啡因IO0mg ) ，一次日服1 一2 片；酒石酸麦角胺注射液0 . 25 一o . smg ，皮下或肌肉注射（一天不超过lmg 》 ；酒石酸麦角胺雾化吸人剂．吸一次为o . 36mg ，最多吸6 次，每间隔5 分钟吸一次；双氢麦角胺（dihydroergotami 二），发挥作用快，效果佳，可很快
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