count: 2.0">部，用头的枕部和双脚跟作支点，挺腹，使腰部和臀部离开床，此时腰痛并向下肢放射为阳性。或让患者挺腹并深吸气憋住，出现腰腿痛也为阳性。
4 ．下肢感觉、肌力和反射减退小腿外侧至足背皮肤感觉迟钝，患侧下肢肌力弱（也可出现肌萎缩），膝键反射、跟腔反射迟钝。中央型可表现有会阴部皮肤麻木，肛门括约肌松弛。
【 诊断l
1 ．根据病史、症状和体征即可初步诊断，确诊则靠影像学检查。
( 1 ) X 线平片：一般只显示椎间隙狭窄，对本病诊断意义不大。对鉴别诊断有一定意义。
( 2 ）椎管造影：出现压迹和充盈缺损可定性、定位突出的椎间盘及其程度，此法经济可靠。
( 3 ) CT 扫描：能提供椎间盘退变类型、突出方向，椎管狭窄程度等。( 4 ) MRI ：对椎间盘突出具有显著诊断和鉴别诊断价值，但费用高。CT 和MRI 的共同优点是，当同时两处以上椎间盘突出时，向椎间盘内注人造影剂，此时是哪个推间盘造影引起的疼痛即可判断出来，称‘’可视性椎间盘造影”技术，进一步提高了诊断的精确性。
2 ．鉴别诊断本病应与腰椎管狭窄征、千性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合征、腰椎增生性脊柱炎、腰肌劳损等鉴别。
【 治疗】 腰椎间盘突出症的治疗大致有以下几种方法。
1 ．非手术疗法
( I ）卧硬板床体息：是急性期最基本的治疗手段之一，要绝对卧床，时间2 一3 周。之后带腰围起床活动，但2 一3 个月不得弯腰持重物，以免病情反复。此法虽然简单有效，但不容易坚持作到。
( 2 ）双下肢或骨盆牵引：每侧重量7 一10kg ，每天1 一2 次，每次1 小时。( 3 ）镇痛药、解痉药：根据疼痛程度可给予消炎镇痛药、曲马多、可待因等，同时复合地西伴解除肌痉挛。
{ 4 ）阻滞治疗：椎旁阻滞、硬膜外阻滞和能管阻滞等均有良好的疗效。阻滞药物包括局麻药、小剂量糖皮质激素、维生素BI ：、神经妥乐平和（或）吗啡等。( 5 ）针灸、理疗、按摩和功能锻炼：根据条件，可行针灸、理疗、按摩等辅助治疗。疼痛缓解后逐渐进行功能锻炼，进行自我保健。
〔 6 ）输液：急性期配合阻滞疗法可输能量合剂，每日500ml ；日露醇，每日250 司，促进炎症、水肿的俏退。
2 ．溶核治疗近年来，国内外开展了将木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶（胶原蛋白水解酶）注人髓核或椎间盘外行溶核治疗，前者可溶解突出的髓核，后者能溶解髓核及纤维环，但不损伤其它蛋白，取得较好的疗效。
3 ．经皮腰间盘切除术或吸出术此种手术创伤小、恢复快、对组织损伤少、不影响脊柱稳定性，并发症少，有条件者可以实施。
4 ．经皮激光椎间盘髓核切除或减压术（汗rc 日ta 。。。、l 鸽er oucleotomy or djsc de - pressure ）根据条件可以选用。
5 ．传统手术经非手术治疗久治不愈，病程长、反复发作，突出髓核粘连、钙化，中央型突出等情况，影响正常生活与劳动时，应手术治疗。摘除突出的髓核，切除相应的椎板以减压，疗效也很好，但术后也有腰腿痛复发者。
第三节急性腰扭伤
急性腰扭伤（acute lumbar sprain ）是指在外力作用下或腰部用力不协调，腰部肌、筋膜、韧带、椎间小关节、腰髓关节、能骼关节、关节囊等软组织，发生肌撕裂、筋膜破裂、肌病等的急性损伤，俗称“闪腰”。青壮年多见。
如果腰扭伤未得到及时有效的治疗，未彻底治愈，或腰部反复轻微损伤，或长期从事腰部强迫姿势或特殊体位的工作（如弯腰｝，可导致腰部软组织慢性劳损，长期腰痛，称为腰肌劳损（lumbar muscl 。strain ）、功能性腰痛。
【 病因】 腰椎是脊柱活动中负重最大、运动最多的部位。当用力不协调、姿势不当，如搬重物、突然参与腰部用力的劳动、体育运动动作失衡、忽然跌倒等情况时，腰部软组织发生肌撕裂、筋膜破裂、肌庙、出血、部分关节轻度扭伤（称关节紊乱症）或关节滑膜嵌顿等，即可引起急性损伤。
慢性腰肌劳损是腰能软组织慢性疼痛的总称。软组织发生无菌性炎症、充血、渗出、水肿、粘连、变性等均可引起腰痛。腰痛与气候变化有关。腰部活动正常，叩击腰部反感到舒适。本症应以预防为主。
【 临床表现］
（一）症状
1 ．腰部扭伤史扭伤时腰部可有撕裂感或有响声，立即感觉腰部剧痛。2 ．疼痛性质伤后立即持续性剧痛难忍，呈撕裂痛、刀割样痛、锐痛，丝毫不敢活动，咳嗽、喷嚏疼痛猛然增重。疼痛范围主要在腰背部，也可向臀、腿和（或）腹股沟部放散。
（二）体征
