重量4 一6kg ，一日一次，每次25 一30 分钟，10 次为一疗程，可连续牵引3 个疗程。（四）物理疗法
如离子透人疗法、高频电疗、远红外治疗等各种理疗方法，有促进血液循环、解痉、抗炎、消肿作用，针刺疗法也是常选用的有效疗法。
（五）按摩及体育疗法
根据病情及术者治疗经验酌情选用。
（六）局部注射与神经阻滞疗法
1 ．局部注射适用于颈型颈椎病或各型颈椎病、颈部有明显压痛点者。每个压痛点注射l ％利多卡因加地塞米松5 哩复合液1 一3 耐。应准确注人压痛点，否则无效，每3 一5 夭注射一次。局部注射可以阻断疼痛的恶性循环、解除肌痉挛、消除水肿、促进无菌性炎症吸收。
2 ．神经阻滞疗法根据病情及疼痛部位、，可选用颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、枕大神经阻滞、肩脚上神经阻滞等。交感型颈椎病及椎动脉型颈椎病尤其适用于星状神经节阻滞，可1 一2 日治疗一次，症状缓解后改为3 一4 日一次，常用药为l ％利多卡因加地塞米松smg 复合液10 一ZOrnl 。
3 ．颈部硬膜外腔神经阻滞疗法为目前治疗颈椎病较普遍采用的一种有效的治疗方法，主要应用糖皮质激素药物、低浓度局麻药及B 族维生素类药物注人硬膜外腔，使药物作用于神经根周围，起到抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻疼痛的恶性循环及分离粘连等作用，使症状迅速改善。这种方法适用于各类型的颈椎病，但脊髓型疗效较差。同任何非手术疗法一样，神经阻滞疗法不能消除增生之骨赘，所以，必要时可行手术治疗。
颈部硬膜外腔穿刺有一定难度，应由有经验的医生操作。一般无需术前用药，也不必禁食。门诊治疗多选用单次给药法，常用药物为1 ％利多卡因或0 . 125 ％布比卡因5 一sml ，加糖皮质激素，每周注射一次，3 一4 次为一疗程。住院病人可选用连续导管法，既增加了安全性，又减少穿刺次数，所用药物与单次法相同。
需要指出的是，各种非手术疗法都有一定的局限性，若相互配合及交替应用或能互补短长。
（七）针刀疗法
主要是松解粘连机化、退变的关节囊以及痉挛、粘连的肌筋膜，但在颈椎部位施行小针刀治疗的技术要求较高，应严格掌握。
（八）手术治疗
各型颈椎病绝大多数可采用非手术疗法治疗。对于诊断明确，经系统非手术疗法长期治疗无效、症状较重、影响日常生活与工作者，可谨慎选用。

第二节前斜角肌综合征
由于前斜角肌的病变，刺激与压迫了一侧的臂丛神经及锁骨下动脉而产生了该侧

肩、仁肢的血管、神经功能障碍，称其为前斜角肌综合征‘二alenus synd ? e ）。［病因l 前斜角肌起自第3 一6 颈椎的横突前结节，止于第一肋骨的内上缘和斜角肌结节上。中斜角肌起自第2 一6 横突的后结节，止于第一肋骨上缘。前斜角肌止端的后侧与第一肋骨形成锐角，锁骨下动脉即通过该角。在锁骨与肋骨间隙内，锁骨下静脉位于该角的前侧。臂丛神经在由前、中斜角肌间隙内穿出时，其中由颈蛛一Tl 神经组成的臂丛下干紧靠锁骨下动脉的后侧呈水平或稍向上的方向绕过第一肋骨的上面，由于这种解剖的关系，当斜角肌发生病变时，即可直接或因牵拉抬高第一肋骨而压迫臂丛神经和锁骨下动静脉。斜角肌的病变原因可能有以下几种：1 ．颈椎病颈椎骨质增生刺激颈神经根而反射性引起前斜角肌痉挛。2 ．骨骼畸形如高位胸骨或第一肋骨变异、颈肋或颈椎横突过长可长期刺激颈丛或臂丛神经。
3 ．劳损如颈肌的急性扭伤及慢性劳损可使前斜角肌痉挛、肥大。4 ．其它少见的原因，如颈椎肿瘤、临近组织器宫的炎症、斜角肌自身的畸形等。
【 临床表现l
1 ．症状患侧的肩、上臂内侧、前臂和手尺侧放射性麻木、疼痛、刺痒等异感，患胶可有苍白、发凉、无力等缺血症状。病程久者可有肌萎缩、头颈部的活动如向对侧恻屈、向患侧旋转、探吸气或患肢外展和上举均可诱发或加剧疼痛。
2 ．体征患侧锁骨上窝饱满、触之前斜角肌紧张、压痛。患肢病变部位感觉减退、皮温降低、挠动脉搏动较健侧稍弱。
3 ，特殊试验如Adson 试验，头转向患侧，抬高颊部并使颈部过伸，继而深吸气后屏气，如果患肢脉搏减弱或消失为阳性，表明锁骨下动脉受压。
4 . X 线平片及其它辅助检查可能有颈肋、第7 颈椎横突过长、第i 肋骨变异和颈椎退行性变等。肌电图、血管彩超、热像图检查有一定参考意义。
【 诊断1 中年人多发，有一侧上肢血管、神经功能障碍的表现，查体有前斜角肌紧张、压痛、患肢有感觉缺失及缺血征象，Adson 试验阳性。X 线平片及其它物理诊断有特异性改变者可怀疑为本病。于患侧前斜角肌肌腹以局麻药局部浸润后症状改善则可确诊为本病。
本病与神经根型颈椎病有时较难鉴别。颈椎病有上肢麻痛，但血管受压症状不明显，且与头颈部活动不甚相关；雷诺病多为双上肢发病、遇冷加重巨有典型的雷诺现象；而肩周炎则有肩关节活动受限，无前臂症状〕另外胸出口肿瘤也可导致h 肢血管神经受压症状。
该病的诊断、定义、命名不甚统一，与颈肋、颈椎横突过长、肋骨锁骨综合征、胸小肌（过度外展）综合征等，其症状、休征均大同小异，可统称为胸廓出口综合征。
【 治疗】
1 ．一般治疗适当休息，急性期可用三角巾或布带悬吊患侧肢体，以减轻压迫一90 一

