第十一章癌性疼痛

第一节概述

恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛（～画n ）。癌痛不仅影响病人的情绪和生活质量，剧烈持续的癌痛可能是病人及其家属决定停止积极治疗的一个重要因素。据统计，中期癌症患者50 ％伴有疼痛，晚期癌症病人有疼痛者可高达70 ％以上。世界卫生组织（v 八刃〕 ）把控制癌痛作为攻克癌症综合规划中四项重点工作之一，曾提出到2 ( X 刃年使癌症病人无痛的目标。对中、晚期癌症病人给予良好的止痛治疗，既有利于其它抗癌治疗，延长病人的寿命，提高病人的生活质童，又可使无法治愈的晚期癌症病人能够在无痛和较舒适的环境下渡过生命的最后时光。因此，癌痛治疗具有探远的社会意义，癌痛治疗工作也任重而道远。晚期癌症的止痛治疗方法包括药物治疗、神经阻滞治疗、手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、心理治疗、物理治疗等，本章主要介绍常用的癌痛治疗方法。

一、癌症致痛机制

癌症致捕目前认为有三种机制，即：癌症发展直接造成的疼痛、癌症治疗后造成的疼痛和癌症患者并发疼痛性疾病。
（一）猫症发展所致的疼痛
1 ．瘤瘤侵犯神经癌细胞通过神经鞘周围淋巴路或沿着神经周围抵抗力较弱的部位浸润，然后再向神经轴索侵人。引起疼痛有三种解释：① 神经鞘内的神经纤维被纹窄所致；② 某些致痛物质的释放；③ 营养神经的血管被癌细胞堵塞，神经纤维处于缺血状态导致疼痛。临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，其性质为锐捕，常向体表神经分布范围放散。当癌瘤浸润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、纸神经丛时，疼痛部位不明确，呈持续性疼痛。
2 ．癌瘤侵犯管腔脏器恶性肿瘤引起管腔脏器功能障碍时，可产生疼痛，其特点是无明确的定位，周期性和反复发作，常伴有恶心、呕吐、冷汗。如胆道、胰腺管狭窄或阻塞常引起剧烈的疼痛，子宫癌压迫输尿管也可引起难忍的疼痛。3 ．癌瘤侵犯脉管系统痛瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管时可以引起疼痛；静脉或淋巴回流障碍而发生明显肿胀时，因致痛物质聚积而产生疼痛；当动脉闭塞而致局部缺血或坏死时常引起剧痛，如果合并感染，则疼痛更加剧烈。

4 ．癌瘤侵犯骨骼不管是原发性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤，均产生难忍的疼痛。骨膜内存在与痛觉有关的感觉神经末梢，骨髓和哈佛管中也有感觉神经纤维。骨髓腔内压的变化，骨膜受到刺激是产生骨性疼痛的原因。其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。除有骨骼本身的疼痛之外，还有邻近的神经根、感觉神经的刺激所致的体表性疼痛。5 ．癌瘤本身分泌致痛物质癌瘤坏死崩解释放前列腺素、肤类等致痛物质，同时，由于组织缺血、变性坏死、炎症发生或并发感染，使痛闹降低，引起疼痛。（二）癌症治疗后的疼痛
1 ．手术后疼痛手术损伤神经以及术后旅痕形成微小神经瘤可致痛，瘫痕的牵拉、癌瘤复发牵拉组织也可产生疼痛。
2 ．放射治疗后疼痛放射治疗致组织纤维化，压迫或牵拉神经和疼痛敏感组织及放疗后的带状疤疹、皮炎、放射性肺炎等均可致痛。
3 ．化学治疗后疼痛此为化疗药物的毒副作用所引起的疼痛，如多发性神经炎、各种皮炎等。
4 ．心理因素在进行乳房切除或子宫全切除等手术后，患者对丧失本来的生理功能产生自卑感；因病丧失工作能力、经济负担重、与家族间的交往和社会交际也在消失，从而在心理上产生孤独感；此外，对治疗失去信心，对死亡的不安心情，终日处于焦虑、恐惧、孤独的环境中，这些都是增加疼痛的因素。
（三）合并慢性疼痛性疾病
合并慢性疼痛性疾病是指在患关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等基础上患癌症。【 四）癌痛综合征
与癌痛有关的疼痛综合征见表11 一1 。
表il 一l 癌症病人特殊的疼痛综合征
～一、直接与癌瘤浸润有关的疼痛综合征
〔 一）癌侵蚀骨骼
1 ．颅底综合征颈孔转移、枕骨斜坡转移及蝶骨转移
2 ．椎体综合征颈：转移、颈，转移、腰．转移
3 ．能骨综合征
（二）癌瘤浸润神经
1 ．侵蚀周围神经周围神经病变综合征
2 ．侵蚀神经丛臂丛病变综合征、腰丛病变综合征、腰低丛病变综合征
3 ，侵蚀神经根软脑膜转移
4 ．侵蚀脊健脊髓受压综合征
二、与癌瘤治疗有关的疼痛综合征
1 癌瘤手术后综合征、开胸手术后综合征、乳癌根治术后综合征、庙瘤乎术后颈部综合征及幻肢痛
2 ．化疗后综合征周围神经病变综合征，脑骨头、股骨头无菌性坏死，激素假性风湿病3 ．放疗后综合征放疗后臂丛、腰艇丛纤维化、放射性脊翻病、放疗后二次原发瘤、放射性骨坏死放疗后带状疙疹
三、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合征颈推、腰推、骨关节炎，胸腹部动脉瘤，糖尿病性神经病变

