内容开始：
D 的条件
B ．头痛的性质至少满足以下两项
1 ．压迫或紧箍样头痛（非搏动性）
2 ．轻度或中度痛，可轻度影响日常生活
3 ．双侧性头痛
4 ．上下楼梯及类似活动不使头痛加重
C ．符合以下两项者
t ．不伴有呕吐
2 ．不伴有恶心、畏光或怕声两项以上症状者
D 甲符合下列一项者
1 ．临床上排除有器质性疾病所引起头痛
2 ，临床上疑有器质性疾病，经检查被排除者
3 ．有器质性疾病，可以排除与偏头痛有关
【 鉴别诊断】 紧张性头痛应与偏头痛、丛集性头痛相鉴别，详见表6 一6 。表6 - 6 列出了几种常见的头痛的鉴别诊断，根据各种不同头痛特征，可以鉴别开来，但有时症状和表现不典型，需要综合各种不同的方法加以鉴别。
衰6 一6 几种常见的头．的鉴别诊断
偏头痛紧张性头痛丛集性头痛可能的原因遗传，5 一HT 作用肌肉、血管、精神因素生物钟失调、组胺和前列腺素作用
常见诱因紧张和焦虑，睡眠不应激反应酒精、硝酸甘油，头部外伤良及雌激素失调
疼痛部位单侧或双侧痛双侧单侧
疼痛的性质搏动性痛压迫痛和紧箍样痛周期性爆炸性痛疼痛持续时间2 一72 小时2 小时一几天30 一90 分钟疼痛程度轻、中等度或严重轻或中等度剧痛
恶心，对光、声及有（可能）无无
气味的反应
眼红、流泪、流涕可能无有
【 治疗】
（一】 一般疗法
首先应去除引起头痛的诱因，同时还要改变生活方式，并运用运动疗法、心理疗法、药物疗法等，可达到较好的治疗效果。
1 ．去除诱因主要是防止过度疲劳、养成良好的生活习惯。
2 ．精神因素或心理疗法采取不同的方法消除各种紧张因素．解除病人的焦虑和忧郁情绪，增强战胜疾病的信心。
3 ．运动疗法及物理疗法主要是以改善肌肉的血液循环为目的，即让病人肩、颈部肌肉先稍用力收缩后放松，可应用按摩、电疗、热疗、生物信息波及离子导人等。
4 ．药物疗法阿米替林是本病的首选药物，用法为开始剂量25mg 睡前服用，每3 一4 晚可增加12 . 5 一2509 ，直至一日100 一250mg ，四周为一疗程，也可用其它用于治疗偏头痛的药物，同时还可应用地西洋、利眠宁等镇静药物。
（二）神经阻滞疗法
星状神经节阻滞或直线偏振光近红外线照射效果佳。也可应用压痛点阻滞、颈段硬膜外阻滞等。操作方法见第四章的神经阻滞疗法及硬膜外阻滞疗法的相关部分。
第四节丛集性头痛
丛集性头痛‘clustel headaohe ）是在头的一侧，经常局限于眼后方，发作时皇爆炸样疼痛、锐痛。丛集性头痛过去一直被认为是偏头痛性神经痛，也曾被称为红斑性面痛、Raeder 综合征、睫神经痛、翼管神经痛及组胺性头痛等，直到1988 年才被国际疼痛学会命名为丛集性头痛。丛集性头痛可分为发作型和慢性型两个类型。发作性头痛有较长时间的疼痛间歇。如果病人在一年中没有一周以上的头痛发作，即可称为慢性型丛集性头痛。大约有10 ％一20 ％的丛集性头痛患者有这个慢性过程。丛集性头痛有家族史者约占13 ％。
［病因l 病因尚不清楚，可能与生物钟调节失控、组胺释放等有关。【 临床表现】
王．大部分患病开始年龄为20 一50 岁（平均30 岁），也可早到十几岁，晚到八十几岁发病。多发于男性，男女比例为6 : 1 ，发病率约为1 / 150 氏
2 ．疼痛发作时一般是突然发病，无先兆，在2 一15 分钟达高峰。
3 ．疼痛为非常剧烈的、爆炸性的、不变的疼痛，偶呈搏动性疼痛。另外，还有10 ％一20 ％的病人主诉疼痛呈迭加性发作，在眶周有冰刺样疼痛，可持续几秒钟，可出现一次或快速交替数次。这种突发性疼痛贯穿始终。
4 ．疼痛部位通常开始于眼内、眼周围、眼部上方或颖部，偶发生在面、颈、耳或半头部。
5 ．丛集性头痛类似偏头痛或紧张性头痛，其发病无规则，有时每天都发病或一一71 一
大数次，可持续数周或数个月，也可数个月或数年不发病。每次发病通常持续3 ( ）分钟至2 小时不等（平均45 分钟），短的可持续10 分钟，长的可达数小时。6 ．丛集性头痛常在夜间发病并有伴随症状，其中伴随症状包括流泪（发病侧）或结膜充血、鼻塞、流涕或流涎（通常发生在头痛侧）。
【 诊断】 主要依据国际疼痛学会和头痛分类委员会的诊断标准进行诊断（表6 - 7 ）。
表石一，国际疼痛学会和头痛分类委员会的丛集性头痛诊断标准
A ．至少有5 次符合B 一D 各项标准的发作
B ．严重的一侧性眶部、眶上部和（或）颖部疼痛，如不治疗可持续15 分钟至3 小时C ．头痛至少伴有位于疼痛侧的下列体征之一项：
1 ．结膜充血
2 ．流泪
3 ．鼻充血
4 ．流涕
5 ．前额和面部出汗
6 ．瞳孔缩小
7 眼睑下垂
8 ．眼睑水肿
D ．发作频率：隔日1 次至1 日8 次
E ．至少符合下列中一项
1 ．病史、体检和（或）神经系统检查排除头痛分类中第5 一11 项中的任何一种疾病2 ．病史、体检和（或）神经系统检查提示有头痛分类中第5 一11 项中的某种疾病，但经过特殊检查可排除
3 ．有其它原因所致的头痛性疾病存在，但与丛集性头痛首次发生在时间上无密切联系
l 鉴别诊断】 本病症除与偏头痛以及紧张性头痛相鉴别外（表6 一石），还需与以下疾病相鉴别。
1 ．眶上神经痛作为三叉神经的第1 支，有时由于其发作的周期性及伴随症状与丛集性头痛很相似，故容易混淆。一般眶上神经痛发作短暂且迅速，呈电击样痛、烧灼痛以及针刺样疼痛，卡马西平（Carbamazepine ）治疗有特效。
2 ．慢性阵发性半边头痛本病症有四个特点，故一般不难同丛集性头痛相鉴别。其特点是：① 头痛的类型典型，持续时间长，发作频率与日俱增，有时一日可达30 次；② 疼痛范圈清楚，只限于一侧，不向对侧扩散，有时类似偏头痛；③ 发作时角膜有凹陷性搏动；④ 消炎痛可以完全消除和终止疼痛。
3 ，颖动脉炎由于本病发作时常表现为颖侧头痛，有时被误诊为丛集性头痛。颖动脉炎的头痛为烧灼样或锤击样，呈逐渐加重。同时，常有关节痛、视力障碍等症状，病变的颖浅动脉变粗、搏动减弱或消失，沿动脉走行可触及痛性硬结等。
【 治疗l
（一）药物治疗
此类头痛有时治疗较困难，因为多数持续20 一30 分钟，可应用的药物包括以下几种。① 麦角胺，尤其对预防头痛发作是有效的；② 吸氧，通过面罩吸纯氧对
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