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（三）特殊试验
肌肉抗阻力试验：使欲检查的肌肉主动作功，并被动施加阻力，引起该肌起、止点的疼痛为阳性，并可证实其病变之所在。如检查三角肌时，嘱患者主动将肩关节外展，术者同时施以一定阻力加以对抗，若出现疼痛加重，表示该肌受累。【四）X 线平片
可摄肩部正位片，部分病人可显示肌臆钙化影像、骨质疏松或肪骨头骨质增生等改变，但是大多数为正常影像。若同时摄须部正侧位像则可能有不同程度颈椎退变征象。
［诊断］有典型的肩周疼痛与肩关节活动明显受限，脑二头肌膛在增加张力位时疼痛加剧，X 线平片排除其它疾病，年龄一般在50 岁以上即可作出诊断。与颈椎病的鉴别在于颈椎病有典型的X 线平片颈椎退变征象，肩周也可能疼痛，可是活动不受限，且麻木疼痛可放散至前臂手部。肩关节结核、舷骨上端恶性肿瘤X 线平片即可鉴别。风湿性关节炎、痛风性关节炎有全身其它关节先后或同时受累的表现。【 治疗】 肩周炎可以自愈，但时间长，甚至可达数年，早期治疗可减少痛苦，明显缩短病期。
1 ．一般治疗口服各类抗炎镇痛药物，外敷伤湿止痛膏、红花油等；急性期可用冰敷患处及用吊带制动，以免不自主的活动引发剧痛。
2 ．针刺疗法在我国开展较普遍，可用耳针、体针。
3 ．按摩及推拿疗法可用自我按摩疗法，简单易行；推拿疗法有一定的痛苦，可在神经阻滞麻醉下进行，效果更好。
4 ，局部阻滞疗法在压痛点注射1 ％利多卡因及糖皮质激素2 一5ml ，每周2 一3 次。炎症波及关节腔者可行肩关节腔注射，穿刺点在咏突外下方。
5 ．神经阻滞疗法对于肩周压痛点不明确者可以首选，也可与局部注射相互交替配合应用。常用的神经阻滞有肩押上神经阻滞、腋神经阻滞、星状神经节阻滞等。合并颈椎病者可交替应用须部硬膜外腔神经阻滞。
6 ．小针刀疗法在局麻下将小针刀刺人痛点可触及硬结及索条之处，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。
7 ．物理疗法急性期过后可选用经皮电刺激、宜线偏振光近红外线、超声波、磁疗等物理疗法。
8 ．其它疗法如大容量液体关节腔冲击疗法、手术松解法等，可根据病人情况选用。
第六节胧骨外上裸炎
胧骨外上骸炎（external hunleral epicondylitis ）又称网球肘或挠侧腕伸肌肌键损伤，是因急、慢性劳损造成肤骨外上裸处附着的前臂腕伸肌总腆的慢性损伤性肌筋膜炎，并造成该部位的疼痛，多见于30 一50 岁男性。
［病因1 关于本病的病因主要有两种学说，一是损伤学说，另一是微血管神经卡压学说。肚骨外上骸为前臂伸肌总键的起点，起于此点的有挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、肤挠肌、旋后肌和尺侧腕伸肌。这些肌肉的主要功能是伸腕、伸指，其次是使前臂旋后和协助屈肘。当这些肌肉在作功时，如网球运动员的正、反手抽杀动作，都将在伸肌总健附着处发生一定应力，如应力超出适应能力，将损伤伸肌总膛及其筋膜。也有认为是重复的扭伤引起滑膜炎的结果。还有人认为局部的细小神经血管束从肌肉、肌键的深层发出，穿过深筋膜达皮下，由于该部位的损伤性肌筋膜炎，引起分布于外上爵的神经束受挤压而出现疼痛。病理可见，在伸肌总腿膜和三角形的键膜下间隙出现局部充血、水肿、渗出、粘连，及部分肌腿、筋膜的纤维断裂，周围有淋巴细胞浸润。
【 临床裹现】
l ，症状多数病人发病缓慢，自觉肘关节外上方活动时疼痛，可向上臂或向前臂外侧放散，手握物无力，尤其是扫地、拧毛巾、拧螺丝等动作使疼痛加重。2 ，体征肘关节活动不受限，于胧骨外上裸周围有一局限而敏感的压痛点。有时压痛点位于伸肌腔上。
3 ．特殊试验
( l ）伸肌胞牵拉试验（Mills 征）：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧部疼痛为阳性。