二、癌痛对机体和社会的影响

癌痛非但对患者的心理和生理有显著的影响，对家庭生活和社会都有重要的影”向。
（一）对病人心理的影晌
癌症病人思想顾虑甚多，并且复杂，如果发生癌痛，使病人处于十分痛苦和绝望之中，极易发生严重的心理障碍，如产生焦虑、恐惧、抑郁甚至产生轻生的念头。在这种心理压抑下，可表现出各种心理和躯体症状。消沉、抑郁或恐惧者较多，严重时出现精神错乱和失常。这些异常的心理状态对病人生理、医疗、家庭和社会又带来很大的影响。
f 二）对机体生理的影响
长期持续难忍的癌痛，严重影响病人的生活质量和生理功能，使病人日不能眠，夜不能寝，身心耗竭，精神萎靡，食欲不振，消化不良，营养缺乏，机体日趋衰竭，最后陷人恶病质。当出现严重并发症时，如肠梗阻、尿路梗阻、感染等，全身情况迅速恶化。在这种情况下，消除癌痛可以明显地改善病人的心理状态和全身情况，延长病人的生命，提高病人的生存质量。
【 三）对家庭和杜会的影晌
1 ．对家庭的影响一人患病全家不宁，面对难以煎熬的癌痛更是如此。癌症患者求生心切，反复求医，甚至乱投医，但面对不治之症，极易产生悲观失望、拒绝治疗、甚至有轻生的念头，给家庭成员造成精神、体力和经济的沉重负担。家人既要上班，维持家庭的经济收人，又要负担昂贵的医疗费用；家人陪床、护理更是长期繁重的劳动。医疗、护理、营养各方面的开支成为家庭经济困难原因。随着病情的发展，疼痛加剧，临终前无一不给家人带来新的打击．甚至会使整个家庭陷人精神、体力、经济崩溃的边缘。
2 ．对社会的影响处于晚期癌痛的病人，其社会角色骤变，对社会贡献停止，更多的是需要社会照顾，同志、亲友的同情关心，为进一步安排病人的医、护工作及生活而忙碌，给社会造成沉重的负担。昂贵的医疗费用消耗也是社会需要认真考虑的问题。

三、癌痛的临床表现

癌痛的表现存在相当大的个体差异，与癌症的种类、发病部位、发展程度、对重要脏器的影响、全身状态、病人心理因素及经挤条件等有关。在癌痛诊断方面，除详细的病史资料，全面的体检，常规化验及X 线检查外，还需要根据疼痛的特点，结合一些特殊检查如B 超、内镜、CT 、ECT 、MRI 等的结果，有些病例甚至需要反复多次检查，才能作出正确、及时的诊断。
（一）癌性骨痛
肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。癌性骨痛是临床常见的癌

