2 ．药物治疗① 硝酸甘油（nhroglycerin ) 0 . 3 一0 . 6mg ，舌下含服；② 二硝酸异山梨醇醋（isoorbide dinit , ate ) 5 一lomg ，舌下含服；③ 亚硝酸异戊醋（amyl nit 五te ) 经口或鼻吸人：
3 ‘吸氧提高血氧浓度，缓解心肌缺氧。
4 ．镇静给患者镇静剂，使其保持安定，降低心肌氧耗。
（二）缓解期治疗
1 ．硝酸醋制剂二硝酸异山梨醇醋5 一10mg ，每日3 次；硝酸戊四醇醋（pen - taery thr 定tol tetranitrate ) 10 一Zomg 、每日3 一4 次；长效硝酸甘油片2 . smg ，每8 小时1 次。
2 . p 受体阻滞剂普蔡洛尔（propranolol ) iomg ，每H3 次；美托洛尔（meto - prolol ) 50 一loomg ，每日2 次。
3 ，钙通道阻滞剂维拉帕米（verapamil ) 80 一12omg ，每日3 次，缓释剂240 一480mg ，每日l 次；硝苯地平（。itrendipine ) 10 一Zomg ，每日3 次，缓释剂30 哩，每日l 次；尼卡地平（nica : dipine ) 10 一20 吨，口服，每日3 次；地尔硫草（dilti - a ：。）30 一90 哩，每日3 次，缓释剂90 一3 石omg ，每日l 次。
（三）神经阻滞治疗
1 ．星状神经节阻滞星状神经节阻滞不仅能切断心绞痛的向心性传导，而且还有扩张冠状动脉的作用，可在心绞痛的发作期和缓解期施行。一般行一侧阻滞，也可重复阻滞，但两次阻滞应间隔2 小时以上。
2 . TEA TEA 能抑制心脏交感神经的刺激，抑制心脏的应激反应，改善心肌氧代谢的供需平衡，减少心肌梗死的范围，减轻．臼肌受损程度，对心绞痛患者有良好的治疗作用。可于缓解期施行，间断或连续给药。
3 ．胸部交感神经节阻滞胸部交感神经节阻滞能阻断心绞痛的反射，加速心肌侧支循环的建立，改善心肌缺血，促进损伤部的愈合。阻滞点常选用Tl 一毛椎旁交感神经。

第四节腹痛（急性腹部内脏痛）

腹痛（abdominalgia ）是腹部脏器疾病的常见临床症状，急性腹痛的原因十分复杂，因此，对腹痛的患者，首先应明确引起腹痛的原发疾病，避免因单纯止痛而贻误治疗。治疗方针首先是针对腹部内脏痛的原发疾病进行治疗，往往原发病治疗后腹痛的症状便可缓解。其中有些急性腹痛必须手术治疗。当诊断明确和给予内外科治疗后仍有剧烈疼痛时，方可考虑采用止痛治疗的手段。

一、常见的急性腹痛

（一）急性胃炎
急性胃炎是内科消化系统的疾病，主要因饮食不节、暴饮暴食，胃粘膜受到化学

性、物理性、细菌性或有害物质刺激，发生急性炎症。主要表现为仁腹不适、针刺样痛或绞痛，伴有＿巨腹饱胀感、暖气、恶心、呕吐：〕
（二）急性胃扩张
急性胃扩张是胃内容物大量漪留和积聚，使胃壁扩张并超出其生理范围。常见的原因如胃扭转、手术创伤、麻醉不当致胃内吸入大量氧气、石膏背心综合征以及脑或脊神经外伤的应激状态等。主要临床表现有腹胀、腹痛、呕吐大量咖啡色胃内容物、腹水、酸碱失衡、甚至休克。
（三）胃十二指肠穿孔
消化性溃疡或胃癌可并发穿孔：穿孔后，由于大量有刺激性的胃内容物或胆汁流人腹腔，引起腹膜刺激及腹膜炎。临床表现为突然发生剧烈的上腹痛，病人往往难以忍受，呈屈腿侧卧不敢移动，不敢用力呼吸，腹式呼吸减弱。疼痛如刀割样、烧灼样，从上腹开始转向右下腹至全腹。板状腹，有压痛、反跳痛，X 线检查可见隔下游离气体。病人可并发休克。该病需与其它急腹症如急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊穿孔等鉴别。
f 四J 胆石症和胆道感染
急性胆道感染和胆石症发生急性梗阻或合并感染时，均可引起剧烈的胆绞痛。疼痛部位以右上腹部为中心，可放射至右肩背部。疾病一般为持续性痛，可有阵发性加剧，同时伴有恶心、呕吐。急性胆道感染或胆石症合并感染时常出现高热、寒战及黄疽，严重者可引起败血症及感染中毒性休克。
（五］急性胰腺炎
急性胰腺炎是内、外科常见的急腹症，是由于胰管梗阻，胰管内压力增高或胰腺组织缺血造成胰液逆流，胰酶消化胰腺组织所致，可导致休克，甚至危及病人生命，应及时诊断与治疗。急性胰腺炎的主要临床表现为上腹部剧烈疼痛，可影响到两侧腰背部，呈持续性痛，阵发性加剧，性质多种多样，可为胀痛、刀割样痛、绞痛、钻痛，同时伴有腹胀、恶心、呕吐，严重者可发生肠麻痹和中毒性休克。实验室检查，血中淀粉酶显著升高。
（六）肾或输尿管结石
肾或输尿管结石发生阻塞输尿管时，常引起剧烈疼痛。疼痛部位在病变一侧的脊肋三角区、肋部、下腹部，向腹股沟放射。典型的发作是绞痛、刀割样痛，难以忍受。可伴有恶心、呕吐。一般无发热及血象改变。通常有镜下血尿，有时可出现肉眼血尿。

二、急性腹痛的疼痛治疗原则

（一）治疗原发疾病
根据具体的病情采用内科或外科手段治疗原发疾病。例如急性胃十二指肠穿孔，一般需施行紧急手术治疗。胆道感染及胆石症首先应用抗生素治疗及用阿托品解除胆道平滑肌痉挛，如发生梗阻性胆管炎、胆囊炎、胆囊穿孔、合并弥漫性坏疽性腹膜炎- 104 -

等情况时应积极进行手术治疗。
（二）止痛治疗
在明确诊断及进行病因治疗后，仍疼痛难忍者，可采用止痛治疗，但应注意不影响对病情变化的观察。止痛治疗的主要方法如下：
1 ．药物疗法① 解痉药：如阿托品、东食若碱等。② 镇痛药：如吗啡（胆绞痛不宜单独应用）、派替咤等。解痉药和麻醉性镇痛药常合并使用。
2 ．神经阻滞疗法尿路结石引起的肾绞痛和急性胰腺炎疼痛可根据病情采用椎旁神经阻滞或连续硬膜外阻滞疗法。

第五节腰背部肌筋膜综合征

腰背部肌筋膜综合征（myofascial Syndrome J tho back ）是以背部肌肉筋膜的疼痛为主要表现的一种慢性全身性疼痛疾病，亦称肌纤维组