头后大直肌起于枢推棘突，肌纤维斜向外上，止于枕骨下项线外侧份。单侧收缩，便头转向同侧，两侧收缩使头后仰。
头后小直肌起于寰推后结节，止于枕骨下项线内侧份，作用使头后仰。
头上热肌起自衰推横突，止于枕骨下项线外侧部上方骨面，一侧收缩，使头向对侧旋转，侧屈衰枕关节，两侧收缩使头后仰‘
头下斜肌起于第2 颈推棘突，向上外止于寰推横突。收缩时使头向同侧旋转并侧屈。( 2 ）横突间肌．位于相邻两推骨横突间，此肌在颈部和腰部较发达。其作用可侧屈脊柱。
( 3 ）棘突间肌：位于相邻两推骨棘突闻，颈部发育最好，其他部位偶有发现．四、其他有关的既肉
除上述的脊往肌以外，尚有些肌虽不起、止于脊柱，但其作用与脊柱运动有关。在颈部的主要有胸锁乳突肌，在躯干部有腹直肌，腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，上述各肌的作用，与脊柱的前屈，旋转有关。
五、筋膜
脊柱周围的筋膜，主要有推前筋膜、项筋膜和胸腰筋膜。
（一）雄前筋膜
推前筋膜是颈筋膜的一部分，在颈深肌和颈推体前面，此层筋膜向上附于颅底。向下移行于胸内筋膜。推前筋膜与颈稚骨膜之间的间隙称椎前I ＿支盗间隙，间隙内有颈长肌、头长肌及其表面的交感神经干。推前间隙向下可通连胸腔的后纵隔。

（二）项筋膜
项筋膜遮盖在头夹肌、项夹肌和头半棘肌的表面，上方附着于枕骨上项线，下方移行于脚腰筋膜，内侧附着于项韧带、第7 颈稚和上位胸推的棘突。自该层筋膜的深面向项部各肌之间，伸出许多筋膜隔，构成各肌的纤维精。
（三）牌总筋膜
胸腰筋膜又称腰背筋膜，为包绕脊柱后群肌的筋膜，腰部发达，胸背部转薄弱。胸腰筋膜可分为浅、深两层。

1 ．浅层
位于背深肌的背面，向上移行于项筋膜，向下附着于骼睛和能外侧睛，内侧附着于脚、度推棘突，棘上韧带和班中峭，外侧在胸背部附着肋角，腰部在礁棘肌外缘处与深层愈合，浅层在胸背部较薄，在腰部有背阔肌和下后据肌的起始胜加强，而特别厚。
2 ．深层
位于腰方肌与髓棘肌之间，向上附着于第12 肋下缘，向下附着于铭睛，’内侧附着于腰稚横突，外侧与浅层愈合，构成腹肌的起点。深层筋膜位于第12 肋与第1 腰推横突之间的部分特别增厚，称腰肋韧带。腰动脉的后支及腰神经的后支经常位于此层筋膜内，在舰棘肌外缘．浅深两层筋膜会合处穿出至皮下。

第四节椎管及内容物

一、推管
（一）推管的构成
推管由各推骨之推孔盈加而成。其前壁为推体后面、为稚骨之推弓根和相邻推骨上、下切迹围成的推间孔。后方为推板、黄韧带和关节突关节而成。在推管浙段由五个抵稚的推孔愈合而成，其结构与上方不推间盘后缘和后纵韧带构成，两侧相体同，均为骨质。推管各段由于推骨推孔的大小不一，故樵管的大小也不同。推管在颈、腰段较宽阔，胸段小，能段呈扁三角形。
推管内有脊城及其被膜，在推管与脊做被膜间有脂肪组织和静脉丛（图1 - 29 ) .
（二）骨性推扎的面积