痛之一，产生骨转移性癌痛的原发性肿瘤依次为乳腺癌、支气管癌、前列腺癌、膀胧癌、食管癌及颈部癌。癌发生骨转移后，分泌前列腺素等物质，促进癌周围骨质破坏、吸收，产生疼痛。骨转移性瘤体牵拉骨膜也是致痛的原因。癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。骨浸润的癌痛性质多为中度至重度疼痛，表现为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。
（二）摇性盆腔痛
癌性盆腔痛占总癌痛的11 . 4 ％。疼痛起源于盆腔软组织受侵犯，最常见的是直肠癌，其次是妇科恶性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。肿瘤膨胀增长，神经或韧带受侵犯是疼痛的原因。多数疼痛为持续性中度至重度疼痛，当盆腔继发感染、出血或梗阻时疼痛加剧。
（三）癌性肝痛
癌性肝痛主要有两种主诉，一是右季肋下持续性钝痛，另一主诉为右上腹部突发性刺痛，持续数分钟缓解，每天发作数次。疼痛原因是肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏死，疼痛可突然加剧。
（四）癌性肠痛
腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连，侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经，或引起肠梗阻时均可产生癌性肠绞痛，癌性肠痛的部位通常在脐周或上腹部。当局部肠管有绞窄或坏死时，相应部位的腹痛加剧。
（五）癌性胸痛
癌性胸痛发生率约占12 % ，原发癌多为支气管癌和乳腺癌，表现为阵发性或持续性胸痛。
（六）癌性臂丛痛
支气管癌及乳腺癌浸润臂丛而发生癌性臂丛痛，临床上约占1 . 3 % ，主诉为上肢及手臂灼痛或钳夹挤压样痛，严重时有感觉和运动障碍。
（七）瘤性头痛
癌性头痛以原发性脑瘤多见，继发性脑瘤也可发生。头痛来自颅内血管或软、硬脑膜受压或扭曲以及颅内压升高。主要表现为阵发性或持续性头痛，也可发生颈背部疼痛。
四、癌症疼痛的临床评价
在实施癌痛治疗前，应相信病人的疼痛主诉，并首先确定引起癌痛的原因、病史及疼痛的性质，对病人的身体及心理状态要作出适当的估计，如疼痛的位置、分布情况、性质及程度，是持续性的还是间歇性的，以及疼痛加剧或缓解的有关因素。对病人的运动功能，感觉障碍，有否脏器功能失调等情况也应了解，与癌症无关的疼痛更要加以鉴别。
癌痛程度的评价可采用轻度、中度、重度疼痛记录法，目前在癌痛治疗中多采用这种方法。也可采用VAS ，有关VAS 参见第一章第四节。

第二节癌性疼痛的治疗

癌性疼痛的治疗不应该是单纯止痛治疗，而应该是综合治疗，包括病因治疗，疼痛的治疗和心理治疗等。

一、癌痛的病因治疗

（一）手术治疗
由于肿瘤的生长、发展而引起的疼痛，最好的止痛方法是切除肿瘤，从而达到治疗癌痛的目的。因此，凡适合手术切除的原发性与继发性肿瘤均应切除。t 二）放射治疗
有些对放射治疗敏感的肿瘤，如鳞状上皮癌，不一定需要手术切除，通过放疗使肿瘤缩小或消失，也可达到止痛的目的。因此，凡局部原发或继发对放疗敏感的癌瘤均可放疗。
l 三）化学治疗
对多部位癌瘤，或癌瘤已发生全身转移，局部放疗无法缓解者，化疗可获得较好的止痛效果。若癌瘤对化疗敏感者如恶性淋巴瘤亦可达到使癌瘤消失的治疗目的。除常规化疗方法外，还有治疗癌痛的特殊化疗方法，如动脉插管化疗、游离肢体灌注化疗和高温合并化疗等，这些方法均有一定的疗效，但并发症发生率高，故应慎用。
【 四）抗癌止痛治疗
对晚期癌性疼痛的病人和多发性骨转移瘤病人，全身激素和化疗药物联合应用．可获得有效的止痛。

