二、椎管的内容物
‘推管内容纳脊髓及其被膜，脊髓被膜与脊髓间充有脑脊液，硬膜囊与推管间充填有疏松结缔组织和静脉丛。
（一）朴做及其被膜
1 ．脊髓
脊髓位于推管中央，全长4lJ ? 45 。，，男性平均长约45cm ，女性为42c 二。在胚胎时期，脊髓与脊柱等长，但在胚胎三个月后，因推管发育速度较脊髓快，脊髓逐渐上移，至出生时，脊髓的末端平对第3 腰椎，至成年，则上升到第1 腰推下缘或第2 腰推上缘。脊髓下端尖削称圆锥，圆锥尖端移行为细的终丝，终丝向下附着在第2 能椎体后面。
脊髓可分31 节，每节发一对脊神经共发出31 对脊神经，计颈神经8 对、胸神经12 对、腰神经5 对、能神经5 对和1 对尾神经。在发出至四肢的神经节段，脊髓变粗，发出至上肢的神经节段称颈膨大，发出至下肢的神经节段称腰膨大。颈膨大在第3 颈髓至第2 胸做之间，在一21 一

第6 颈髓处最粗。腰膨大在第9 脚胜至脊髓末端之间，以对第12 胸推处最粗。为了便于临床确定脊髓病变部位，应了解脊髓节与椎骨棘突的对应关系。一般说来，颈推棘突几乎与颈髓节段相对应，胸1 至第l 。胸稚棘突之间为棘突数加2 ，相当于脊髓节，第

n , 12 胸推和第l 腰淮棘突相当于腰、骸、尾脊显节（图卜31 ）。
2 ．脊脸的被膜
脊髓外面包有三层被膜，最外为硬脊膜，中间为蛛网膜，内层紧贴脊髓表面为软脊膜。
( 1 ）硬脊膜：位于最外层，质坚韧，上与硬脑膜相续，在枕骨大孔处与骨膜愈合，下端可达第2 ? 3 能推，自此向下形成终丝的外膜，附着尾骨的骨膜。硬脊膜与椎骨骨膜间的狭窄的腔隙，称硬膜外腔，腔内有疏松结缔组织和静脉丛。为碑膜外麻醉的注药处。
( 2 ）蛛网膜．是一薄层结缔组织，含有胶质、弹力和网状纤维。其外面与硬膜间有窄隙，称硬膜下腔，其内面与软脊膜间有宽大的间隙，称蛛网膜下腔，内容脑脊液。蛛网膜下腔上方与脑部蛛网膜下腔相通，下成盲端，称终池，终池内有马尾。蛛网膜与软膜间有许多小梁相连。

 ( 3 ）软脊膜：是一层富有血管的膜，其结构可分两层，内层紧贴脊显表面，并发纤维隔进人脊敬，血管沿此隔进人脊皿，纤维隔还形成血管周围间隙的外壁，．对胶状物质起屏障作用。外层是由胶元纤维束组成的网，与蛛网膜小梁相连。在脊髓外侧，由软膜外层发出三角形隔膜，尖向外，附着于硬膜内面，称齿状韧带。齿状韧带有19 ? 21 对，，对脊髓起固定作脊俄披腆在脊神经根处移行至神经表面，至穿过硬膜后，三层被膜均包绕神经根，其后根节，称为根袖。根袖与周围的结缔组织一起较牢固的固定于推间孔处。根袖有保护神经根的作用。
( 4 ）蛛网膜下腔的宽度．蛛网膜下腔在推管中是唯一可缓冲压迫的间隙，根据其前、后间隙的总和，可分窄、中，宽三类。窄型在2 . om 。以下，中型为2 . 1 ? 4 。。m 二，宽型在4 . lm 二以上

( 5 ）硬脊膜的血供和神经分布：硬膜的血液供应来自节段性动脉― 根动脉。根动脉进人神经根袖时，发支至硬脊膜。其分支可见长、短二种，长支在硬膜内呈“T ”字形分出升、降支，可跨过几个节段，短支不超过本节段。两种分文在硬脊膜内反复分支。动脉两侧有两条伴行静脉。动脉和静脉间可见多最的动、静脉直接吻合。
硬脊膜的神经来自脊膜返支，脊膜返支起自脊神经前支，经推间孔返人稚管，分布于后

纵韧带和硬脊膜的前面。硬脊膜后面有否神经分布，一般认为是否定的。在脊膜返支中，除感觉纤维外，尚有来自交感干或节的交感神经纤维。
（二）静脉丛
稚静脉丛可分为推内静脉丛和推外静脉丛，二者借推间静脉沟通。
1 ．稚内静脉丛
位于椎管内，硬膜外脂肪中，根据其位置又可分为前丛和后丛。
( l ）推内静脉前丛．紧贴推体和推间盘，左右各有一条纵行静脉，静脉壁薄无静脉共，其上端与颅腔后外侧的枕静脉窦相通，下端进人骼管内。左右两侧静脉间在推休后面中部形成横行吻合。整体观时，像很有规律的梯形。其外径自．上而下逐渐变细。前丛主要收集脊髓及其被膜、神经根和椎体后半部的静脉。推内静脉前丛紧贴推间盘后缘，当推间盘向后或外侧突出时，均可压迫位于其后方的推内静脉前丛，使其形态和位置均发生改变。( 2 ）推内静脉后丛．位于椎弓板、黄韧带与硬脊膜之间的疏松结缔组织内，以左右各l 条纵行静脉为主，其横形吻合不如前丛规则。也与颅内静脉窦间有广泛的交通。2 ．稚外静脉丛
分布于脊柱周围，以横突为界，分为前、后二丛。该静脉一般紧贴骨面行走，但变化较大。
3 ．推间静脉
在推间孔处，沿神经根走行，是连接推内、外静脉丛的桥梁，在上腰段推间静脉呈丛状盘绕在椎弓根周围。
七述静脉丛均沿神经根注人相应的节段性静脉。颈部回流至推静脉，甲状颈千、肋颈干的伴行静脉；胸部回流至奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉，腰部回流至腰升静脉。临床上，用腰升静脉逆行造影，利用椎内静脉前丛与推间盘的关系，诊断腰推闻盘突出症（图1 一33 》 。

（三）推管内容物与年管失径的比例
推管的大小，与其丙容是相适应的，推管各段大小不一，其内容物之体积亦有变化．二者正常时有一定比例，根据在推间盘平面所侧数据，其各段比值见表卜5 、表l 一6 和表

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（二）补柱侧面现

至第12 胸稚和第1 硬推处最明显，向下至第3 腰推处又交长，

从侧