骨质疏松症（。steopor 。廊）是随着年龄增长，出现全身性骨量减少，以腰痛及神经症状为主要症状的病症。
［病因l 本病病因尚未完全阐明。导致骨质疏松的原因很多，有原发性和继发性，后者常继发于糖尿病、甲状旁腺功能亢进、肢端肥大症、库欣综合征以及尿毒症等。本节主要讨论原发性骨质疏松症，常与内分泌失常、钙磷代谢异常、遗传因素和免疫因素等有关。随着年龄增长，性激素分泌不足，致使骨基质生成减少、骨质疏松。近来认为胃肠道对钙的吸收不足也是重要因素。另外活动减少肢体废用时，破骨细胞活性大于成骨细胞也可招致骨质疏松。由千骨质疏松，脊椎骨被压缩，竖脊肌长期处于紧张状态，可产生腰背酸痛等症状。
【 临床表现】
1 ．症状老年人居多。脊椎骨质疏松时，以腰痛为主要症状。卧床休息减轻，活动、咳嗽、喷嚏时加重。妇女可伴有更年期综合征，而使症状多样化。2 ．体征常表现驼背、弯腰、躯千缩短、脊柱活动受限。一般无明显的固定压痛点。可触及竖脊肌紧张。
【 诊断】 老年妇女，根据上述症状与体征，结合影像学检查显示全身骨密质疏松、变薄、骨小梁减少、变细，晚期脊椎骨发生椎体楔形或扁平压缩骨折，可作出诊断。骨密度测定也有诊断价值。
【 治疗］
] ．补钙近来主张提前经常补钙，因为胃肠道对钙的吸收量是不够的。服钙同- 1 13 -

时应给维生素D ，以促进钙的吸收。钙剂既可以防治骨质疏松进一步发展，又对缓解骨骼和肌疼痛有一定作用。一般认为常喝牛奶是既经济又有效的补钙方式。2 ．降钙素可减少骨质吸收，对本病有一定疗效。常用密钙息（miacalci 。）50U ，每日肌注一次，连续数月。
3 ．性激素雌激素可防止老年妇女脱钙，但需早期治疗。每日晨口服己烯雌酚lmg ，晚服甲基攀丸酮smg ，加用维生素氏和维生素D 。也可服用尼尔雌醇lmg ，每月2 次。
4 山腰痛可服用消炎止痛药。
5 ．卧床休息与适度活动锻炼相结合。

第六节第3 腰推横突综合征

第3 腰椎横突综合征（the third lombar process transvorous syndrooe ）多属于先天性腰背痛，由于第3 腰椎横突过长，其周围软组织受损，引起腰腿痛等症状。第3 腰椎横突综合征也称第3 腰推过长综合征、卡压综合征、腰椎横突间综合征等。男性青壮年多发。
【 病因］第3 腰椎位于生理前突顶点，腰椎活动时如伸、屈、旋转，该处受力最大，因其过长和（或）肥大，其上的韧带、肌健（腰方肌、横突间肌、横突棘肌、能棘肌、多裂肌等）以及腰背筋膜等组织，受力更大，导致损伤，产生无菌性炎症、水肿、粘连、刺激、压迫神经和血管，使发生腰痛等症状。在横突前面，腰2 神经前支、股外侧皮神经通过，后面腰1 一3 神经后支穿过下降至骼蜡、臀中肌，支配大腿后面皮肤，故此处出现疼痛。
【 临床衰现l
1 ．症状
〔 1 ）有急、慢性腰部损伤史。左侧多见。
( 2 ）腰肌酸痛无力，休息可缓解，弯腰、劳累、受风寒时加重。病情重者疼痛持续并可向臀部、大腿外侧、后侧扩散。
2 ．体征
〔 l ）第3 腰椎横突尖明显压痛，有时对侧也有压痛。
( 2 ）局部可扣得条索状物，并有压痛。
( 3 ）来自腰2 一3 的闭孔神经受刺激可使内收肌紧张。
l 诊断］根据病史、疼痛性质，结合临床体征和X 线片显示第3 腰椎横突过长、肥大或有钙化即可确诊。
【 治疗】
1 ．局部阻滞效果好。取俯卧位，自骸棘肌外侧缘刺向第3 腰椎横突，在横突尖的上下及尖端注药（局麻药和少量糖皮质激素）10ml 左右，每周1 一2 次，3 一5 次为一疗程。
2 ．加强背肌锻炼。
3 ．久治不愈时可行小针刀疗法，刀口线与能棘肌平行刺人，在横突骨面横行剥离松解。
4 ．配合针灸、理疗等疗法。

