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4 ．肌痉挛关节疼痛而肌痉挛，关节处于畸形位，最终成纤维性强直。【 临床表现］
1 ．症状
( l ）膝关节疼痛：是本病的主要症状，随病情进展加重。活动时有摩擦痛，软骨下骨受侵犯后静止时关节也痛（休息痛）。天气变化疼痛加剧。疼痛的程度与X 线表现不一致，个体差异较大。
( 2 ）多关节受累：最常受侵犯的是膝关节，其次是手和髓关节，同时可侵犯2 一4 个关节。病变关节僵硬不灵活，常常不能下蹲，活动时有声响。晚期膝关节不稳，有不安全感、滑落感。
2 ．体征
( 1 ）膝和其它摧病关节肿胀、积液、压痛。
( 2 ）膝关节屈伸活动受限，活动不灵活，呈僵硬状态，尤以下上台阶、蹲和起困难，关节出现吱嘎声。
( 3 ）关节周围组织萎缩，肌挛缩，晚期关节变形。
( 4 ）膝关节成兔畸形，内扭转畸形多见。
【 诊断】 根据膝关节疼痛、运动受限、活动时有声响；膝关节周围压痛，积液时浮碳试验阳性，关节变形；X 线片显示关节间隙变窄、骨刺形成、软骨下骨硬化、骨端变形、关节面不平等；并除外其它疾病后即可诊断。
在膝关节病变的诊断和鉴别诊断时，要注意有无膝外裔、棱形肿大、膝关节内有无游离体等。膝关节检查除前述的浮骸试验外，下面几种检查也常用。
1 ．簇骨摩擦试验病人自主伸屈膝关节时，有摩擦音或疼痛，或患者膝伸直，检查者研磨簇骨，有摩擦音或疼痛为阳性。
2 ．抽屉试验患者平卧，屈膝，检查者双手握住小腿上端，前拉后推，前拉活动过度表示前十字韧带松弛或损伤，后推活动过度提示后交叉韧带病变。3 ．膝关节过伸试验一手握住小皿，另一手向下按压膝关节使之外展，疼痛为旧性，提示可能为半月板前角损伤、股骨裸软骨损伤、膝关节脂肪垫损伤等。4 ．膝关节分离试验膝关节伸直，一手抵住膝关节外侧，另一手握小腿裸部并使膝关节外展，疼痛为阳性，提示内侧副韧带损伤。同法将膝关节加压内翻，可检查内侧副韧带。
5 ．膝关节半月板弹响试验（McMurray sign ）又称膝关节回旋研磨试验，患者仰卧，屈硫屈膝，一手顶住股骨下端膝关节上方，另一手握足掌挤压膝关节，并使膝关节外翻外旋和内翻内旋研磨，内侧有响声或疼痛证明内侧半月板损伤．外侧有响声或疼痛证明外侧半月板损伤。
【 治疗］
1 ．非手术疗法
( 1 ）膝关节局部休息，尽量减少关节负重，同时进行腿部肌肉锻炼。疼痛缓解时适当进行关节活动，增加肌力及其稳定性。肥胖者应减轻体重。
( 2 ）止痛药：可口服非阿片类镇痛药和中药。
( 3 ）膝关节周围痛点局部阻滞：用l ％利多卡因加地塞米松Zmg ，每点注射3 一4ml 。
( 4 ）物理疗法：各种物理疗法如红外线、直线偏振光近红外线、磁疗等均有一定的止痛、消炎、消肿作用。
( 5 ）关节腔内注射：关节周围痛点阻滞仍痛时，可在严格无菌操作下，行关节穿刺、注人局麻药（必要时加少量糖皮质激素）。关节腔有积液应先抽液，必要时可用生理盐水冲洗关节腔，然后注药。此种治疗虽然有些病例有一定疗效，但慎重为宜。因为一旦感染后果严重。
( 6 ）针刀疗法有一定的效果，具体操作参见第五章第三节。
2 ．手术治疗非手术疗法无效，进行性关节畸形，顽固性难治性疼痛，严重功能障碍时，可考虑手术。可行关节成形术、截骨术、关节置换术等。
第九节尾痛症
尾痛症（? cyod 师a ）是指尾椎部急、慢性软组织或尾骨损伤、炎症所致的疼痛。
【 病因】
1 ．急性损伤臀部落地跌伤，散尾部撞击伤、踢伤，骑跨伤等，或分娩异常，造成尾部软组织、尾骨骨膜损伤、尾骨脱位、骨折等情况，早期发生局部渗出、出血、水肿、无菌性炎症而疼痛。晚期纤维组织增生与盛痕形成，使局部血液循环障碍或神经末梢受压也产生疼痛。
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2 ．长期坐位姿势压迫尾部、腰能间盘变性、骨质增生、慢性劳损、尾椎退行性变等使尾骨周围组织粘连、纤维化，压迫神经而产生疼痛。
3 ．少数能骨肿瘤、尾骨骨髓炎、产伤及盆腔感染也可发生尾痛。