二、窟痛的对症治疗

癌症患者常伴有恐惧、焦虑及优郁，在使用有效止痛药的同时，可适当加用精神药物，否则，疼痛很难得到控制。因此，在癌痛治疗过程中，除使用止痛药外，常合用抗癫痛药和抗优郁药。
（一）药物治疗
对疼痛的性质及原因进行枯计后，即开始使用止痛药进行药物治疗，在抗癌治疗时也可同时使用止痛药。癌痛的药物治疗方法目前首选WHO 推荐的“癌痛三阶梯治疗方案”，在执行癌痛三阶梯治疗方案之前还应遵循以下原则：
1 ．正确把握疼痛的性质要根据不同的癌痛，选择相应的止痛药物，尤其注意用药个体化原则，不能千篇一律。
2 ．遵循“三阶梯”用药原则三阶梯止痛方案的给药原则是：① 阶梯给药；② 口服给药；③ 按时给药；④ 用药个体化．⑤ 辅助用药。
( 1 ）第一阶梯；轻度癌痛，第一线镇癌药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等一124 一

NSA 工Ds ，必要时加用镇痛辅助药。
( 2 ）第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药。
( 3 ）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类药如吗啡。也可辅助第一、第二阶梯的用药。
癌痛三阶梯治疗方案详见图11 一1 。

3 ．非阿片类止痛药对轻度及中度疼痛，阿司匹林和对乙酞氮基酚（扑热息痛）是常用的非阿片类药物。其主要机制是缓解周围性疼痛。阿司匹林对骨转移性疼痛止痛效果较好，因为肿瘤细胞通常可产生局部浓度很高的前列腺素，阿司匹林不仅可阻断其生物合成，同时还有抗炎及解热作用。如患者不是骨痛并且不能耐受阿司匹林，可选用对乙酞氨基酚。此外，对伴有骨膜受机械性牵拉，肌睡、肌、皮下组织以及胸、腹膜受机械性压迫等引起的疼痛也有效。

( 1 ）用法和用量：阿司匹林250 一lo00mg ，每4 一石小时一次，饭后口服或与牛奶或抗酸药同时服用，每天给药不超过49 。对乙酞氨基酚500 一1000mg ，每4 一6 小时一次，饭后服，一日总剂量2 一69 。上述药物可以单独使用或与精神药物或阿片类药物合用。
( 2 ）副作用：以恶心、呕吐、消化不良、胃粘膜损害、胃出血等胃肠道反应最常见，若改用阿司匹林肠溶片者上述的副作用可明显减轻；其次是抑制血小板聚集致凝血时间延长；引起过敏反应较少见。可给子对症处理。
4 ．弱阿片类止痛药最常用为可待因和右旋丙氧酚，可待因的镇痛效果更好。日服3Omg 可待因的止痛效果相当于65Omg 阿司匹林，如两药合用，则止痛效果等于或超过60mg 可待因。
( 1 ）用法和用量：可待因与阿司匹林或乙酞氮基酚联合使用，可待因30 一130mg 与对乙酞氨基酚500mg 或阿司匹林250 一500 叫合用，每4 一6 小时一次。右旋丙氧酚50 一10Omg 与阿司匹林250 一600mg 或对乙酞氨基酚500mg 合用，每4 一6 小时一次。联合用药比单独用药效果好，必要时，也可加用辅助药。
( 2 ）副作用：主要为便秘，可用番泻叶等泻剂预防。恶心、呕吐也可能发生。个别病人可出现身体依赖性及耐受现象，但不常见。
5 ．强阿片类止痛药强阿片类止痛药是治疗中度及剧烈癌痛的主要药物，如果使用正确，大多数患者可达到良好的止痛效果。使用强阿片类止痛药可产生身体依赖和耐药性，对于持续使用这些药物的患者是正常的药理学反应。身体依赖的特征为迅速停药后出现戒断症状。耐药性的特征表现为重复用药时效果减低且只有增加剂量才能维持原来的止痛效果。身体依赖性和耐受性都不是限制医生有效使用这些药物的理由。精神依赖是一种行为表现，其特征是渴望用药而不顾一切的用药欲望。对精神依赖（成瘾）的过分担心常使医生和护士对这类药物使用不恰当的剂量。大量临床经验表明，在使用这些药物治疗癌痛的病人时，很少发生精神依赖。
应当强调的是，在有效的抗癌治疗（或放疗）使疼痛减轻之后，应调整连续口服的剂量，在3 周或更长的时间内逐渐减量，这种方法可避免戒断症状的发生。在用药时要考虑许多因素，包括年龄、体质、病程及病变的广泛程度，特别是肝、肾受侵犯的病人。对于年老、营养不良的病人，应由小剂量开始给药。口服给药最常用，但有些情况下亦可舌下、直肠或注射给药。标准的用法和用量必须根据每个人的需要加以调整。
大多数强阿片类止痛药通过肝代谢，因此，对伴有肝功能损害的病人应慎用。合并肝硬化的病人，口服呢替吮和右旋丙氧酚的生物利用度有所增加，因为单位时间内血浆清除率有所下降，药物的作用时间延长，这些可导致在较小剂量时，药物作用及副作用均增强。除个别药物外，大多数药物的代谢产物在体内积蓄，其中一些可产生毒性反应，如呱替咙代谢为非呢替咙物质，这种物质在高浓度时可产生肌痉挛和引起癫痛发作，因此，有严重肝、肾功能损害者应禁用强阿片止痛药。
〔 劝用法和用量：首次标准剂量为吗啡5 一10mg ，每4 小时一次，口服，每天的一12 石一

