3 ．病灶感染和牙源性病灶感染，如拔牙后损伤、感染、手术后颊邵囊肿、教动脉炎等。
4 ．其它，如二叉神经麻痹、Calvani 疼痛、Tolo 朋一Hunt 综合征。
【 临床表现与诊断l
1 ．三叉神经分布区域内出现持续性疼痛，有时为烧灼样痛，有强有弱，三叉神经分布区域内有感觉缺失。检查发现，下领、喷嚏、眼睑、结膜、角膜反射减弱或消失，温度、触觉、痛觉、听觉、营养与内分泌障碍，咀嚼肌力减弱或萎缩。2 ．第1 支发生率高，并常常伴发枕大神经痛，称此为枕大只叉神经痛。3 ．常伴有感觉异常，在邻近的脑神经发生异常：
【 鉴别诊断］
1 ．非典型面痛持续性烧灼样疼痛无间歇期，无扳机点，疼痛多为双侧。2 ．放射性头痛头部局限性疼痛，可沿头皮的神经分布区域放射，伴有恶心、呕吐。放射性头痛可由三又神经第l 支的分支，枕大神经、枕小神经及耳大神经所致。
3 ．鼻窦炎急、慢性炎症时可引起前额、颊部及头部的放射性疼痛。伴有鼻塞、发热、面部肿胀等。疼痛特点：① 头低位时，疼痛加剧。② 相应的腔、窦局部叩击痛。③ 疼痛的性质不定。④ 从旱到晚疼痛逐渐加重。
4 ．颖下领关节紊乱病除颖下领关节部位疼痛外，还有关节弹响，额下领关节功能障碍等表现。
l 治疗】
l ‘首先是治疗引起继发性三叉神经痛的原发性疾病。
2 ．如果原发性疾病治疗后，疼痛仍未解除，可采用治疗原发性三叉神经痛的方法进行治疗。

第二节舌咽神经痛

舌咽神经痛（910 , sopharyngoal neuralg 又a ）是一种局限于舌咽神经支配区的咽喉、舌根、扁桃体的阵发性剧痛。舌咽神经痛可分原发性和继发性两种，前者原因不明，后者由小脑脑桥角肿瘤，扁桃体，喉或鼻咽部肿瘤引起。
【 病因l
1 ．原发性舌咽神经痛的病因尚不清楚，多无明确的病理损害。
2 ．继发性舌咽神经痛的病因认为是舌咽神经在走行径路中被动脉压迫所致，这些动脉包括椎动脉和小脑后下动脉。
【 临床表现！
1 ．舌咽神经支配区，如扁桃体、舌根部、喉部出现单侧发作性、剧烈性的电击样疼痛，疼痛向耳内、上颈部侧面、下领角、颈部等处放散。
2 ．好发年龄为50 岁左右，男多于女，发作时偶有心动过缓，血压下降，甚至神一79 -

智消失。
3 ．吞咽、说活、打哈欠、咳嗽等可诱发疼痛发作。
I 诊断与鉴别诊断】
1 ．根据疼痛部位，发作特点及临床表现可作出判断。
2 ．在扁桃体，舌根、外耳道部位有“扳机点”。疼痛发作时，病人呕喉部有梗塞感或异物感，常出现频繁咳嗽。
3 ．鉴别诊断舌咽神经痛主要与以下疾病作鉴别诊断：三叉神经痛（第3 支）、耳痛、喉上神经痛、颜下领关节炎、颅内外肿瘤、咽喉炎、继发性舌咽神经痛等。l 治疗］
【 一）药物治疗
1 ．痛痉宁用法同三叉神经痛的治疗。
2 . 1 ％丁卡因涂抹或喷雾患侧咽部、舌根部。
3 ．苯妥英钠、氯丙嗦、维生素B : ，口服。
4 ．发作时伴有心动过缓者，可用阿托品0 . 5 一1 : ，塔静脉注射。
〔 二）舌咽神经阻滞
舌咽神经阻滞是治疗舌咽神经痛最迅速、有效的方法。舌咽神经阻滞有口腔内法和侧颈部位，详见第四章。
（三）手术治疗
舌咽神经痛常用的手术治疗方法有：颅内舌咽神经减压术，颅内、外舌咽神经根切断术，迷走神经上部的纤维切断术，后愕窝舌咽神经切断术等。