症状，平时注意避免肩部负重及提举重物。
2 ．药物治疗主要包括① 应用阿司匹林类止痛药及镇静剂等行对症处理。② 应用大量B 族维生素及血管扩张药物如烟酸、婴粟碱等，扩张血管，改善神经营养。3 甲局部阻滞疗法前斜角肌阻滞，病人取坐位或仰卧位，头转向对侧，用三指定位法找到前斜角肌，嘱病人深吸气并屏气，该肌显示更清楚，然后用短细注射针头由皮肤垂直刺人该肌肉内，刺人深度在0 . 5 一0 . 75cm ，回吸无气、无血、无脑脊液后，即可注人局麻药和糖皮质激素混合液sml ，每4 一5 日l 次，3 一5 次为一疗程。4 ．神经阻滞疗法根据症状可选用臂丛阻滞、颈丛阻滞、星状神经节阻滞、合并颈椎病者可用硬膜外腔神经阻滞。各种神经阻滞疗法可交替实施。
5 ．针刺、理疗、按摩、小针刀等方法有一定的治疗作用。
6 ．手术疗法对于病程长，经系统正规非手术疗法无效者，可采取手术治疗，如经腋路第一肋骨切除术、前斜角肌切断术、颈肋切除术等，以解除对臂丛神经及锁骨下动、静脉的压迫。

第三节颈肩臂综合征

从颈、肩起至上肢范围内由各种原因引发的自发性疼痛、运动痛及压痛称为颈肩臂综合征（cervicobrachial , yndrome ）。
【 病因l
1 ．以疼痛为主要症状的疾病如颈、肩的肌挛缩、颈肩肌筋膜炎等。因颈肩部的肌痉挛及无菌性炎症刺激了颈丛或臂丛神经引发的颈、肩、臂疼痛。
2 ，疼痛伴有运动受限的疾病如肩关节周围炎。多因老年性退变，劳损使肩关节囊、韧带、肌健，发生无菌性炎症、粘连导致疼痛与活动受限。
3 ．疼痛伴有感觉障碍的疾病如神经根型颈椎病。因臂丛神经长期受压产生的功能异常。
4 ．疼痛伴有感觉及循环障碍的疾病如前斜角肌综合征、颈肋、胸小肌综合征、肋骨锁骨综合征，统称为胸廓出口综合征。因臂从神经及锁骨下动静脉同时受刺激所致。
5 ．反射性自主神经功能紊乱性疾病．如肩手综合征。多见于心肌梗死、脑血管疾病、肺及胸膜疾病等。主要原因为颈部交感神经分布区（上象限）内的各种疾病使该神经受刺激而引起。
【 临床表现I
1 ．症状一侧颈、肩、上肢麻木、疼痛，手部凉感，肿胀，出冷汗，肌篓缩等，头颈部及上肢的活动可能使疼痛加重。
2 ．体征可有颈、肩、上肢的压痛，肢端皮温低、紫组、皮肤粗糙、肿胀发亮等。