1 ．体位患者处于避免剧痛的特殊体位，惧怕改变其体位，轻微活动表情非常痛苦，需用上肢协助活动。
2 ，压痛损伤的肌肉等软组织有明显压痛。局部也可有肿胀和淤斑。压痛点可提示损伤部位、棘突上或棘间压痛提示棘上韧带或棘间韧带损伤；棘突旁或肌肉压痛，表明肌筋膜损伤；腰能、能骸关节压痛为该关节扭伤或滑膜嵌顿。
3 ．肌紧张肌紧张为保护性机制，脊柱强直，器棘肌紧张、隆起、压痛。I 诊断l 根据病史、症状和体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性，即可初步诊断。但需注意除外骨折、椎间盘突出、脊髓损伤或肿瘤等其它病症。
【 治疗】
1 ．急性期应卧床休息，使损伤的组织得以修复。
2 ．使用止痛药可应用芬必得、复方氯噢沙宗、奥湿克、曲马多等药物。3 ．阻滞疗法痛点或椎旁注射l ％利多卡因10 一20ml ，加人糖皮质激素如地塞米松2 一smg 或泼尼松smg 等，对缓解疼痛和促进局部血液循环、消肿有很好的疗效。
4 一辅助治疗疼痛缓解后可配合理疗、体疗、针灸、按摩、中药等，以缓解肌痉挛，防止组织粘连。
第四节坐骨神经痛
坐骨神经痛（sciatica ）是指多种病因所致的沿坐骨神经通路的病损，腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧、及足外侧以疼痛为主要症状的综合征。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。
【 病因］
1 ．根性坐骨神经痛病变在椎管内脊神经根处，如腰椎间盘突出，椎管内肿瘤，腰椎管狭窄，各种脊柱炎，脊柱裂，脊柱结核，腰能脊膜炎，椎管内血肿，脓肿以及椎管内穿刺损伤等。
2 ．干性坐骨神经痛病变在椎管外沿坐骨神经走行，如骸骼关节炎、舰关节炎、臀部外伤、盆腔肿物、盆腔炎、产钳损伤、梨状肌综合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周围血管疾病等。
【 临床表现J
I 一｝症状
除以下症状外，会有其它很多原发疾病的症状。
1 ．根性坐骨神经痛多为急性或亚急性发病。腰背部酸痛、僵硬、不灵活。疼痛沿坐骨神经自腰向一侧臀部、大腿后面、小腿外侧直至足背外侧放射。疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样持续痛，阵发性加剧，睡眠时、咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿外侧自觉麻木感。
2 ，干性坐骨神经痛多为亚急性或慢性发病。腰部疼痛不明显，主要是臀部以下沿坐骨神经走行疼痛。但咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛不加重。小腿及足外侧感觉障碍明显。坐骨神经病变远端支配的肌肉无力甚至轻度萎缩。
（二）体征
除以下体征外，会有其它很多原发疾病的体征。
1 ．根性坐骨神经痛患者取特殊的减免疼痛的体位，脊柱侧弯。腰能部脊椎部有压痛、叩痛。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。小腿外侧足背感觉减退，膝键、跟键反射减退或消失。
2 ．干性坐骨神经痛干坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、胭窝中央、膝骨
小头下及外躁后面沿坐骨神经走行有压痛。小腿外侧和足背感觉减退。跟腥反射减弱或消失。
【 诊断】 根据病史、症状、体征不难作出坐骨神经痛的诊断。重要的是查清病因，因此常需作全面检查，如血常规、血糖、X 线片、B 超、妇科检查、脑脊液检查等，必要时行脊髓造影、CT 、MRI 检查。
鉴别根性与干性坐骨神经痛也很重要。前者疼痛包括腰能部，脊突旁有压痛，腹压增加时疼痛加重，与后者不同。
内拉通线（Nelaton hne ）测量可协助除外股骨颈骨折和髓关节脱位。内拉通线是从骼前上棘至坐骨结节最突出的连线，大转子在此线上为正常，高于此线1 。二以上提录股骨颈骨折和髓关节脱位。
【 治疗】 坐骨神经痛的治疗原则是，首先查清病因，行病因治疗。在病因治疗的同时行对症治疗，如卧硬板床休息、骨盆牵引、使用非麻醉性镇痛药和维生素、理疗、针灸、按摩、中药等。
根性坐骨神经痛可行椎旁、硬膜外、能管阻滞，干性坐骨神经痛可作坐骨神经痛走行的神经阻滞或痛点阻滞。
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