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NT: 24pt; LINE-HEIGHT: 12pt; mso-para-margin-top: 5.0pt; mso-para-margin-right: 4.0gd; mso-para-margin-bottom: 12.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">效持续时间较肌注更短，也不是理想的给药方法。静脉持续滴注能提供稳定有效的血药浓度，产生持续恒定的镇痛效果，而且很少出现不良反应，明显优于单次给药方法。小儿大手术后，吗啡持续滴注的速度为10 一40 科g / ( kg · h ) ，即能产生充分有效的镇痛作用，临床上应用广泛。婴幼儿由于血药半衰期长，首次滴注速度应小于1 ( ）拜g / ( kg · h ）。
＜二）周围神经阻滞
周围神经阻滞可单独应用或与全身给药联合应用于小儿术后镇痛。常用方法有：阴茎神经阻滞、骼腹股沟和骼腹下神经阻滞、股神经阻滞等。常用药为0 . 25 ％布比卡因，最大剂量为Zmg / kg （加用肾上腺素时为3mg / kg ）。小儿剖胸术后，可采用胸膜间阻滞，通过所置导管间歇或持续给予局麻药，可获得良好有效的镇痛。（三）能管给药
小儿能裂孔体表标志明显，便于穿刺，因此骼管给药镇痛比成人常用。能管给药可采用单次注射法或持续给药法。根据小儿解剖学特点，在年长儿导管置人时容易抵达腰椎部位，而在婴幼儿，导管可毫无阻力地抵达胸椎甚至颈椎。因此，骼管置管连续给药时应注意置管的长度和局麻药的容积，以免造成阻滞平面的扩大。纸管给药后有时可出现大腿皮肤麻木感，小儿对此有不适感，常难以耐受，尤其是年长儿。此外，还可发生尿漪留，但无临床意义，因为50 ％的患儿在阻滞后6 小时尿满留症状即消失，90 ％可在9 小时后消失。
（四）硬腆夕卜腔给药
小儿硬膜外阻滞具有良好的血流动力学稳定性，尤其是在6 岁以下小儿，即使是高位胸段硬膜外阻滞也不例外，这是小儿镇痛有别于成人的一个特点。硬膜外镇痛可用于4kg 以上或3 个月以上的，j 、）匕，尤适用于胸腹部大手术后。硬腆外腔给药可单次或连续给药，可单纯使用局麻药也可局麻药与阿片类制剂合用。小儿硬膜外吗啡的有效安全剂量为：3 一7 岁lmg , 7 一10 岁1 . smg , 10 一13 岁2 . Omg 。临床上根据需要，按每6 一8 小时，30 一50 滩／kg 给药，很少发生呼吸抑制。局麻药潜在的毒性反应，是小儿硬膜外给药中应注意的重要问题。
（五）病人自控镇痛给药（PCA )
近年来，PCA ( patient controlled analgesia ）已广泛应用于小儿的疼痛治疗，收到极好的治疗效果。由于小儿在认知问题上差异性较大，目前认为能够理解疼痛时推压按钮这一概念的儿童均可使用尸CA ，通常年龄的低限为7 岁。小儿静脉PG 气的给药程序为（以ltnL 溶液“10 料g / kg 吗啡为例）：每次剂量lml ，速率ITnl / h ，锁定时间5 分钟，4 小时限量13ml 。至于年龄更小的患儿．即使不具备自行调整PCA 泵能力者，可采用由小儿家长控制的镇痛（Parent 一controlled analgesia ）和由护士控制的镇痛＜n 盯se 一controlled analge 。沁）。患儿及其父母、护士对PCA 技术的了解和掌握，是安全有效地使用该技术的必需条件。在PCA 的使用过程中，还应严密监测患儿的生命征。
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三、小儿慢性疼痛的治疗
小jL 慢性疼痛（包括癌痛）的治疗有其特殊性，与成人不同，主要表现在：疼痛的复杂性和易变性比成人更大；产生疼痛的因素较多，除病因外，环境、行为、情绪、家庭均可影响疼痛的发生及其程度；治疗方法的综合性，除药物治疗外，还需非药物治疗以及多学科的有效合作才能使小儿慢性疼痛治疗达到最理想的效果。成人常用的各种镇痛方法、技术和药物均可用于小儿慢性疼痛的治疗。
成人的慢性疼痛以腰腿痛为最常见，而小儿的慢性疼痛则以头痛、腹痛和肢体痛为多见。
头痛是小少！．最常见的病症，到15 岁时，经历或正在患头痛者约占全部小儿的75 % ，不论是偏头痛还是紧张性头痛均可发生。小儿头痛的诊断应从临床医学、精神科学、社会性因素等各个方面来综合分析考虑。轻度、不经常发作的小儿头痛，可采用休息、镇静、镇痛、理疗和心理治疗等方法处理，严重者则采用神经阻滞疗法．多能治愈。对于器质性疾病引起的头痛，要进行病因治疗。
腹痛常见于学龄儿童和青少年，发生率为15 ％。小儿腹痛多为功能性病变，可能是由于交感神经过度紧张或自主神经功能紊乱所致。除非有器质性病变，否则不主张过早、过多、长期地进行镇痛治疗。
小儿肢体痛又称生长性痛，原因不明，好发在小儿生长最旺盛期（10 一13 岁）。小儿生长性疼痛的特点是以双下肢疼痛为主，多在夜间和．上学时发作，理学检查和实验室检查均无异常。适当的休息，补充钙剂和维生素，服用镇痛药，可获满意的治疗效果。生长痛为功能性疼痛，随着身体的生长发育可以自愈，预后良好，不影响健康。
小儿癌痛的治疗方法与成人一样，目前最常用的力法仍是WHO 提出的治疗癌痛的二阶梯药物疗法，关于三阶梯药物疗法的具体实施请参见第十一章癌性疼痛二在实施三阶梯药物治疗时，考虑到对血小板功能的损害，第一阶梯药物不用阿可匹林而用对乙酞氨基酚；第二阶梯用可待因，但不推荐使用激动药一拮抗药混合用药。对于7 岁以上的癌痛儿童，采用PCA 给药方法，比兰阶梯疗法更易于被小儿所接受。（蒋宗滨）
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