内容开始：
之后，仍未达到满意的止痛效果，则应增加50 ％的剂量，同时也可避免疼痛的加剧。如果疼痛仍未得到满意的控制或出现不能耐受的副作用，则应当试用另一种强阿片类药物，如美散痛5 一10mg ，或派替吮50 一10omg , 每4 小时一次，或叔」啡0 . 2 一o . 4mg ，舌下含服，每4 小时一次。有些疼痛类型的病人对强阿片类药物无效时，可考虑使用神经阻滞等方法治疗。
( 2 ）副作用：便秘最常见，其次为恶心、呕吐、嗜睡、瞳孔缩小、精神错乱、耐药现象等，严重者可有呼吸抑制及中枢神经系统症状（如震颤、抽搐〕 ，个别可有皮肤痛痒、尿漪留等。按时服用番泻叶可控制便秘，用甲呢氯丙嚓5 一10 毗或甲氧氧普胺（灭吐灵）10mg ，每8 小时一次，口服，可有效控制恶心、呕吐。6 ．辅助药物某些癌痛采用镇痛药和辅助药联合应用效果更佳。有明显焦虑的病人，如同时给予奋乃静、氟派咙醇、地西伴等，不但疼痛减轻，而且病人的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予糖皮质激素，镇痛效果明显加强，故合理应用辅助药是必要的。辅助药物的使用原则是：① 治疗特殊类型的疼痛；② 改善癌症病人通常发生的其它症状；③ 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；④ 辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。用法和用量：酞胺咪嗦的首次剂量为一日100 哪，每3 一4 天增加100mg ，最大剂量为40omg 。苯妥英钠的剂量从一日10 。二g 开始，以后逐日增加25 一50mg ，总剂量一日不超过250 一300mg , 1 一2 周可达稳定状态。氯丙嗓10 ? 25mg ，每4 一8 小时一次。甲呢氯丙嗦5 一10mg ，每4 一8 小时一次。氟呱T 苯首次剂量为1 mg ，一日i 一4 次，可逐渐增加剂量至10mg ，一日2 一3 次。轻嗦10 一2509 ，一日3 一4 次。阿米替林功一25mg ，剂量可逐渐增加至一日巧。一200 明，但有青光眼者禁用。氢化泼尼松IOmg 或地塞米松1 一Zmg ，一日3 一4 次口服，7 ，一玲天后可视病情适当调整剂量。治疗期间应尽可能经常地观察病人的止痛效果及副作用，力争将副作用减少至最小，并给予适当的处理。
（二）神经阻滞疗法
当采用“三阶梯”止痛方案仍不能达到有效止痛时，可采用神经阻滞疗法。神经阻滞疗法止痛效果显著，近年来受到国内外的广泛重视，但需要有一定的技术水平和设备条件以及接受过严格训练的医务人员才可实施这种方法。神经阻滞疗法的具体操作参见第四章。
神经阻滞疗法的常用药物有：局部麻醉药（利多卡因、布比卡因、罗呱卡因等）、麻醉性镇痛药（吗啡、呢替吮、芬太尼、丁丙诺啡等）、糖皮质激素〔 地塞米松、氢化泼尼松、曲安奈德等）、B 族维生素（维生素B ，、氏、B , ：等）、神经破坏药‘无水乙醇、酚甘油等）。
1 ．周围神经阻滞包拓三叉神经、面神经、舌咽神经、枕后神经、颈丛、臂丛、
肩脚上神经、肋间神经、椎旁神经、坐骨神经及其它末梢神经的阻滞等。可根据不同的疼痛部位选择不同的方法，常可获得良好的止痛效果，必要时可注人神经破坏药，获得更长的止痛时间。腰、下肢疼痛者，尚可选用同侧的腰大肌间沟神经阻滞。2 ．硬膜外腔阻滞根据疼痛部位选择适当的穿刺点，可单次注药，亦可留置硬膜外导管行间断或连续注药或用PCA 方法给药。
3 ．蛛网膜下隙阻滞使用局麻药或麻醉性镇痛药行蛛网膜下隙阻滞，因止痛时间短，应用者少。但对于胸及上腹部顽固性癌痛使用神经破坏药，可获得满意的效果。值得注意的是，如适应证选择不佳、操作不当可产生严重的并发症。4 ．交感神经阻滞星状神经节阻滞用于头颈部疼痛，腹腔神经丛阻滞用于腹部癌痛，腰交感神经节阻滞用于下肢癌痛，止痛效果较好。
5 ．垂体阻滞经鼻腔、蝶窦、垂体注入乙醉或酚甘油等神经破坏药，对激素依赖性癌痛如乳癌、前列腺癌等有较好的止痛效果，但此项治疗对设备、技术要求较高。
6 ，神经破坏术对符合么下条件之一者，可采用神经破坏术：① 晚期癌症、镇痛药治疗无效；② 疼痛范围广泛或双侧剧痛，其他止痛方法效果欠佳者；③ 非住院病人为晚期癌症，无条件经常行注射治疗者；④ 直肠、膀肤括约肌已失去功能者。神经破坏药多选用无水乙醇或7 ％一10 ％酚甘油。无水乙醇可使神经纤维脱水、变性，使痛觉丧失9 一18 个月，其它感觉丧失3 个月以上，运动障碍2 一3 个月。酚甘油能直接破坏神经纤维，使感觉及运动功能完全丧失，该药注人时疼痛不明显，但易引起坏死组织脱落出血，故应注意。在注射无水乙醇时应先注人适量的局麻药，一方面局麻药可明确阻滞范围，另一方面可缓解注人无水乙醇时的疼痛。
神经阻滞常见的副作用有恶心、呕吐、头昏、虚脱、抽搐、低血压、麻木、过敏、运动障碍、大小便失禁、尿储留等较为常见，可给予对症处理。在治疗过程中要严密观察病人，加强监测，要备好急救设备和药品。
《 三）经皮电刺激疗法
硬膜外穿刺置人导管电极或手术打开椎板埋人电极刺激脊髓的方法对癌痛有一定的止痛作用，成功率约为60 % ，常用电压为。一20v ，频率。一200Hz ，矩形波幅0 . 1 一lmV 。
（四）神经外科手术
对各种止痛方法无效或效果不佳且病情允许者，可采用选择性神经切断术，经皮脊髓神经阻断术及神经血管减压术等，效果也较好。
t 五）病人自控镇痛（PCA ）疗法
PCA 疗法分为硬膜外型（PCEA ）、静脉型（PCIA ）、皮下型（PCSA ）等，以硬膜外型和静脉型为最常用。有关PCA 的具体实施问题，请参见第十七章。（六｝激案疗法
各种癌症晚期广泛转移所致的癌痛采用激素治疗均有效。乳腺癌、前列腺癌转移至骨引起的疼痛．大剂量激素治疗，除痛率分别达到90 ％、70 % ，胃癌疼痛用孕酮
治疗除痛率为50 ％。长期大荆量激素治疗可致库欣综合征、消化性淡疡、骨质疏松、精神病变、肌肉病变以及引起心脏和脑血管病变等，性激素治疗引起第二性征的改变，故应注意这些副作用的发生。
（七，其它疗法
如心理疗法，物理疗法、中医中药、生物免疫治疗等均有一定的止痛效果。（温文钊）
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