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PAN>一些推骨的骨化过程与一般推骨骨化过程不同，现分述如下．
《 一）襄推
由3 个骨化中心进行骨化。胚胎第7 周出现两个骨化中心，位于两侧侧块，与侧块和后弓的骨化有关，另一个在i ? 2 岁时出现，与前弓骨化有关。3 ? 4 岁后弓左右两半愈合，7 ? 8 岁前弓与侧块愈合。
（二）枢推
胚胎第7 ? 8 周首先出现两个初级骨化中心，分别位于两侧椎弓部，椎体中部的初级骨化中心出现在胚胎第4 ? 6 月，齿突的初级骨化中心，位于两侧，出现在胚胎第6 个月．枢推共有5 个初级骨化中心。次级骨化中心有2 个，一个位于齿突尖，于2 岁时出现，另一个位于推体下面，出现在青春期。
（三）腰推
除一般骨化中心外，还有两个附加的骨化中心，位于两侧乳突。
（四）徽骨
与一般椎骨相似。但各个推体与弓的愈合时间不同，上部舰推为5 ? 6 岁，下部为2 岁左右。两侧椎板于7 ? 15 岁左右愈合，17 ? 25 岁时，由于推间盘骨化，5 个般推愈合成～块皿骨。
· （五）尾骨
每个尾推只有一个骨化中心，但第一尾推有时出现两个。其骨化过程自上而下，第l 尾推先骨化，向下依次骨化。尾推的愈合，2 ? 4 尾推先愈合，第1 ? 2 尾樵的愈合须至30 岁左右。
三、推怜的变异
（一）推骨数目的吏化
椎骨总数很少发生变化，多在各段间移行。如颈椎有8 节时，胸推则减少．胸推有11 缚13 节者，腰椎可出现4 或6 节，第5 腰椎与既骨愈合时，称腰推皿化，此时腰推只有四节，如果第1 能推未与第2 能推愈合，则称姗推腰化，腰推增至6 节。
（二）奋推触合
脊推融合多见于颈部，有衰推与枕骨愈合，枢推与第3 颈推融合。胸推亦有融合者。（三）半推体和蝴蛛推
由于椎休发育不完全所致。如前半部未发育，推体前部缺如，皇前后方向的楔形，脊柱可后凸，如一侧未发育，则呈左右方向的楔形，脊柱可侧凸，如巾央部未发育，呈两侧高，巾间低，在X 线正位片上，星蝴蝶形，故名蝴碟推。此种变异多见于颈推。
（四）齿突的异常
齿突有时缺如，而致裹枢间连接不稳。有时齿突出现分裂。
（五）预肋
文献记载出现率约占6 场，Grubber 曾将颈肋分为4 类，( 1 ）颈肋短小，刚超过横突，( 2 ）颈肋超过横突较多，尖端游离，或与第1 胸肋相接触．' 3 ）颈肋几乎完整，· 并以纤维带与第1 肋软骨相连接，（二）颈肋完整．并以其肋软骨与第1 肋软骨相接
（六）脊柱裂
发育过程中，两侧稚弓未愈合，即成脊柱裂。脊柱裂可以为一窄缝，也有广泛敞开者。此种崎形中，稚板变形，棘突短小，或游离成浮棘或缺如。脊柱裂以腰姗部为多，亦可出现于颈脚部。
（七）脊突异常
除上述因脊柱裂而致棘突短小、游离或缺如外，第5 腰推棘突末端下缘，过分发育或与第l 低稚的浮棘愈合呈钩状，当躯千后仰时，其钩端与能骨相抵，产生痛疼，称为钩状棘突。
（八）推弓裂
推弓裂亦称峡部裂，位于推弓上关节突与稚弓板下关节突之间。其成因有先天和后天两种说法，尚未定论。推弓裂多见于第4 、5 腰推。上位三个腰椎也可见到。
第七节脊柱的周围结构
脊柱周围有一些结构，在其担伤或病变时，可以引起颐、腰、背痛。
一、俄游关节
人休舰干和上肢所负的重t ，必豁通过散骼关节传到下肢，而两足或两侧坐骨结节所受外力，也必须通过舰铭关节才能传到躯干。因此，俄铭关节在日常生活中是受力最大的关节之一。
