内容开始：
部及盆腔肿瘤压迫、粘连，侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经，或引起肠梗阻时均可产生癌性肠绞痛，癌性肠痛的部位通常在脐周或上腹部。当局部肠管有绞窄或坏死时，相应部位的腹痛加剧。
（五）癌性胸痛
癌性胸痛发生率约占12 % ，原发癌多为支气管癌和乳腺癌，表现为阵发性或持续性胸痛。
（六）癌性臂丛痛
支气管癌及乳腺癌浸润臂丛而发生癌性臂丛痛，临床上约占1 . 3 % ，主诉为上肢及手臂灼痛或钳夹挤压样痛，严重时有感觉和运动障碍。
（七）瘤性头痛
癌性头痛以原发性脑瘤多见，继发性脑瘤也可发生。头痛来自颅内血管或软、硬脑膜受压或扭曲以及颅内压升高。主要表现为阵发性或持续性头痛，也可发生颈背部疼痛。
四、癌症疼痛的临床评价
在实施癌痛治疗前，应相信病人的疼痛主诉，并首先确定引起癌痛的原因、病史及疼痛的性质，对病人的身体及心理状态要作出适当的估计，如疼痛的位置、分布情况、性质及程度，是持续性的还是间歇性的，以及疼痛加剧或缓解的有关因素。对病人的运动功能，感觉障碍，有否脏器功能失调等情况也应了解，与癌症无关的疼痛更要加以鉴别。
癌痛程度的评价可采用轻度、中度、重度疼痛记录法，目前在癌痛治疗中多采用这种方法。也可采用VAS ，有关VAS 参见第一章第四节。
第二节癌性疼痛的治疗
癌性疼痛的治疗不应该是单纯止痛治疗，而应该是综合治疗，包括病因治疗，疼痛的治疗和心理治疗等。
一、癌痛的病因治疗
（一）手术治疗
由于肿瘤的生长、发展而引起的疼痛，最好的止痛方法是切除肿瘤，从而达到治疗癌痛的目的。因此，凡适合手术切除的原发性与继发性肿瘤均应切除。t 二）放射治疗
有些对放射治疗敏感的肿瘤，如鳞状上皮癌，不一定需要手术切除，通过放疗使肿瘤缩小或消失，也可达到止痛的目的。因此，凡局部原发或继发对放疗敏感的癌瘤均可放疗。
l 三）化学治疗
对多部位癌瘤，或癌瘤已发生全身转移，局部放疗无法缓解者，化疗可获得较好的止痛效果。若癌瘤对化疗敏感者如恶性淋巴瘤亦可达到使癌瘤消失的治疗目的。除常规化疗方法外，还有治疗癌痛的特殊化疗方法，如动脉插管化疗、游离肢体灌注化疗和高温合并化疗等，这些方法均有一定的疗效，但并发症发生率高，故应慎用。
【 四）抗癌止痛治疗
对晚期癌性疼痛的病人和多发性骨转移瘤病人，全身激素和化疗药物联合应用．可获得有效的止痛。
二、窟痛的对症治疗
癌症患者常伴有恐惧、焦虑及优郁，在使用有效止痛药的同时，可适当加用精神药物，否则，疼痛很难得到控制。因此，在癌痛治疗过程中，除使用止痛药外，常合用抗癫痛药和抗优郁药。
（一）药物治疗
对疼痛的性质及原因进行枯计后，即开始使用止痛药进行药物治疗，在抗癌治疗时也可同时使用止痛药。癌痛的药物治疗方法目前首选WHO 推荐的“癌痛三阶梯治疗方案”，在执行癌痛三阶梯治疗方案之前还应遵循以下原则：
1 ．正确把握疼痛的性质要根据不同的癌痛，选择相应的止痛药物，尤其注意用药个体化原则，不能千篇一律。
2 ．遵循“三阶梯”用药原则三阶梯止痛方案的给药原则是：① 阶梯给药；② 口服给药；③ 按时给药；④ 用药个体化．⑤ 辅助用药。
( 1 ）第一阶梯；轻度癌痛，第一线镇癌药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等一124 一
NSA 工Ds ，必要时加用镇痛辅助药。
( 2 ）第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药。
( 3 ）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类药如吗啡。也可辅助第一、第二阶梯的用药。
癌痛三阶梯治疗方案详见图11 一1 。