第七节梨状肌综合征

梨状肌综合征〔 Pirifom 飞musde synd ? e ）又名梨状肌狭窄综合征、梨状肌损伤综合征。是因梨状肌病变损伤，使梨状孔狭窄，压迫其间坐骨神经、血管等，所致的臀、腿疼痛等一系列症状的综合征。
【 病因j
1 ．急、慢性损伤魏部扭伤、梨状肌突然猛烈收缩，使魏关节剧烈外旋；或魏关节强烈内收、内旋，牵拉梨状肌使其受损。引起炎症、痉挛、肥厚、粘连等，挤压坐骨神经干和血管，而产生一系列症状。
2 ．受风寒外感风寒使梨状肌痉挛而压迫坐骨神经干和血管。
3 ．盆腔炎症妇女附件、盆腔发炎，或髓骼关节病变，在盆腔侵犯坐骨神经干。
【 临床表现J
1 ．症状
( l ）臀部有酸、胀、疼痛并沿坐骨神经走行方向放射引起大腿后面、小腿外侧疼痛，会阴部抽痛，小腿外侧和足趾麻木。严重者疼痛可呈刀割样、跳动性剧痛，影响睡眠，翻身困难，生活难以自理。腹压增加时疼痛无明显加重。
( 2 ）多数病人有间歇性破行，自觉患腿短缩。
2 ．体征
' l ）强迫体位，走路跤行。
' 2 ）腰部一般无阳性发现。臀部可触及梨状肌紧张、肿胀、肥厚的条索状物，有明显的压痛，可向足背放射。
( 3 ）直腿抬高试验及其加强试验阳性，抬高超过606 时疼痛又可减轻。［诊断】 根据病史、症状、体征，无腰痛，压痛在坐骨大孔区的梨状肌处，可以诊断本病。但应注意除外根性坐骨神经痛、腰扭伤、舰骼关节病变等。
【 治疗l
1 ．卧床休息，使用非阿片类镇痛药。，
2 ．局部阻滞治疗常用l ％利多卡因8 一1001 加糖皮质激素如曲安奈德20 毗，在梨状肌疼痛部位注射，可取得良好的疗效。
3 ．针刀疗法用小针刀将粘连、硬化的梨状肌剥离、松弛。操作时刀口线及剥离方向应与坐骨神经平行，以免损伤神经组织。
4 ．手术治疗上述方法无效时，可考虑手术切断梨状肌解压。

第八节膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎（% teoalthriti 、of the knee ）又名变形性膝关节病、退行性膝关节病（dege 肛rative 」ointd ; sea 关）、增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、软骨软化性膝关节病和膝关节骨关节炎（。teoarthrosis of the knee ）等。属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病。是全身性易感因素和局部机械性因素相互作用的结果。I 病因】
1 ．膝关节透明软骨退行性变关节软骨基质的软骨素减少，软骨逐渐软化，弹性减弱乃至消失，胶原纤维显露，摩擦后骨暴露，外周软骨面增生肥厚，软骨骨化形成骨赘（骨刺）。
2 ．软骨下骨磨损中央磨损最重，发生象牙样变并增厚，外周萎缩。软骨下新骨沉着使关节变形。
3 ．滑膜及关节囊变性剥脱的软骨碎片刺激滑膜分泌，或附着在滑膜上，关节囊纤维样变面增厚、骨化形成小结节（