第一次和最后一次剂量以病人醒后和睡前时间为准，白天如需服药，最好的时间为10 点、抖点、18 点，这样的给药方法，可使止痛作用的维持时间和副作用的严重程度达到最佳平衡。若第一次给药后，病人处于极度嗜睡状态并已止痛，第二次用药时应减少50 ％剂量。如给药24 小时之后，仍未达到满意的止痛效果，则应增加50 ％的剂量，同时也可避免疼痛的加剧。如果疼痛仍未得到满意的控制或出现不能耐受的副作用，则应当试用另一种强阿片类药物，如美散痛5 一10mg ，或派替吮50 一10omg , 每4 小时一次，或叔」啡0 . 2 一o . 4mg ，舌下含服，每4 小时一次。有些疼痛类型的病人对强阿片类药物无效时，可考虑使用神经阻滞等方法治疗。
( 2 ）副作用：便秘最常见，其次为恶心、呕吐、嗜睡、瞳孔缩小、精神错乱、耐药现象等，严重者可有呼吸抑制及中枢神经系统症状（如震颤、抽搐〕 ，个别可有皮肤痛痒、尿漪留等。按时服用番泻叶可控制便秘，用甲呢氯丙嚓5 一10 毗或甲氧氧普胺（灭吐灵）10mg ，每8 小时一次，口服，可有效控制恶心、呕吐。6 ．辅助药物某些癌痛采用镇痛药和辅助药联合应用效果更佳。有明显焦虑的病人，如同时给予奋乃静、氟派咙醇、地西伴等，不但疼痛减轻，而且病人的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予糖皮质激素，镇痛效果明显加强，故合理应用辅助药是必要的。辅助药物的使用原则是：① 治疗特殊类型的疼痛；② 改善癌症病人通常发生的其它症状；③ 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；④ 辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。用法和用量：酞胺咪嗦的首次剂量为一日100 哪，每3 一4 天增加100mg ，最大剂量为40omg 。苯妥英钠的剂量从一日10 。二g 开始，以后逐日增加25 一50mg ，总剂量一日不超过250 一300mg , 1 一2 周可达稳定状态。氯丙嗓10 ? 25mg ，每4 一8 小时一次。甲呢氯丙嗦5 一10mg ，每4 一8 小时一次。氟呱T 苯首次剂量为1 mg ，一日i 一4 次，可逐渐增加剂量至10mg ，一日2 一3 次。轻嗦10 一2509 ，一日3 一4 次。阿米替林功一25mg ，剂量可逐渐增加至一日巧。一200 明，但有青光眼者禁用。氢化泼尼松IOmg 或地塞米松1 一Zmg ，一日3 一4 次口服，7 ，一玲天后可视病情适当调整剂量。治疗期间应尽可能经常地观察病人的止痛效果及副作用，力争将副作用减少至最小，并给予适当的处理。
（二）神经阻滞疗法
当采用“三阶梯”止痛方案仍不能达到有效止痛时，可采用神经阻滞疗法。神经阻滞疗法止痛效果显著，近年来受到国内外的广泛重视，但需要有一定的技术水平和设备条件以及接受过严格训练的医务人员才可实施这种方法。神经阻滞疗法的具体操作参见第四章。
神经阻滞疗法的常用药物有：局部麻醉药（利多卡因、布比卡因、罗呱卡因等）、麻醉性镇痛药（吗啡、呢替吮、芬太尼、丁丙诺啡等）、糖皮质激素〔 地塞米松、氢化泼尼松、曲安奈德等）、B 族维生素（维生素B ，、氏、B , ：等）、神经破坏药‘无水乙醇、酚甘油等）。
1 ．周围神经阻滞包拓三叉神经、面神经、舌咽神经、枕后神经、颈丛、臂丛、