【 临床表现】 多数病人有跌倒坐地尾部受撞击史。尾部疼痛不敢端坐，大便时尾痛增重。疼痛可向腰能部或臀部扩散，尾骨触痛明显。
【 诊断l 根据病史、疼痛特点、局部触痛可以诊断。X 线片一般无特殊发现，但应注意尾骨骨折、脱位移位和其它疾病。应注意除外因盆腔炎症、肿瘤、糖尿病等引起的阴部神经痛或马尾综合征。
［治疗l
1 ．药物治疗疼痛可用消炎镇痛药如消炎痛、芬必得等，必要时服用缓泻剂。也可行坐浴治疗，每日2 次。
2 ．阻滞疗法用1 ％利多卡因3 一5ml 加地塞米松2 一509 行局部痛点注射，或用。．5 ％一1 ％利多卡因15 一20ml 加曲安奈德20mg 行弧管阻滞。用7 ％一15 ％靓化馁局部注射也有一定效果。
3 ．对尾骨骨折、脱位、移位影响排便和分娩者应考虑手术治疗，切除尾骨。
第十节足跟痛
足跟痛（cdcanodynia , heel Pain ）是指跟骨下面、后面的疼痛性疾病，包括拓筋膜炎、拓骨融合、跟下脂肪垫不全、跟管综合征及跟部滑囊炎等症状。【 病因1
1 ．由于长时间站立、长途步行、长跑竞走、负重行走等，使环腿膜、趾短肌等在跟骨结节附着处反复牵拉，发生无菌性炎症．产生足跟痛。如原有扁平足，此处更易劳损。炎症久而久之，逐渐纤维化、钙化形成跟骨骨刺，跟骨下滑囊炎。2 ．足中和足后关节先天性纤维连接时，经上述损伤，易于发生关节炎，造成足跟痛。
3 ．随年龄增长，足跟弹力脂肪纤维垫退行性变，弹性降低，脂肪垫功能不全，结果产生足跟痛。
4 ．胫后神经自跟健内侧下降至足跟拓健膜，途中经过一系列的沟，损伤后发生水肿，瘫痕形成，使足跟痛。跟管内足能神经受压，也导致足跟痛。
【 临床表现］
1 ．症状
( 1 ）拓筋膜炎；中老年多发，起病缓慢。足跟下针刺样疼痛，向前放射，清晨不敢下地行走，活动片刻有所缓解，但走路多疼痛又增重。
( 2 ）跟骨下脂肪垫功能缺损：跟骨下脂肪垫功能缺损后，经常感到脚下略伤而疼痛。疼痛范围较广。急性跟骨下脂肪垫撞击破损时，突然足跟下失去压缩感。( 3 ）跟管综合征：夜间和站立时疼痛明显。断神经损伤时，从棵至足拓和大趾疼一1 18 一
痛；胫神经跟内侧支受损，足跟和足拓内侧痛。
( 4 ）跟健滑囊炎：一侧跟腆抵止点疼痛较多见，行走、站立和剧烈活动后疼痛加剧。
2 ．体征
( 1 ）肠筋膜炎：扁平足多见，跟骨前内侧区有深在的明显压痛点。如有骨刺，可触及硬性肿物且有压痛。
( 2 ）跟骨下脂肪垫功能缺损：触诊跟骨下空虚感，压痛范围较广。
怜）跟管综合征：足跟内侧区压痛，叩击受损神经远端，其支配区皮肤感觉异常（称Tinel sign ）。
( 4 ）跟胞滑囊炎；跟键附着处压痛，可触及肿物或有摩擦感。
［诊断」根据病史、症状和体征诊断并不难。但通常需作X 线检查，一方面除外骨折、关节脱位、关节炎等疾病，另一方面可发现跟骨骨刺和跟骨脂肪垫钙化。后者可证实跟骨下脂肪垫功能缺损，而跟骨骨刺不一定有足跟痛，只有在拓筋膜产生无菌性炎症时才发生足跟痛。用跟骨叩击试验（用拳叩击跟骨），可除外蹂关节损伤。I 治疗」足跟痛的治疗主要包括：
1 ．除去或减少造成足跟痛的原因，如使用防震鞋垫，穿足内翻矫正鞋等。2 ．阻滞疗法用1 ％利多卡因3 - ? snil 和地塞来松2 一smg 行局部痛点注射，每3 一5 天一次，3 一5 次为一疗程。根据病变部位，也可行足部各关节腔内阻滞。3 ．足跟部各种滑囊炎，应通过穿刺将囊内液体抽吸干净，然后注射l ％利多卡因2 一3ml 和地塞米松2 一smg ，也可加入抗生素如庆大霉素4 万u 。
4 ．使用解热抗炎镇痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。
5 ．针刀疗法大多数足跟痛患者存在骨刺，痛点周围组织枯连，用小针刀治疗效果好，可根据病变情况，切除骨刺、剥离粘连组织或切断部分键膜、韧带。6 ．物理疗法包括红外线、直线偏振光近红外线、磁疗、超声波治疗等。‘邓酒封）
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