3 ．非阿片类止痛药对轻度及中度疼痛，阿司匹林和对乙酞氮基酚（扑热息痛）是常用的非阿片类药物。其主要机制是缓解周围性疼痛。阿司匹林对骨转移性疼痛止痛效果较好，因为肿瘤细胞通常可产生局部浓度很高的前列腺素，阿司匹林不仅可阻断其生物合成，同时还有抗炎及解热作用。如患者不是骨痛并且不能耐受阿司匹林，可选用对乙酞氨基酚。此外，对伴有骨膜受机械性牵拉，肌睡、肌、皮下组织以及胸、腹膜受机械性压迫等引起的疼痛也有效。
( 1 ）用法和用量：阿司匹林250 一lo00mg ，每4 一石小时一次，饭后口服或与牛奶或抗酸药同时服用，每天给药不超过49 。对乙酞氨基酚500 一1000mg ，每4 一6 小时一次，饭后服，一日总剂量2 一69 。上述药物可以单独使用或与精神药物或阿片类药物合用。
( 2 ）副作用：以恶心、呕吐、消化不良、胃粘膜损害、胃出血等胃肠道反应最常见，若改用阿司匹林肠溶片者上述的副作用可明显减轻；其次是抑制血小板聚集致凝血时间延长；引起过敏反应较少见。可给子对症处理。
4 ．弱阿片类止痛药最常用为可待因和右旋丙氧酚，可待因的镇痛效果更好。日服3Omg 可待因的止痛效果相当于65Omg 阿司匹林，如两药合用，则止痛效果等于或超过60mg 可待因。
( 1 ）用法和用量：可待因与阿司匹林或乙酞氮基酚联合使用，可待因30 一130mg 与对乙酞氨基酚500mg 或阿司匹林250 一500 叫合用，每4 一6 小时一次。右旋丙氧酚50 一10Omg 与阿司匹林250 一600mg 或对乙酞氨基酚500mg 合用，每4 一6 小时一次。联合用药比单独用药效果好，必要时，也可加用辅助药。
( 2 ）副作用：主要为便秘，可用番泻叶等泻剂预防。恶心、呕吐也可能发生。个别病人可出现身体依赖性及耐受现象，但不常见。
5 ．强阿片类止痛药强阿片类止痛药是治疗中度及剧烈癌痛的主要药物，如果使用正确，大多数患者可达到良好的止痛效果。使用强阿片类止痛药可产生身体依赖和耐药性，对于持续使用这些药物的患者是正常的药理学反应。身体依赖的特征为迅速停药后出现戒断症状。耐药性的特征表现为重复用药时效果减低且只有增加剂量才能维持原来的止痛效果。身体依赖性和耐受性都不是限制医生有效使用这些药物的理由。精神依赖是一种行为表现，其特征是渴望用药而不顾一切的用药欲望。对精神依赖（成瘾）的过分担心常使医生和护士对这类药物使用不恰当的剂量。大量临床经验表明，在使用这些药物治疗癌痛的病人时，很少发生精神依赖。
应当强调的是，在有效的抗癌治疗（或放疗）使疼痛减轻之后，应调整连续口服的剂量，在3 周或更长的时间内逐渐减量，这种方法可避免戒断症状的发生。在用药时要考虑许多因素，包括年龄、体质、病程及病变的广泛程度，特别是肝、肾受侵犯的病人。对于年老、营养不良的病人，应由小剂量开始给药。口服给药最常用，但有些情况下亦可舌下、直肠或注射给药。标准的用法和用量必须根据每个人的需要加以调整。
大多数强阿片类止痛药通过肝代谢，因此，对伴有肝功能损害的病人应慎用。合并肝硬化的病人，口服呢替吮和右旋丙氧酚的生物利用度有所增加，因为单位时间内血浆清除率有所下降，药物的作用时间延长，这些可导致在较小剂量时，药物作用及副作用均增强。除个别药物外，大多数药物的代谢产物在体内积蓄，其中一些可产生毒性反应，如呱替咙代谢为非呢替咙物质，这种物质在高浓度时可产生肌痉挛和引起癫痛发作，因此，有严重肝、肾功能损害者应禁用强阿片止痛药。
〔 劝用法和用量：首次标准剂量为吗啡5 一10mg ，每4 小时一次，口服，每天的一12 石一
第一次和最后一次剂量以病人醒后和睡前时间为准，白天如需服药，最好的时间为10 点、抖点、18 点，这样的给药方法，可使止痛作用的维持时间和副作用的严重程度达到最佳平衡。若第一次给药后，病人处于极度嗜睡状态并已止痛，第二次用药时应减少50 ％剂量。如给药24 小时
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