肩脚上神经、肋间神经、椎旁神经、坐骨神经及其它末梢神经的阻滞等。可根据不同的疼痛部位选择不同的方法，常可获得良好的止痛效果，必要时可注人神经破坏药，获得更长的止痛时间。腰、下肢疼痛者，尚可选用同侧的腰大肌间沟神经阻滞。2 ．硬膜外腔阻滞根据疼痛部位选择适当的穿刺点，可单次注药，亦可留置硬膜外导管行间断或连续注药或用PCA 方法给药。
3 ．蛛网膜下隙阻滞使用局麻药或麻醉性镇痛药行蛛网膜下隙阻滞，因止痛时间短，应用者少。但对于胸及上腹部顽固性癌痛使用神经破坏药，可获得满意的效果。值得注意的是，如适应证选择不佳、操作不当可产生严重的并发症。4 ．交感神经阻滞星状神经节阻滞用于头颈部疼痛，腹腔神经丛阻滞用于腹部癌痛，腰交感神经节阻滞用于下肢癌痛，止痛效果较好。
5 ．垂体阻滞经鼻腔、蝶窦、垂体注入乙醉或酚甘油等神经破坏药，对激素依赖性癌痛如乳癌、前列腺癌等有较好的止痛效果，但此项治疗对设备、技术要求较高。
6 ，神经破坏术对符合么下条件之一者，可采用神经破坏术：① 晚期癌症、镇痛药治疗无效；② 疼痛范围广泛或双侧剧痛，其他止痛方法效果欠佳者；③ 非住院病人为晚期癌症，无条件经常行注射治疗者；④ 直肠、膀肤括约肌已失去功能者。神经破坏药多选用无水乙醇或7 ％一10 ％酚甘油。无水乙醇可使神经纤维脱水、变性，使痛觉丧失9 一18 个月，其它感觉丧失3 个月以上，运动障碍2 一3 个月。酚甘油能直接破坏神经纤维，使感觉及运动功能完全丧失，该药注人时疼痛不明显，但易引起坏死组织脱落出血，故应注意。在注射无水乙醇时应先注人适量的局麻药，一方面局麻药可明确阻滞范围，另一方面可缓解注人无水乙醇时的疼痛。
神经阻滞常见的副作用有恶心、呕吐、头昏、虚脱、抽搐、低血压、麻木、过敏、运动障碍、大小便失禁、尿储留等较为常见，可给予对症处理。在治疗过程中要严密观察病人，加强监测，要备好急救设备和药品。
《 三）经皮电刺激疗法
硬膜外穿刺置人导管电极或手术打开椎板埋人电极刺激脊髓的方法对癌痛有一定的止痛作用，成功率约为60 % ，常用电压为。一20v ，频率。一200Hz ，矩形波幅0 . 1 一lmV 。
（四）神经外科手术
对各种止痛方法无效或效果不佳且病情允许者，可采用选择性神经切断术，经皮脊髓神经阻断术及神经血管减压术等，效果也较好。
t 五）病人自控镇痛（PCA ）疗法
PCA 疗法分为硬膜外型（PCEA ）、静脉型（PCIA ）、皮下型（PCSA ）等，以硬膜外型和静脉型为最常用。有关PCA 的具体实施问题，请参见第十七章。（六｝激案疗法
各种癌症晚期广泛转移所致的癌痛采用激素治疗均有效。乳腺癌、前列腺癌转移至骨引起的疼痛．大剂量激素治疗，除痛率分别达到90 ％、70 % ，胃癌疼痛用孕酮

治疗除痛率为50 ％。长期大荆量激素治疗可致库欣综合征、消化性淡疡、骨质疏松、精神病变、肌肉病变以及引起心脏和脑血管病变等，性激素治疗引起第二性征的改变，故应注意这些副作用的发生。
（七，其它疗法
如心理疗法，物理疗法、中医中药、生物免疫治疗等均有一定的止痛效果。（温文钊）