软组织松解术治疗腰大肌筋膜损害引起严重右上腹痛的病例报告

我们在云南西双版纳农垦医院工作期间发现l 例腰大肌筋膜损害并发严重右丘腹痛而完

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全丧失劳动力的少数民族病人，经采用右侧腰大肌筋膜松解术获得治愈，恢复了劳动力，现报告如下口
米x ，女，42 岁，爱泥族，云南西双版纳景洪农场八分场六队割胶工人。病人曾匡急性阑尾炎于1969 年在景洪农场医院行阑尾切除术，术后第二天起高热仅。～41C ）持续．经补液及大量抗生素治疗，至术后第九天体温才恢复正常。自此后，病人经常感右上腹痛伴右肩背部放时痛，而于1972 年经某医疗队诊断为“胆囊炎”行胆囊切除术，术后症象依旧，劳累后症象加剧，与进食无关。无恶心、呕吐、寒战、发热、黄疽等症象伴随，解痉剂不能缓解，而取屈散屈膝位可缓解症象。因右卜腹痛经常发作，致长期不能参加劳动。1972 年以来，病人经常在附近医院及昆明等地医院就诊，诊断为“术后肠粘连”、“胆道术后综合征”、“胃肠神经官能症”，井多次住院经各种方法治疗，但腹痛始终不能治愈。病人因此而失望，甚至产生自绝念头。此次以’‘胆道术后综合征”而收人院。入院时体检：神志清，对答如常，发育正常，营养南等，体温37U ，脉搏76 次／分，血压14 . 7 / 9 . 3kPa ，皮肤巩膜无黄染，周身浅表淋巴结未扣及，心肺（一），腹平坦，右上腹直肌切口及右下腹麦氏切口疤痕可见，无肠胃型及蠕动波，腹壁浅静脉不显露，腹软，右下腹麦氏切口上1 , / 3 处有轻度深压痛，右卜腹负突下偏右深处有压痛，肝脾未扣及，肠鸣音正常。肛指检杳（一），妇科检查（一），脊柱四肢无畸形，右侧腰：横突稍有压痛，直腿高举双侧皆即度，神经系统检查（一）。入院后给予血、尿、粪三大常规，血沉、粘蛋白、肝肾功能、血糖、胆固醇、血清淀粉酶、碱性磷酸酶、肝脾超声波、胃肠钡餐检查、静脉肾覆造影，静脉胆道造影，胸腰椎正侧位片等检查皆无阳性发现。住院观察1 个月，右卜腹痛几乎每天发作，解痉止痛剂不能缓解，在病人及家属强烈要求下决定剖腹探查。术前考虑诊断为：① 胆道术后综合征；② 右腰大肌筋膜损害。
于1978 年6 月16 日在持续硬膜外麻醉下，右上腹原切LI 进入腹腔，探查见胃小弯与肝左叶稍有粘连，胃十二指肠、胰头、肝脏无异常发现，切开总胆管，总胆管壁无明显增厚，管腔直径1 . ocm ，总胆管内胆汁桔黄澄清，无结石，了．：子丁肝竹及总胆管下端皆通畅，总胆管下端叮通过“12 ”号胆道扩张器，置‘, T ”管引流，缝合总胆管切口门其后将腹壁切口r61 下延长，见回盲部与侧腹膜有少许粘连，在回盲部稍上方，右结肠旁沟处纵行切开后腹膜，显露腰大叽筋膜，见该处腰大肌筋膜与后腹膜呈明显炎性粘连，分离腰大肌筋膜与后腹膜炎性粘连后，在粘连L 方横行切断腰大肌筋膜，见腰大肌筋膜张力甚高，不切断腰大肌纤维束，缝合切开之后腹膜，缝合腹壁各层，手术经过顺利。
术后于麻醉作用消失后，病人自觉右上腹痛及右肩背部放射痛完全消失，术后胆汁引流通畅，色质正常，术后9 天抬高“T ' ，管，12 天拔除“T ”管，切口l ／甲，术后3 周出院再休．息1 月已能参加轻体力劳动，术后半年完全恢复劳动力。
讨论：腹腔手术后腹痛的原因是多方面的，但一般考虑腹腔内因素较多。而巨，在无其它原因可查时往往给病人作出“肠粘连”的诊断l 行给予保守治疗，其中一些病人保守治疗无效但对手术治疗顾虑又较大者，腹痛往往长期得不到解决而成为外科临床上的老大难问题之一。近几年来，我院骨科对某些因腰背部软组织损害引起严重腹痛的病人施行了软组织松解术，从而使多年来久治未愈的腹痛病人完全解除了症象。这些可贵的治疗经验，使我们受到了启示。因而，鉴于病人术前确有右侧腰大肌严重的刺激症象存在，手术探查中发现腰大肌筋膜具有明显的无菌性炎症病变的情况下，决定对该病人施行了腰大肌筋膜松解术，而在彻底松解筋膜面上的粘连的无菌性炎症病变组织和横行切开放松挛缩变性的筋膜后，终于解除

