二、特发性面神经麻痹

l 病因！特发性面神经麻痹的病因目前尚未明确，一般认为，① 因局部受风吹或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，致面神经受压迫所引起；② 病毒感染、自主神经功能紊乱可使神经营养血管发生痉挛，导致组织水肿，压一81 一

迫面神经：汀此外，风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎引起面神经肿胀和血液循环障碍也可导致面神经麻痹。病理检查示，面神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。
【 临床表现l 任何年龄均可发病，但以20 一40 岁居多，男性多于女性。绝大多数患者为一侧性。本病通常起病急，一侧面部表情肌突然瘫痪，于数小时或1 一2 日达到发病高峰。临床主要表现为患侧面部表情肌瘫痪。本病的体征有：1 ．额纹消失，不能皱额、皱眉、睑裂扩大，眼睑不能闭合或闭合不全。当作闭眼动作时，瘫痪侧眼球向上外方转动，此称为贝尔现象。
2 ．鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气。3 ．角膜反射、眼及口轮匝肌反射均减退，常引起炎症、流泪和角膜炎。4 ．颊肌瘫痪，食物残渣常滞留于患侧的牙间隙内，常有流涎。
【 诊断】 主要依据以下三点诊断。
1 ．起病急聚，数小时或数日内达高峰，自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含漱。男性多见，常为单侧，双侧少见，诱因为受寒、感染或情绪波动。
2 ，患侧面部表情肌瘫痪的典型表现。
3 ．除外继发性面神经麻痹。
【 鉴别诊断】 Ben 麻痹主要与能引起周围性面肌瘫痪的下列疾病相鉴别：① 急性感染性多发性神经根炎；② 腮腺炎或腮腺肿瘤；③ 领后的化脓性淋巴结炎；④ 颅后窝病变，如小脑脑桥角肿瘤；⑤ 大脑半球病变。
I 治疗】 Bell 麻痹的治疗原则在急性期应控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻神经压迫；恢复期以增加神经营养，加强物理治疗和促进神经功能的恢复为重点。具体治疗措施如下：
1 ．药物治疗① 发病2 周内为了消除面神经内的神经鞘水肿，使用搪皮质激素治疗，如泼尼松，一日30 一60mg ，连用5 日后逐渐减量；② 解热消炎镇痛药，如阿司匹林，0 . 39 ，一日3 次；③ 维生素类，如维生素BjZ , o . lmg ．肌注，一日一次；维生素BI , 10mg ，口服，一日3 次；④ 血管扩张药，如地巴哇，10mg ，口服，一日3 次；⑤ 拟胆碱类药，如加兰他敏，2 . 5 雌，肌注，一日1 次；毗咤斯的明，60mg , 口服，一日3 次；⑥ 脱水剂，如20 ％甘露醇，250ml ，静滴，一日1 次，连用7 一10 天。
2 ．物理治疗红外线、直线偏振光近红外线、超短波照射及经皮电刺激、拔火罐、推拿按摩等有一定疗效。
3 ．星状神经节阻滞行患侧星状神经节阻滞，急性期每日一次，恢复期一周2 次。
4 ．针刺治疗主要取颊车、下关，地仓、牵正、合谷。配穴，取太阳、四白、翁风、迎香、大迎。每日一次。每次取4 一5 穴，10 次为一疗程。
5 ．手术治疗保守治疗无效者，可考虑手术治疗，如面神经减压术、面神经移一82 一

植术、面神经吻合术、面肌整形术、面肌筋膜悬吊术、面神经与副神经或腼神经吻合术等。

第五节面肌痉挛

面肌痉挛（facial spasm ）是以阵发性不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点的疾病。
【 病因】 以神经炎症、神经血管压迫，神经损伤为主要原因，但确切的机制尚不清楚。有人认为是中枢刺激面神经的异位兴奋或伪突触传导引起，痉挛时肌肉放电较随意肌收缩时频率为高，面神经水肿或因神经变性产生纤维间人工突触。常见的神经受压原因有：锥体骨的突出，肿瘤，动静脉畸形，面神经进人脑干处被血管压迫。诱发痉挛的因素有膝状神经节受到病理性刺激、精神紧张与不安、疲劳、面部随意运动、饮食、眼过度疲劳等。
【 临床表现］
1 ．本病女性多于男性，20 岁以后发病，40 一50 岁者居多。
2 ．面肌痉挛的特点为阵发性，一侧面肌痉挛，无其它神经系统异常表现。起初多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到一侧面部、眼睑和口角，痉挛范围不超过面神经支配区。大部分是单侧性，睡眠过程中也可出现痉挛，无压迫感，不能自控。精神紧张或疲劳可诱发痉挛。
3 ．少数患者阵发性痉挛发作时，伴有面部轻度疼痛，疾病晚期可出现肌无力、肌萎缩及肌瘫痪。
［诊断1 本病主要根据病人阵发性的、不规则的、不自主的一侧面部肌肉抽搐的特点，同时无其它神经系统阳性体征来作出诊断。
【 鉴别诊断】
1 ．继发性面肌痉挛可继发于小脑脑桥角肿瘤或炎症、脑桥肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞、颅脑损伤、三又神经痛，以及J ' k * n 癫痈、皮质性癫痛面神经支配区以外出现较大的间歇性痉挛。亦可继发于面神经麻痹，其特点是① 有明确的麻痹（特发性面神经痉挛时也可有轻度麻痹）；② 有挛缩共同运动；③ 有同期性、间歇性痉挛、眼睑痉挛。
2 ．习惯性面肌痉挛症小儿多见，面神经支配区外也出现短暂的强迫性肌抽搐，微动可以有意识地控制住。
3 ．功能性眼睑痉挛是眼轮匝肌不随意的痉挛，多为双侧性。
4 ．舞蹈症及手足徐动症面肌不自主抽动，均为双侧，伴有四肢类似的不自主运动。
［治疗】
1 ．药物治疗药物治疗的原则是解痉、镇静和解除焦虑。常用药物为：地西浮，smg ，一日3 次；利眠宁，10mg ，一日3 次；苯妥英钠，100mg ，一日3 次；痛痉一83 一

, , , l ( j （卜2 ( jomg ，一日3 次；维生素B . IO0mg ，一日一次；氨甲酸笨罩，100rng , 一日2 次。以上药物均为口服给药。
2 ．面神经阻滞面神经阻滞常采用以下两种方法：
( 1 ）面神经穿刺压迫法：曲安奈德20mg 、维生素B : : 500 肛g 、2 ％利多卡因Znll 混合液注人，德周一次，4 次为一疗程。如两侧面肌痉挛时，先行一侧面神经压迫，治疗2 个月后，再行对侧治疗。
( 2 ）面神经分支注射法：先用2 ％利多卡因2 。！局麻，观察有阻滞效果后用无水乙醇o . 3ml 注人面神经分支部位，或注人茎乳孔处阻滞面神经干，副作用是可引起不同程度的面肌瘫痪，少数可发生永久性面瘫。
3 ．星状神经节阻滞见第四章相关部分。
4 ．物理治疗常用的方法有：经皮电刺激疗法、激光疗法、直线偏振光近红外线疗法等，有一定疗效，常与神经阻滞疗法配合应用。
5 ．手术疗法主要有：面神经管开放术、面神经主干部分切除术、神经吻合术、选择性部分切除术、选择性压挫术、在显微镜下行小脑角部血管剥离术。〔 谭宪湖）