第九章胸、腹及背部痛

胸、腹及背部痛是临床常见症状。引起胸、腹痛的原因很多，胸、腹部内脏，胸、腹壁组织的疾病，脊髓和脊柱的疾病均可引起疼痛。因此，必须认真、仔细进行检查，作出正确诊断。胸、腹部内脏疾病伴疼痛一般属内、外科或妇产科疾病，在止痛的同时应注意原发疾病的治疗。必要时，疼痛专科可协助治疗。

第一节肋间神经痛

沿胸廓某一肋间神经走行的发作性刺痛或烧灼性痛称为肋间神经痛（inteTcosral neu 。替。）。原发性肋间神经痛很少见，其发病原因不明。临床多见的是继发性肋间神经痛。
【 病因】
1 ．炎症感染性与非感染性炎症，如带状疙疹、胸膜炎、结核、风湿病飞强直性脊柱炎、脊膜炎等。
2 ．创伤肋骨骨折、胸壁软组织损伤、胸部放射性损伤、胸部手术后等。3 ．月中瘤椎管内、外肿瘤。
4 ．代谢性疾病糖尿病、骨质疏松、乙醇中毒等。
［临床衰现］
1 ．症状沿肋间神经走行的表浅性刀割样疼痛，疼痛一般为持续性，当咳嗽、打喷嚏或深吸气时疼痛加剧，常有束带感。病变一般为单侧单支，上段的肋间神经痛，可向同侧肩背部放散。
2 ．体征病变的肋间神经支配区皮肤过敏，有触痛、压痛或感觉减退。继发性肋间神经痛同时可合并原发疾病的体征。
【 诊断1 根据疼痛发生在沿肋间神经的分布区，局部有压痛；以及疼痛一般为刀割样痛、持续性、时而减轻时而加重等特征可以诊断。但应与心绞痛、胸膜炎、带状疤疹发疹前期的疼痛鉴别。
［治疗】
1 ．针对病因治疗。
2 ．肋间神经阻滞疗法肋间神经阻滞疗法一方面可止痛、抗炎，另一方而可鉴别脊髓内或内脏疾病引起的疼痛。
3 ．物理疗法主要用激光、4 ．曰服非山体抗炎镇痛药物服，一门3 次；布洛芬，20Omg ,

红外线、超声波等治疗口

第二节肋骨软骨炎

肋骨软骨炎（c 。吕tol Chondriti , ) ，又名泰齐病（Tie [ z 。di 万e 。、e ) ，是由于肋软骨的病变引起以局部疼痛为主的一种常见病。好发于青壮年。
【 病因J 肋骨软骨炎的病因尚未完全明确，一般认为与病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内韧带损伤和局部炎症有关。
【 临床表现］
1 ，症状疼痛是肋软骨炎的主要症状。疼痛部位常常局限于胸骨旁，多为胀痛，有时为刺痛。疼痛部位比较表浅，定位准确，一般为持续性，时轻时重，咳嗽或活动上肢时疼痛可加重。肋软骨炎的病程往往较长。
2 ，体征疼痛部位的肋软骨呈梭形肿胀，有压痛．局部皮肤无异常表现。一般病变在第2 一4 肋软骨，多是单侧病变，也可两侧同时发病。病人可有低热。实验室及胸部X 线检查均无明显异常。
【 诊断】 根据病史以及病变肋软骨肿胀、压痛等临床特征容易确诊。但应与心绞痛、胸膜炎、肋骨结核、胸部肿瘤鉴别。
【 治疗】 治疗方法有以下几种。
1 ．局部阻滞疗法。
2 ．肋间神经阻滞疗法或星状神经节阻滞疗法。
3 ．局部物理疗法常用方法有激光、红外线、超声波、磁疗等。
4 ．口服NsAIDs 类药物如口服奥湿克，一片，一日3 次；叫噪美辛，25Tug , 一日3 次。
5 ．心理疗法可采用精神分析法．安撇病人．解除病人的心理负担和恐惧门

第三节心绞痛

心纹痛（angina Pectori , ）是由于心脏冠状动脉供血不足，心肌暂时性、急性缺血、缺氧所引起的综合征，其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，通常见于冠心病病人。心绞痛属于内科急症，要及时作出正确诊断，一般应归属内科治疗，要避免误诊和贻误治疗。近些年来采用的胸段硬膜外阻滞疗法（t 阮racic epidural analgesia , TEA ）对缓解冠状动脉痉挛及止痛有较好的效果。
【 临床表现］
1 ．心绞痛发作的常见诱因心绞痛发作常见的诱因为过度劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食或暴食、吸烟等。

2 ，胸痛典型发作的心绞痛为突然胸骨上、中段后有发闷、压榨感及窒息性疼痛，可放射至左肩臂及无名指、小指。每次历时约数分钟（很少超过15 分钟），经休息或含服硝酸甘油后缓解。
3 ．多数患者常无阳性体征，偶尔在疼痛时可有血压升高或心脏听诊闻及奔马律；4 . ECG 改变心绞痛发作时，可呈缺血型S 丁一T 改变，或运动负荷试验阳性。缓解期或休息时ECG 可完全正常。亦可有陈旧性心肌梗死、房室或室内传导阻滞、房颤或频发室性早搏等。
【 心绞痛的分类I 心绞痛分为三大类和若干型。
1 ．劳累性心绞痛（angina pectoris of effort ）劳累性心纹痛是由于运动或其它增加心肌需氧量情况所诱发的心绞痛。包括三种类型：
( l ）稳定型劳累性心绞痛；
( 2 ）初发型劳累性心绞痛；
{ 3 ）恶化型劳累性心绞痛。
2 ．自发性心绞痛（angina pectoris 叙rest ）自发性心绞痛指心绞痛发作与活动和心肌需氧量无关，症状持续时间较长，不易为硝酸甘油所缓解。包括四种类型：( 1 ）卧位型心绞痛（angina decubitus ) ;
( 2 ）变异型心绞痛（varia : It angina pectoris ) ;
( 3 ）中l 可综合型心绞痛（intermediate syndrome ) ;
( 4 ｝梗死后心绞痛（卯stinfarction angina ）。
3 ．混合性心绞痛（mixed tyPe angjna 卯cton 。）是指劳累性和自发性心绞痛混合出现，兼有两者的临床表现。
l 诊断］急性心绞痛的诊断要作到及时，主要的诊断依据如下：
1 ．典型的发作诱因和特点；
2 ．心绞痛的临床表现；
3 ，发作时ECG 改变；