( 2 ）伸肌紧张试验（6zen 试验）：病人握拳屈腕，在检查者将手压于患者手指背侧作对抗的情况下嘱其用力伸指、伸腕．发生肘外侧部疼痛为阳性。4 . X 线平片X 线检查多属阴性，有时可见肪骨外上裸处骨密度增高，或在其附近可见浅淡的钙化斑。
【 诊断】 肘关节外侧疼痛，反复发作．局部压痛明显，抗阻力伸腕时疼痛加剧，X 线无明显阳性体征即可确诊。
若肘关节内侧胧骨内上裸疼痛、压痛明显时称脓骨内上裸炎，又称高尔夫球肘，为前臂腕屈肌腿附着点的劳损，其病因、好发人群及治疗方法类同网球肘。尺骨鹰嘴处疼痛又称矿工肘、学生肘，若有积液称尺骨鹰嘴滑囊炎。骨化性肌炎疼痛部位广
泛、伴有肘关节功能障碍，X 线摄片可鉴别。
【 治疗】
1 ．一般治疗对于症状较轻，病史较短的患者，可经休息、热疗或理疗，外用引噪美辛擦剂、红花油等。急性期患者需用三角巾悬吊患肢，使之休息，制动1 一2 周。
2 ．药物治疗可口服水杨酸制剂或双氯芬酸钠等。
3 ．物理疗法常用的物理疗法有超激光、经皮电刺激、超声波、磁疗等。4 ．局部阻滞疗法在肪骨外上裸炎压痛最明显处注射1 ％利多卡因5 一10m 上，泼尼松25mg ，一日或隔日一次，一般1 一3 次即可。
5 ．小针刀治疗用针刀松解肪骨外上骸之前臂伸肌总触附着点的粘连。6 ．手术疗法对久治不愈或反复发作者偶可采用手术疗法。术式主要有皮下神经血管束切除术、伸肌总膛附着点松解术等。
第七节滑囊炎
因各种急、慢性损伤或化学性及类风湿性关节炎等因素引起滑囊的无菌性炎症叫滑囊炎（buoal syoovitis ) ，也称枯液囊肿。
【 病因】 在骨突与皮肤、肌肉与肌健、肌健与肌键等处，凡摩擦频繁或压力较大处都有滑囊存在，囊内有少许滑液。滑囊的作用是促进润滑，减少摩擦、增加运动的灵活性。
较常见的病因为慢性损伤，在老年变性、骨结构异常突出的部位，由于长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫引起。例如：年老而较瘦的妇女长期坐位工作易引起坐骨结节滑囊炎（又称编织臀）；长期跪位工作易发生骸前滑囊炎；肘部劳损易发生鹰嘴突滑囊炎（矿工肘）等。囊内滑膜水肿、充血、增厚或呈绒毛状，滑液增多，囊壁增厚或纤维化。若因急性损伤则渗出滑液可为血性。
【 临床表现］
1 ．症状在骨突起部位或关节周围逐渐发生的囊性包块，呈圆形或椭圆形，大小不定，伴有疼痛。
2 ．体征触诊可有波动感、压痛、穿刺抽出液休为清亮（慢性）或血性粘液（急性）。若伴有感染则疼痛剧烈、皮肤发热、发红，抽出液为脓性。
3 . X 线平片多为阴性结果。有助于诊断与鉴别诊断。
［诊断］较瘦的病人于骨突起部位或关节周围渐起一囊性包块，伴有疼痛与压痛，一般即可确诊。常见的滑囊炎有坐骨结竹滑囊炎、供前滑囊炎、鹰嘴突滑囊炎等。
［治疗】
( 1 ）休息、理疗及使用消炎止痛药物。
( 2 ）穿刺抽液后，注人局麻药及糖皮质激素类药物，同时加压包扎。一97 一
( 3 ）小针刀治疗，用针刀穿破滑囊壁，起到内引流作用。( 4 ）手术切除滑囊，适用于保守治疗无效之重症者。( 5 ）病因治疗，矫正畸形，如过大之骨突、拇外翻等。( 6 ）合并感染者按外科化脓性感染处理。
第八节健鞘炎
膛鞘炎（teno 斗novitis ）常发生于腕部和手指，好发于家庭妇女、工人和某些器乐演奏家等过多使用手指和腕部的工种二
【 病因l 本病的病因主要是肌膛在脸鞘内较长时间的过度摩擦，引起局部水肿、增生、肌腔变粗，管壁增厚、粘连等慢性损伤性炎症改变，产生局部疼痛与功能障碍。
I 临床表现】
（一）症状
1 ．屈指肌腔狭窄性胜鞘炎多见于拇、中、示指。起病缓慢，渐渐加重，于晨起或劳累后手指活动受限、疼痛，屈指时可发生弹响。
2 ．挠骨茎突狭窄性腆鞘炎缓慢起病，腕关节挠侧疼痛，可有手、肘部的牵涉痛。
（二）体征
1 ．弹响指者在掌骨头的局部可触及结节样肿块
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