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了病人的病痛。通过这一病例的临床验证，使我们进· 步认识到腹腔外软组织损害引起腹痛是客观存在的事物，而软组织松解术对解涂本病引起的严重顽固性疼痛不失为一对因治疗的有效办法。其次还使我们认识到对腹腔手术后遗腹痛的病例，即使经过各种常规检查仍无法查明原因时，也不应笼统地给病人戴七“肠粘连”等帽子，恃别对剖腹探查阴性的病人．多从腹腔外软组织损害的发病因素来考虑进行检查和作对因治疗，对提高医疗质量是有帮助的口殷祖泽（原载上海市一九七九年度颈肩腰腿痛防治经验交流会论文汇编198 。；236 一237 )

软组织松解术治疗严重软组织损害性腰腿痛并发持续性呢逆1 例报告

1976 年冬我院收治了1 例严重的右侧软组织损害性腰腿痛并发持续性呢逆的病例，通过右腰臀部软组织及股内收肌群松解术后，不但解除了腰腿痛，而且还治愈了呱逆。通过近3 年的观察，疗效满意。

一、病例报告

李xx ，男性，54 岁，制革工人。1976 年12 月，日入院。右腰腿痛加剧与连续不断的呱逆3 个月，因多种非手术疗法无效，由江西转来。自云原有右腰腿痛，症象不审，1976 年9 月27 日摔跤后，腰痛加剧，出现右坐骨神经放射痛，传导至右小腿外侧，行动困难，需用双拐支撑，勉强跋行；同时伤后出现持续性呱逆，3 个月来，未曾停ll ：片刻，稍一活动，发作频繁，声响遍彻整个病室，日夜不得安宁。耳针虽能制止发作2 一3 分钟，几次施用后又失去作用。同时，还有胸闷、气急、呼吸不畅及出汗等症象。入院检查：脊柱侧凸严重，腰脊柱突向病侧；腰脊柱生理性前凸消失变直；脊柱前屈与后伸动作均部分受限；直腿拾高试验左60 , ，无症象；右30 。，出现腰腿痛加剧；右伸拇肌肌力减弱；右下肢触觉与痛觉减弱；膝、跟反射存在；右腰部臀部和股内收肌群耻骨附着处压痛均明显。在鉴别诊断中因脊柱侧弯试验、俯卧腰脊柱伸屈位加压试验（简称胸部腹部垫枕试验）与胫神经弹拨试验均阴性，以及Conray 椎管造影检查与肌电图测定也无阳性体征出现，可以完全排除椎管内发病因素，故诊断为右推管外软组织损害性腰腿痛。但对持续性呢逆来讲，外地与本市不少有关医院均未明确诊断。胸外科曾一度怀疑为食道癌，经钡剂造影检查阴性排除了这一诊断口本病例经上海市腰背痛协作组病例讨论会研究，一致同意我们提出的呢逆与右腰部软组织损害有关的诊断意见私治疗措施。1977 年1 月4 日在硬膜外麻醉下行定型的右腰臀部软组织及右股内收肌群松解术。术后右腰腿痛消失，下肢感觉与肌力均恢复正常，持续性呢逆也立即消失。1 周后起床，徒步行走，不需用拐支撑。3 个月复查，所有症象消失，每天行走2 汰m 锻炼，与正常人完全一样．并再次经上海市腰背痛协作组病例讨论会鉴定：近期疗效属治愈· ，" 78 年，。月1 “日及1 " 79 年n 月2 次通讯随访：自云从事正常工作，无后遗症，腰腿痛与扼逆均未复发，病人对治疗深感满意。
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自从开展了软组织松解术治疗软组织损害性腰腿痛以来，使许多严重顽固性病例解除了病痛，恢复了劳动能力。确实，软组织松解术治疗这类腰腿痛收到满意的治疗效果，已为氏疗实践所验证。到目前为止，口了以明确腰3 以上腰部深层肌附着处损害，也就是12 肋下缘、腰】 一3 横突尖以及腰卜‘椎板和小关节的肌附着处无菌炎症病变，不但会引起局部腰痛，而且还会引起一系列腹部症象