内容开始：
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药物疗法仅作为神经阻滞的辅助治疗。常用的药物有如下几种：
1 ．肌乙陡一日2 。一3omg ，口服。或局部静脉内注射，方法是先用气动止血带加压致收缩压以上，使局部驱血，再在远端静脉注人肌乙咙。＿上肢用10mg ，下肢用20mg ，用生理盐水稀释，容量分别为20tnl 和40 司。注人后20 分钟放止血带，治疗中要防止低血压的发生。
2 ．酚千明（pheno 、ybeozamine ）口服一日SOmg ，连用6 周。
3 ．硝苯地平（nif 记iPine ）可以降低动、静脉血管平滑肌对去甲肾上腺素的反应性，降低血管张力而改善肢体缺血症状，也可抑制再生神经元异位冲动的形成。常用剂量为最初lorng ，一日3 次，逐渐增加到3omg ，一日3 次。
4 ．糖皮质激素、消炎镇痛类药物虽然这些药物在临床应用有一定的作用，但缺乏系统的临床研究。
5 ．安定、催眠药对伴有精神症状、心理障碍的病人可以试用。
6 ．抗癫痛药为稳定末梢或中枢神经元的过盛反应，可使用抗癫痛药如苯妥英钠一日300 嗯，持续一年。绝大多数患者有效。
7 ．降钙素为防止骨质吸收可用降钙素。
第二节灼痛
灼痛（。姐劝卿a ）是指在末梢神经受损后，出现以灼痛为主的剧烈性疼痛，并伴有交感神经功能异常的疼痛综合征。此病为Mitchell 等于1864 年在战伤治疗巾发现，发病率较高。常发生于枪弹伤或刀伤等。1986 年IASP 将灼痛定义为：是血管运动性、发汗功能性的异常，之后产生局部营养变化，并经常伴有外伤引起的末梢神经损伤后的持续性灼痛（burningp 缸n ）、异常性疼痛与痛觉过敏的综合征。1994 年，IASP 把灼痛归纳人CRPS 住型。
【 病因】 本病为四肤大的周围神经损伤后引起。病人可在伤后数小时或一周发生疼痛。造成神经损伤的原因除了高速流动的物体对组织的直接损伤外，也应考虑高速流动的物体进人体内后对周围组织中水分子作用所产生的流体静力学作用的损伤。发生灼痛的机制月前尚无满意的解释，主要可概括为以下几种：多病因学说；广范围动力神经元（wid 。dynamic rang neuron , WDR ）学说；神经瘤、受体、炎症、粘连异物学说；恶性循环学说；神经内压增高学说。
【 临床裹现］
（一）症状
1 ．疼痛灼痛的主要症状是疼痛，多发生在伤后数小时到一周。疼痛的性质为难以忍受的自发的针刺样痛下、烧灼样痛、撕裂样痛、刀割样痛或咬痛。疼痛的部位多为受损的神经干和大的神经分支的支配区。因活动时疼痛加剧，患者多不愿意活动。疼痛为自发性、持续性疼痛，一般在安静或人睡后疼痛减轻或消失。
2 ．痛觉过敏和痛觉异常’常发生在受损的神经支配区域，即使是轻微的触摸和按压都会诱发疼痛、疼痛也可因言语、活动、声响、情绪等因素加剧，所以病人喜静、独居、表情淡漠。外界环境温度对疼痛也有影响，多数病人怕热，热使疼痛加重，但也有病人怕冷。干燥使疼痛加剧，故患者多喜用冷毛巾湿敷。
【 二）体征
1 ‘因局部交感神经营养不良，局部皮肤颜色可发生改变，呈青灰色或灰色，有时发给；皮肤无光泽、干燥。
2 ‘有些病人可见局部皮肤、肌萎缩，手、指等关节处肿胀、压痛，严重时发展到纤维性强直，运动障碍。X 线见骨质疏松、骨萎缩。
3 ．可有相应神经受损的体征。
l 诊断］本病诊断主要根据患肢特异性疼痛、交感神经功能异常症状、有周围神经损伤史等，必要时可行神经阻滞，以明确诊断。具体诊断依据为：① 有严重创伤，多发生于四肢；② 有周围神经受损的体征；③ 伤后数小时出现难以忍受的疼痛；④ 体感诱发电位显示受损神经的改变。以上四点具备① 、② 、③ 或① 、③ 、④ 点即可诊断为灼痛。
【 治疗】 灼痛的治疗效果不佳，预后较差。目前用于灼痛的治疗方法较多，疗效尚不满意，但以交感神经节阻滞效果较好。本病应以预防为主。
（一）一般治疗
1 ．预防因患者多发生于四肢严重创伤后，尤其是火器伤，所以伤后应积极作好清创，特别是对神经周围受损组织的清除，积极扰感染，以防感染和粘连。对伤后出现的疼痛积极治疗，以防出现严重的灼痛。
2 ．局部理疗超短波、电离子透人、激光等局部理疗均有一定的作用。3 ．其它中医如针灸及经皮电刺激和心理治疗均有一定的疗效。
【 二）药物治疗
抗癫痛药如苯妥英钠或痛痉宁有一定的作用。
1 ．苯妥英钠用量为初量。．19 ，一日3 次，可一日增加0 . 19 ，直至疼痛缓解，连续服用2 一3 周后逐渐减量，以最小有效量维持数月。
2 ．痛痉宁初量为loomg ，以后一日增加10omg ，直至20 。一40omg ，一日3 次，持续2 一3 周，然后逐渐减量至最小有效量维持服用数月。
（三J 神经阻滞
目前，交感神经阻滞被认为是最有效的治疗方法，常用的主要有以下几种。一143 一
1 ．星状神经节阻滞主要用于上胶灼痛，有良好的疗效。一次于同侧星状神经节注人0 . 125 ％布比卡因或l ％利多卡因7 一10ml ，一周2 一3 次，4 一5 次为一疗程。2 ．神经干阻滞适用于病变早期、疼痛及症状较轻者。主要为损伤部位的神经干周围阻滞或体神经阻滞，一般为0 . 125 ％布比卡因或1 ％利多卡因加糖皮质激素（地塞米松smg ）混合成10ml ，一日一次，4 一5 次为一疗程。
3 ．椎旁交感神经阻滞主要用于下肢灼痛。可将0 . 125 ％布比卡因或1 ％利多卡因加糖皮质激素（地塞米松smg ）混合成10ml ，一日一次，4 一5 次为一疗程。4 ．连续硬膜外神经阻滞多用于下肢灼痛。常用0 . 125 ％布比卡因或1 . 5 ％利多卡因5 一sml , 4 一8 小时一次，保留硬膜外导管7 一9 天。
5 ．局部痛点阻滞在病变部位找到触发点，每点注射0 . 5 ％利多卡因1 一3m 玩6 ．静脉局部交感神经阻滞用胚乙吮、利血平进行静脉内交感神经阻滞术。《四｝神经破坏疗法
主要用于局麻药阻滞疗效不佳或无效的顽固性灼痛，一般用7 ％的酚甘油或无水乙醇行局部注射。
（五）手术疗法
常用的有神经松解术、神经束膜减压术等。适用于长时间神经阻滞治疗无效或其它内科保守治疗无效者，效果较好。
（马正良）
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