孤铭关节是姗骨两侧的耳状面与骼骨的耳状面间形成的滑膜关节，关节面被有关节软骨，关节软骨在能骨侧深层为透明软骨，浅层是纤维软骨，在骼骨侧为纤维软骨。关节面在婴幼儿时近于平坦，成人则凹凸不平，男性尤为显著，凹凸使关节面互相嵌合，并限制运动，有利于关节的稳定。关节周围有韧带加强。前面有舰骼前韧带，连结抵骨盆面的侧缘与铭骨的关节沟。后面有能骼后韧带，其深层起自骼粗隆、骼骨耳状面后部和骼后下棘，斜向内下方，止于蛋外侧峭和般关节睛，又称硫游后短韧带．浅层自骼后上棘至第2 ? 4 张推关节突，外侧与能结节韧带相连，又称低骼后长韧带。在二骨之间有髓骼骨间韧带，很坚韧，连结铭骨粗隆和能骨粗隆之间，填充于能骼关节的后方和上方，其浅面被抓骼后韧带覆盖。
除上述韧带外，尚有连接姗骨与坐骨、够骨与腰椎之间的韧带，加弱能骼关节的稳固性并限制其运动。
舰结节韧带呈扇形，强韧，位于骨盆的后下部。起于骼后下棘、能骨下部的外侧缘和尾骨的上部，斜向外下方，止于坐骨结节的内侧缘。
能棘韧带位于服结节韧带的前面，较薄，皇三角形。起自骼骨和尾骨的外侧缘，向外与能结节韧带交叉，止于坐骨棘．
上述两条韧带与坐骨大、小切迹之间，围成坐骨大、小孔。坐骨大孔的上界和前界为坐骨大切迹，后界和内侧界为张结节韧带，下界为俄棘韧带和坐骨棘。此孔内有梨状肌、臀上神经和血管、件下神经和血管，坐骨神经、股后皮神经等穿过。坐骨小孔的前界为坐骨体，上界为坐骨棘和砚结棘韧带，下界为皿结节韧带。此孔通过闭孔内肌胜、阴部内动、静脉和阴部神经等。
铭腰韧带为肥厚强韧的三角形韧带，起自第5 腰推横突和第4 腰推横突前面，止于骼精。
服菇关节系徽动关节，在躯千屈、伸运动中，该关节可沿冠状轴作前后方向的旋转运动。
该关节的动脉来自份上动脉、铭腰动脉和皿外侧动脉。神经分布，前面由第5 腆神经与第I 蛋神经前支分布，下面为臀上神经和第2 能神经后支分布，后面为第5 腰神经后支和第I 硫神经分布。
从上述结构来看，能骼关节是相当牢固的，但在特定的情况下，如孕妇、经久卧床、全堆、腰麻或大手术后，由于韧带松弛，牢固性降低，遇有熟力可引起错位。又受到间接暴力妞过各结构的承受力，也可引起错位。错位后，患侧不能负重，甚至足不能着地，由于周围肌肉和韧带受到牵扯，可引起疼痛。如牵涉到梨状肌，使该肌痉挛，可导致放射性的坐骨神经痛。
二，梨状眺的解刽与坐．神经通道
（一）桑状肌的形态、比那和变异
梨状肌为确部的一块小肌，位于臀大肌深面，魏关节的后上方。起自第2 ? 4 能推前面，肌腹穿过坐骨大孔，在股骨大转子附近移行于胜，止于股骨大转子尖。约有5 ％的人还有盆外起点，盆外起点位于肌的上缘，以小肌束起自骼骨外面，向外与肌腹合并。梨状肌收编时，可使大腿外旋和外展。
梨状肌在盆外，上缘邻臀中肌，有13 ％的个体梨状肌上缘与臀中肌间有肌束移行或互相触合。梨状肌下缘与上好肌和／或闭孔内肌之间有肌束移行，这种移行约占6 ％。这些移行的小肌束易被拉伤，尤其是上缘的盆外起点和与臂中肌的移行肌束。
梨状肌上、下缘和前面与许多血管神经相邻．故梨状肌损伤或痉牵时，可压迫或刺激这些神经，而引起症状。
梨状肌上缘与坐骨大孔间的间隙称梨状肌上孔，其中有件上神经和拼上动、静脉穿过，梨状肌下缘与坐骨大孔间的间隙称梨状肌下孔，其中有坐骨神经、．股后皮神经、僻下神经和血管，阴部内动、静脉和阴部神经。其前面朝向盆腔，有既神经丛、骼内血管的分支和直肠（特别是左侧），后面在盆内贴胀骨，在盆外，与臀大肌之间有臀下神经、血管的分支〔图l 一37 ）。梨状肌与坐骨神经的关系，有各种类型（图1 一38 ）。份下神经绕梨状肌下缘出盆后，反折向后上方，分支主臀大肌，有人认为，臀下神经反折处，由于
梨状肌的损伤肿胀，可受压，时间长久可导致臀大肌萎缩。
股后皮神经有时从梨状肌内穿过（6 % ) ，股后皮神经分布于大腿的后面．梨状肌损伤时，可导致大腿后面疼痛。
田1 硒6 坐骨神经与型状肌的关系
（于）狠状从在魏关节运动中的
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