骨性椎孔的面积颈段平均（c ：一，）为224 . 5m 二2 ，胸段（T ：一，: ）平均为174 . 3m ' 2 ，腰段（Ll ＿砂平均为247 ．。，二气腰段面积最大，颈段次之，胸段最小．颈段中以第2 颈推最大2 " . smm , ，第7 颈稚最小207 . 9 二．2 ，胸段中第12 胸推最大216 . 8nL . 2 ，第3 、4 胸推最小164 。7 、164 . 5 . m2 ，腰段中第5 腰推最大271 . 5 , , 2 ，第4 腰推最小230 。5 二蕊（表l 一1 ）。推管的最狭窄处，在第4 和第10 胸推处。而各段脊往的狭窄处：颈段以第7 颈推处最多，约占颈段狭窄处的41 . 5 % ，第4 颈椎次之占26 . 4 % ，其余则分布于第5 、6 颈推；胸段则以第4 和10 胸推处为最多，占48 . 1 % ，其次为第3 胸推处，占14 . 8 % ，其余则依次分布在第n 、2 、6 、5 、7 和色胸推处，腰段以第4 腰推处最多，占31 . 5 肠，第、腰推次之，占22 . 2 % ，余依次为第1 、2 、5 腰推。
（三）推管的分区

根据推管内容物的配布情况，可将推管分为4 区，对临床诊断和治疗有一定意义。车区的划分在腰段最为明显（图1 一30 ）。
1 ．中央区
为硬膜囊存在的部位，前方紧贴椎体及后纵韧带后面，两侧在颈、胸段几乎达到推弓根，在腰段则达到上关节突平面或更靠外侧，后面随推板的形态和硬膜囊的大小而改变，如颈、胸段推孔后方呈弧形，则硬膜囊后面几乎与推板和黄韧带相贴，在腰段推孔呈三角形，硬膜囊较小，则与推板间有一定距离。
2 ．侧区
左右各一，在颈、胸段较小。在腰段最为明显。侧区相当于侧隐窝的外侧部。因此，部分硬膜囊位于侧隐窝的内侧部，当侧隐窝狭窄时，除影响神经根外，且可影响硬膜囊的外侧

部。侧区的前界为推体和推间盘的后外缘，后界为上关节突及黄韧带，外侧界为稚弓根，内侧界为硬膜囊的外侧面。
位于硬膜囊后方与两侧推板和黄韧带之间，呈弧形或三角形。后区各段大小不一，有的个体由于硬膜囊小，而使后区和侧区连成较大的腔隙。后区内主要有脂肪组织和静脉丛。后区在各段的宽度不一，颈段窄的占多数，胸段中间者占多数，而腰段宽者占多数（表l 一2 ）。
（四）侧傀窝
所谓侧隐窝系指推管外侧靠近推弓根的空间，其前方为椎体后外侧缘，后方为关节突，外侧为椎弓根，内侧开放。据彭裕文等观察，新生儿和家兔的腰椎推孔基本上均呈团形。认为侧隐窝的形成，与脊柱长期负重有密切的关系。主要是由于推板外侧部和上关节突前内缘向推孔内突人，其次为推休后面突向后等因素使得椎孔形态改变而成。侧隐窝内有神经根和静脉丛通过，当过于狭窄时，可挤压神经根。
侧隐窝除出现在下位腰推外，在其他段的推骨中，也有发现，但其临床意义尚不清楚。（五）神性根通道（神狡根管）
神经根通道系神经根自离开硬膜囊后，至穿出椎间孔一段的周围比邻结构。由于神经根在稚管内的行程，自上而下，愈来愈长，所以神经根通道的长度自上而一F 逐渐增长，尤其在腰段，更具临床意义。
腰段神经根在推管内，上4 对神经根的起始部（离开便膜囊处）多与相应序数的推休后面上或中1 / 3 相对应，斜向下外穿出推间孔。其前方为椎体后面，后方为关节突关节和黄韧带，外侧为推弓根的内下面，下面与硬膜囊外侧呈夹角，其间隙内有脂肪和静脉丛充填。第5 要神经根在稚管内起始于硬膜囊的位置较高，可与第4 腰椎体下