果，由于星状神经节阻滞有调节头颈部血管舒缩的作用，所以其有效率较高。具体治疗操作方法见第四章神经阻滞疗法。② 眶上神经和枕后神经阻滞，对前头痛和后头痛有效果，方法参见第四章神经阻滞疗法。③ 颜浅动脉旁痛点阻滞，在耳前颜浅动脉搏动最明显处旁开2 一smtn 处，注人局麻药可达到治疗目的。
5 ，其它方法用甘露醇静脉滴注以降低颅内压，镇静、安定类药物可有一定的疗效。另外，在偏头痛发作期用冰袋或按压头痛侧耳前动脉可暂时缓解头痛症状。（三）偏头痛发作间歇期的预防和治疗
预防和治疗主要取决于发作频度、时间、程度等。预防偏头痛发作的药物有以下几种。
1 ．竞争性5 一经色胺抑制剂二甲麦角新碱（。ethysergid 。），其作用机制不清，可能与5 一轻色胺的竞争有关，用量为Zmg ，一日3 一4 次；苯唆吮（pizotif 即），具有较强的抗5 一经色胺作用和抗组胺作用，用量根据病情一日l 一6mg ，口服；赛庚咤（cyprohePtadine ) ，药理作用与三环类抗抑郁药相同外，还具有强力钙通道阻滞剂的作用，剂量为Zmg ，一日3 一4 次。
2 ．乒一肾上腺素能受体阻滞剂常用的为艾司洛尔（e sm010I ) ，作用机制不清，可能是阻断了肾上腺素能支配的心血管扩张受体，从而影响到发作期与头痛发作有关的颅外血管，产生血管收缩，防止反应性血管扩张；在发作初期可抑制脑血管内血小板聚集，降低脑的耗氧量，阻止c 扩＋内流。用量应从一次20mg ，一日2 次开始，逐渐增加剂量，有效剂量一日在40 一320mg 之间，分2 一3 次服用。
3 ．钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂防治偏头痛的作用机制尚不清楚，可能与抑制介质诱导的钙内流，使细胞内钙储量减少，抑制血小板聚集，抑制血小板5 一经色胺的释放与摄取等因素有关。氟桂嚓（flunarizine ) ，是治疗偏头痛效果最佳的钙通道药物，其作用持续时间长，一日仅服用1 次（10n 艰）即可。
4 ．抗鑫痛类药物有相当一部分病人在发作时出现脑电图的异常，无论儿童或成人，用抗惊厥疗法进行防治是有效的。如苯妥英钠（ph 即ytoin sodium ) ，常用量为一次0 . 19 ，一日3 次，口服。
5 ．抑制去甲肾卜腺素和5 一羚色胺摄取的药物常用的是阿米替林，剂量由一日10mg 开始，一日2 次，每天以10mg 剂量进行性增加直至100 哪。
6 ．单胺氧化酶抑制剂能阻止5 一经色胺和其它血管活性胺的氧化脱氨，以维持或增加血浆中内源性5 一经色胺含量，阻止头颅血管扩张。常用药物有苯乙拼( phenel 成ne ) ，每次15mg ，一日3 次，口服，可连续应用1 一2 年。
7 ．其它疗法如抗偏头痛的饮食疗法，就是给偏头痛患者制定出一套饮食方案，避免食用那些引起头痛发作的食物或饮料。

第三节紧张性头痛
紧张性头痛（tension headache ）是颈部和头面部肌持续收缩而产生的头部压迫

感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75 % ，有68 ％的男性和88 ％的女性感受过紧张性头痛。紧张性头痛是中等度的疼痛，表现为围绕头颈部紧箍样或压缩祥疼痛，常常伴随其它症状，如疲劳、失眠和抑郁等。这些症状均可由于每大的上作紧张、精神压抑、眼过度疲劳以及姿势不正确等所引起。当紧张性头痛经常发作时，可成为慢性经常发生的头痛。紧张性头痛可以与偏头痛同时出现二【病因】 原因尚不清楚，可能与以下因素有关。① 肌肉因素：长时间的头颈部肌肉的收缩是产生头痛的主要原因；② 血管因素：紧张性头痛时，由于肌肉的强烈收缩，压迫了肌内的血管，使所支配区域内的肌肉产生缺血性疼痛；③ 精神因素：几乎所有的患紧张性头痛的病人均有明显的焦虑、情绪紧张等。
【 临床表现及分类］紧张性头痛好发于20 岁左右的年轻人，女性多于男性，并未发现有遗传史。头痛发作时主要表现为头部两颖侧的钝痛和束带样、紧箍感，还有部分病人感到头痛发生在枕部、头顶部及全头部，除钝痛外，还可表现有胀痛、压迫痛、麻木感等。有关紧张性头痛的分类见表6 一4 。
表‘一4 紧张性头痛的分类
1 ．反复发作性紧张性头痛（即i 刘ic tension 一tyP 。headoc 掖）
( 1 ）伴随颅周肌肉异常的反复发作性紧张性头痛（即i 刘让tension 一t 即。卜eadach 。胎～iat 司wi , h di 、记。r of periorani 台1 nl 。、les )
{ 2 ）不伴随颅周肌肉异常的反复发作性紧张性头痛（。p ，刘i 。ton 幼、一typ , headaoh 。una 双，- c iated withd ：。rdc : of poricranial mu ，。105 )
2 ．慢性紧张性头痛（。h ? ic te 。、ion 一Lype headache )
〔 l ）伴随颅周肌肉异常的慢性紧张性头痛（chroni 。tension 一type headache 。～iat 司w * th di ，才do uf 详r 宝。ran ：二1 rnu 、1 . )
( 2 ）不伴随颅周肌肉异常的慢性紧张性头痛（cl ，。，，沈，。。涵一lype 卜eadache un ? ; at 记w 盆：｝、d 1 ．记。rof 详ricraniol muscl 。。）
3 ．不属于上述分类的紧张性头痛（坛。dache of the ：。，i ，一typ 。、、肠lfilling )
［诊断】 根据头痛的特点，一般诊断不困难，现将紧张性头痛的诊断标准归纳如表6 一5 所示。
表‘一5 紧张性头痛的诊断标准
工．反复发作性紧张性头痛（ePi 刘ict 二。ion 一：yp 。head ' h 。）
A ．符合下述B 一D 者，至少发作10 次以上，头痛日数为1 个月中15 天以下B ．头痛持续30 分钟一7 天
C ．头痛的性质满足下列两项以上者
1 ．压迫或紧箍样头痛（非搏动性）
2 ．轻度或中度痛，可轻度影响日常生活
3 ．两侧性头痛
4 ．上下楼梯及类似活动不使头痛加重

续表D ．符合下列两项者
1 ．不伴恶心，呕吐（可有轻度食欲低下）
2 ．无畏光及怕声或只出现其中之一
E ．符合下列一项者
1 ．临床上排除有器质性疾病所引起的头痛
2 ．临床上疑有器质性疾病．经检青被排除者
3 ．有器质性疾病，可以排除与偏头痛有关
n ．慢性紧张性头痛《 chronic ：。n 骊二一typ 。headache )
A ．一个月中头痛巧天以上，且持续6 个月以上，符合下述B 一