第一章 脊柱及其周围结构的基础解剖和应用解剖
颈，腰、背痛是人类的常见病和多发病之一，根据多年来临床和基础工作者的研究，巳认识到甄、腰、背痛的发病及症状的产生与脊柱及其周围结构有密切关系。熟悉脊柱及其周围组织的解剖学结构，对诊治颈、腰、腿痛是大有裨益的。
第一节椎骨的解剖
推骨在幼年时有s3 块，即颈推7 块，脚稚12 块，接推5 块，能推5 块，尾推4 块。成年后，能推和尾推分别融合为1 块砚骨和i 块尾骨，故有推骨26 块。
推骨由推体、推弓和由推弓伸出的7 个突起构成。
推体为推骨前份的短圆柱状骨块，是构成脊柱的基础和支持休重的主要部分，表面为一层较薄的骨密质，内部由骨松质构成，在垂直与屈曲是力的作用下，易被压成压编骨析。推弓位于推体的后方，呈半环形，两端连于推体，与稚体后面共同围成稚孔。全部稚骨的推孔盈加成一条纵行的椎管，管内容纳脊髓及其被膜。推弓与稚体相连的部分较细叫推弓根，推弓根的上，下缘各有一切迹，分别称推骨上切迹和推骨下切迹，相邻两个推骨的切迹形成推间孔，是脊神经的通道，推弓其余部分较宽，称椎板。每个推弓伸出7 个突起。向后伸出的一个为棘突，向两侧伸出的一对为横突，向上、下方各伸出一对，分别称为上关节突和下关节突。相邻两推骨的上、下关节突，形成关节突关节。
～、颐稚的解创
颈推有7 块，．除第1 , 2 , 7 ，颐推外，一般颈椎推体较小，呈长方形或横椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低，其总和前后可相差5 , ，左右。各径线女性均较男性小。推体上面在横径上凹陷，两侧翘起称钩突，下面在矢径上凹陷，两侧呈斜坡状，相邻两推骨的钩突和斜坡间有钩推关节。钩突前后径平均1 1 . 7 二．、厚3 . 5 二，，斜面高度5 . 9 , , ，高5 . 1 ，。。椎体前面凸隆，后面有三种类型：( i ）平坦型占60 . 3 % , （垃）前凹型占26 % ，由于推体后面凹向前，从而扩大了推孔的面乳（3 ）后凸型占13 . 7 % ，此型稚体后面向后凸人稚孔，而使稚孔面积减少。
推弓根较细，自推体中部向后外方伸田，推骨上、下两切迹深浅相近。推骨上切迹的宽度ca 为5 . 6m . , c 。为4 . . 6 二二，仇为5 . 1 二，, C 。为5 . 3mm , C ，为5 . lm 二。如前方的钩突向后增生，可使宽度减小，从而使推间孔内径变小。推板扁平，推孔较大，呈三角形。关节突呈柱状，位于推弓根与推弓板的连接处，关节面是卵圆形，其水平角多在45 一60 ' , 之向（c3 ，。），第2 颈推的上关节面近于水平，在6 ? 20 ’之间，第7 颈推上关节面近额状位，多在60 ’以上。
两侧上关节面水平角完全对称者只有20 % , 80 ％不对称，其中两侧相差5 ．以内的约占74 % , 6 ? 15 ’者占25 % ，相差16 ．以上者不足1 ％。上关节面的朝向有后上方，后上外方和后上内方三种，其中朝向后上方者占多数。两侧上关节面朝向一致者占肠％，不品致者占稚体．钩状突橄突孔背神经沟15 ％。两侧上关节面朝向不一致者或水平角不一致者，在X 线侧位平片上，由于两侧不拔突能重盈，可出现“双突征”。横突略短而宽，根部有横突孔，其中通过推动脉、推静脉和交感神经椎动脉丛。横突上面有一深的脊神经沟，沟内有脊神经通过。横突末端分支，分别称为前结节和后结节，前结节系肋骨退化的遗迹，如过分发育，则成颐肋。
棘来微向下斜，末端一般分叉，也有不分叉者。
第一颈椎无推体，因承托头颅，又名衰推。分前弓、后弓和两个侧块。前弓短，前方有小隆起称前结节，后面有圆形的齿突关节面，又称齿凹，与枢推齿突相关节，后弓长，后面正中有后结节，后弓与侧块连接处的上面有深沟，名推动脉构，沟内有推动脉和枕下神经通过，此沟有时为一弓形骨片祖盖成孔或短管，侧块为衰推两侧的肥厚部分，上面有肾形的上关节面，与枕骨裸形成襄枕关节，下面有圆形的下关节面，与枢椎上关节面相关节，侧块内面有一粗糙的结节，为齿突横韧带附着处。横突短小，根部有横突孔，末端不分叉（图1 一2 ) o
第二颈推推体上面有齿突，寰椎绕齿突作旋转运动，又称枢推。一般记载齿突分尖和根二部，长约1 . scm 。据孙博等报道，枢推齿突与稚体间，在少年时有软骨板，随年龄增长而骨化，至青壮年时呈软骨岛形式存在，至老年则完全骨化呈肠线，因此，齿突可分三部，其一2 一
游离端膨大为头，头下方扼细部为颈，位于枢推体和两侧上关节突之间的部分为基部。一般所称根部骨拆，实为颈部骨折。以软骨板或软骨岛至齿突尖端的长度平均为1 . gc 二，软骨板成软骨岛至第二窥推推休下面的长度平均。．gcm ，故由第二颈推推体下面全齿突尖的长度，其上2 / s 为齿突．下i / 3 为枢推体（图卜3 、图1 一4 ）。
圈1 嘴枢推体与齿突间的软骨岛
齿突绝大多数向后倾，约17 . ，有少数为中立位，个别的向前倾。如过度后倾可压迫推管内容物，向前倾者可影响襄枢关节的稳定性（图卜5 ）。
另外，齿突头部两侧发育约有24 ％的个体不等大，故在x 线平片测衰齿间隙时，应注意这一情况。第二颈推棘突末端特别发达，在项部可傲为检查甄推序数的标志。
第七颈推与一般颈推无大差异，只是棘突长且末端不分叉，因无推动脉通过，横突孔较小。其批突在项根部隆于皮下，又称隆推，可作为检查椎骨序数的标志。
二、胸椎的解剖
有12 块，有支持肋骨的作用，并参与胸廓的构成。
胸推椎体呈短柱状，横切面呈心胜形，其矢径比横径略长，上部胸推体近似颈推，下部近似腰推。在推休两侧上下各有一半圆形浅窝，分别称上肋凹和下肋凹。上下相邻的推骨肋凹与椎间盘合成一完整的凹，与肋小头相关节。
推弓根航而细，自推休后面伸向后方。推骨下切迹较推骨上切迹深。推孔较小。棘突较长，伸向后下方。上关节突呈薄板状，近似额状位，发自推弓很与稚弓板连结处，其关节面平坦，朝向后外方。下关节突位于推弓板的前外侧面，关节面呈卵圆形，略凹陷，向前下内方。由于胸推的关节突近似额状位，因此不易发生脱位。
横突呈圆柱状，自推弓根与雄弓板的连结处，伸向后外方。末端钝圆。前面有一凹面，称横突肋凹，与肋结节相关节（图卜6 ）。
第1 胸推推体形似颈推，其棘突长，呈水平位，有时比第7 颐推棘突更长，计数推骨时应注意辨认。
第
