第十五章不定陈诉综合征
具有全身倦怠、疲劳、头痛、心悸、睡眠障碍、胃肠功能不良等不固定的多项主诉，但无相对应的病变者，称为不定陈诉。将这些不定陈诉的一群症状，称为不定陈诉综合征（unidentified cl 宕nical 斗ndom 。）。
不定陈诉综合征的主诉很多，其中全身性陈诉约占18 % （包括全身倦怠、易疲劳、发热、盗汗等），神经肌肉性陈诉约占36 % （失眠、头晕、麻木感、头痛、肩僵硬、腰背痛、下肢乏力）、心血管性陈诉约占22 % （心悸、气短、胸闷等）、胃肠道性陈诉约占23 % （食欲不振、恶心、胃痛、腹痛、腹部不适感、便秘、腹泻）。
t 分类］不定陈诉综合征可分为三类：神经症型（心理性为主）、心身型（心理性和自主神经失调症性）以及原发性自主神经失调症型（只有自主神经失调）。详细参照图15 一1 。
1 ．神经症型以心理因素为主，无自主神经功能紊乱症状，乙酞甲胆碱试验为交感神经正常反应型（N 型）。
2 ．心身症型有心理因素，还有自主神经功能紊乱的症状，乙酞甲胆碱试验呈交感神经高反应型或低反应型（sP 型）。
3 ．原发性自主神经功能紊乱型无心理因素，只有自主神经功能紊乱症状，乙酞甲胆碱试验也呈交感神经高反应型或低反应型（sP 型）。乙酞甲胆碱试验评定标准如表15 一1 所示。
表15 一l 乙酞甲胆碱试验评定标准
类型反应性所得数值S 交感神经高反应性3 . 76 以上N 中间组交感神经反应正常者2 . ‘珍一3 . 76 P 交感神经低反应者2 . 09 以下【 临床表现】 不定陈诉综合征是以全身性自觉症状为主，而无相对应的器质性改变。其症状多种多样，可归纳如表15 一2 所示。其中冷感是最具有诊断意义的症状。
表15 一2
l 诊断J 不定陈诉综合征的诊断目前主要依靠自觉症状（表巧一2 ) ，而检查却无相对应的病变。冷感是诊断不定陈诉综合征一个非常重要的症状。
shdlo 呀站立试验对诊断也有一定帮助。方法是：① 安静15 一30 分钟，使血压稳定；② 平卧位下应用无创仪器侧量血压、心率、每搏输出量（SV ）、心脏指数( C 劝、体循环血管阻力（SVR ) ，共3 分钟；③ 站立10 分钟，再用无创仪器每隔I 分钟测量上述指标。阳性结果为：收缩压下降，站立后更明显；舒张压、心率无明显变化；SV 、CI 下降，站立后更明显；SvR 站立位后显著下降。本试验阳性者，结合临床表现以及相关检查即可诊断为不定陈诉综合征。
自主神经功能检查对原发性自主神经功能紊乱以及心身症型的诊断有意义。自主神经功能检查项目如表15 一3 所示。
表15 一3 自主神经功能检查项目
1 ．以血压动态为指标的反应有寒冷升压试验，va 恤lv 。试验，Schellong 起立试验，段hnejder 试验，Bi 改。b 助h 试验，站立位和平卧位心电图，A 鱿hner 眼球压迫试验，颈动脉窦压迫试验，Erben 蹲踞试验
2 ．药物负荷试验乙酞甲胆碱（m 二holyl ）试验，去甲肾土腺素试验，酪胺〔 ty ? in 。）试验，毛果芸香碱枷l 。栖ne ）试验，阿托品试验，乙统胆碱（在。t 列c 阮湘。）试验，组胺试验
3 ．以呼吸功能为指标呼吸曲线，呼吸停止时间，呼吸性心律不齐
4 ．以皮肤毛细血管为指标Kesmer 皮肤毛细血管反应，皮肤划纹征，鹅皮反应
5 ．电生理学的检查心电图站立试验，心电图R 一R 间期，指尖容租脉搏，微震抓，热像图《：he 。。－盯a 沙），皮肤电流反应（, l 、。n : e , k , n , flex )
6 ．发汗试验，点眼试验
7 ．其它脑电图，墓础代谢率，电解质，血精．血细胞数，嗜酸性粒细胞数，尿中17 一经皮质类固醇、17 一醛固酮类、胆减酷酶、血中儿茶酚胺、游离脂肪酸、多巴胺一笋一氢化酶活性
【 治疗J
1 ．星状神经节阻滞星状神经节阻滞是治疗不定陈诉综合征最常用、有效的方法。由于不定陈诉综合征的发病与交感神经和副交感神经平衡紊乱有关，即交感神经功能亢进，而星状神经节阻滞能调节交感神经功能，从而达到治疗的目的。星状神经节阻滞治疗不定陈诉综合征的机制有以下几个方面：① 阻断交感神经紧张所致的恶性循环；② 改善神经分布区的血液循环；③ 增加机体的防御能力，有抗炎作用，可预防感冒；④ 使自主神经功能稳定；
（劝星状神经节阻滞的优点：① 可鉴别自主神经功能紊乱的心理性、神经症型的不定陈诉；② 起效快，效果明显；③ 安全，所使用的药物无毒副作用；① 适应证广．对妊娠等无影响；⑤ 可明显改善多种陈述症状。
( 2 ）星状神经节阻滞的缺点：① 一般需要住院治疗；② 需有监测设备（血压、脉搏、血氧饱和度）、急救设备；③ 治疗效果受操作技术的影响；④ 有一些并发症（出血、声音嘶哑等）；⑤ 误人血管、蛛网膜下隙引起严重的并发症；⑥ 偶尔可诱发哮喘；⑦ 正在使用抗凝剂、或有出血倾向以及小儿等不合作者，应慎用。
2 ．直线偏振光近红外线照射与星状神经神经节阻滞，一样，在星状神经节阻滞区进行照射，其作用效果与星状神经节阻滞相同。其优点是可以同时进行双侧星状神经节照射，可反复多次进行，无痛苦，病入易于接受。另外，此方法无星状神经节阻滞所引起的并发症，如误注人血管内、出血1 蛛网膜下隙姐滞、感染、硬结等。
3 ．药物治疗根据不定陈诉综合征的不同类型选择不同的药物（表15 一4 ）。其中苯二氮罩类药物具有调整自主神经功能的作用，主要通过高位中枢改善交感神经与副交感神经的紧张性。维生素类药物，如维生素书．、氏、Bl : ，谷维素等及其合剂，能改善神经痛等症状，维生素E 和谷维素及其合剂，具有抗氧化、调节内分泌、促进末梢血液循环、改善脂质代谢等作用，对不定陈述综合征均有一定的疗效。表15 一4 疾病类型与药物选择
精神安定药自主神经安定药精神疗法神经症型十十十一＋+ + · 臼身症型＋＋笼＋+ + + 自主神经功能紊乱症型一十斗十
注：} + “效果佳＋斗效果尚好一无效果
4 ．中医中药中药制剂和方剂如桂枝获等丸、桃核承气汤、加味逍遥散、猪菩汤、八味地黄丸、大黄牡丹皮汤、荃姜术甘汤等，对不定陈述综合征病人的冷感、感觉异常、失眠、精神烦躁、忧郁、眩晕、关节肌肉痛、蚁走感与全身倦怠、头痛、心悸等症状有较好的疗效。当归四逆加吴英生姜汤有通脉解痛，解除寒证的作用。
5 ．针刺疗法在治疗不定陈诉综合征也有一定的疗效，力法是取足三里、三阴一147 一
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