第三节非典型面痛

非典型面痛（a typ 又cal facial Pai 动是多种病因引起的疾病。表现为持续性烧灼样疼痛，无间歇期，与特殊的动作或触发刺激无关，疼痛多为双侧，疼痛范围常超出三叉神经的分布范围，累及颈部皮肤。
【 病因】
1 ．鼻窦炎、领及颅底感染刺激和损伤神经而引起疼痛。
2 ．面部损伤和挫伤累及三叉神经末梢支。三叉神经手术后，在受损神经的区域内出现非典型性疼痛综合征。此种类型的疼痛持续存在，即使面部感觉缺失，也有疼痛表现。
3 ‘恶性肿瘤侵及颅底或侵及三叉神经所致。
4 ．非典型面痛与血管、自主神经支配区域的病变关系密切。Wolff 曾提出因上领动脉的改变而引起继发的肌肉持续性痉挛，代谢障碍等也构成非典型面痛的原因、口腔、牙齿、眼、耳、鼻、喉等病变也可成为本病的刺激源。疼痛由颈交感神经传导，通过交感神经节也可向面神经，迷走神经，舌咽神经传递疼痛。
【 临床衰现及诊断】 发生于神经质者，以年轻者多见。面部痛单侧或双侧、深一80 一

在，无局限性，范围大。疼痛特点为持续性烧灼样或痉挛性疼痛，偶有电击样感觉。疼痛的程度呈波动性。疼痛部位在三叉神经分布区、＿七领动脉支配区鼻、眼的深部，上卜领，耳前，颜部的深部，有时波及到头、肩、允肢。无明确的触点，随感情的变化、疲劳、温度改变可诱发强度疼痛。疼痛时常伴有自主神经症状，如流泪、鼻塞、面部潮红、结膜充血、出汗等，有时压迫上须动脉时产生疼痛，尽管患者发生疼痛，但不影响进食、谈话和化妆等面部活动。
非典型面痛主要与三叉神经痛、丛集性头痛、肌紧张性头痛等疾病进行鉴别诊断。
［治疗】
1 ．病因治疗如及时对眼、耳、鼻、牙等部位的疾病进行治疗。
2 ．药物治疗包括：① 联合应用三环类抗抑郁药和吩哦嚷类药，如阿米替林，25mg ，睡前服用．或氟奋乃静，lmg ，一日3 次；② 抗痉挛药，如苯妥英纳、地西伴等；③ 维生素类，如维生素B ．、维生素Bl : ；④ 氨茶碱；⑤ 镇静药；⑥ 镇痛药。3 ，神经阻滞治疗神经阻滞对非典型面痛的疗效较好，常用的神经阻滞方法有：局部痛点阻滞；星状神经节阻滞；疼痛范围广时可施行眶上、眶下、领神经、颈丛浅支等多部位的神经阻滞。
4 ．物理疗法如经皮电刺激疗法、直线偏振光近红外线照射治疗等。5 ．心理疗法对于有明显心理障碍的患者，应配合心理治疗。
6 ．手术治疗如三叉神经减压术，可能对少数息者有效。

第四节面神经麻痹

一、概述

面神经由支配面部表情肌的运动神经纤维和中间神经纤维两部分组成，病变的部位不同，所出现的症状亦有差异。面神经麻痹（facidPa 司ysis ）根据受损部位分为中枢性（核上性）面神经麻痹和周围性（核性、核下性）面神经麻痹。运动性脑神经的特点是面下部表情肌受对侧大脑皮质支配，面额部的面神经受两侧大脑皮质支配，因此，中枢性与周围性麻痹表现的症状不同，如左面神经核以上的中枢性损害时右侧下部表情肌麻痹，额部肌不麻痹，而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫。引起中枢性麻痹的常见原因是大脑半球肿瘤及脑卒中；而引起周围性面神经麻痹最常见的是特发性面神经麻痹（即贝尔麻痹），本节主要介绍贝尔麻痹（