（三）奋柱的旋转运动
脊柱的旋转运动常在侧弯运动同时出现，故脊柱的侧弯和旋转是“联合动作”．旋转运动的特点有．( 1 ）推体一般是旋向脊椎侧弯的凹侧，胸段旋转出现有这样特点，《 2 》 椎体还可旋向脊推的凸侧，腰段旋转时有这样的特点。
侧弯和旋转的联合动作，在x 线片上可明显看到棘突的连线偏向侧弯侧。棘突与椎体外缘的对称性也不再存在，这种自动旋转的形成是由稚间盘的压力和韧带的牵制所形成如（图2 - 39 ）。
颈稚侧弯时也同样伴有旋转动作（图2 一40 ) .

圈2 硒，筷段脊往的侧奄，可以同时使脊推自动旋转，并以上搜段尤为明显

圈2 ? 40 颈推侧弯时，伴有旋转动作

旋转的形成主要原因是由于关节突的定向作用所致。脊柱旋转时，两侧的颈肌、背肌与腹肌均参予活动，相互协调。
腰推上关节突的关节面是向后向内的，关节面不是平面的，而是呈凹形的，并与横断面相垂直。两关节面所围的圆，其圆心位于棘突的基底（图2 一41 ）。
并还可观察到，上一腰推的圆心常常比下一腰推的圆心要更靠近于关节突，也就是说，其半径在上腰段要小于下腰段。
另外，上一脊推的下关节突总是被下一脊推的小笼节突所包围和“限制”，这一特点也决定了在旋转时又常常是上一脊推带动了下一脊椎，即上一脊推的下关节，推板旋转到某一角度时才带动下一脊推。
临床对脊柱侧弯时的自动旋转是不易检查和测定的。但要考虑到这一特点，尤其是当要较大范围的脊柱融合手术时，要充分注意。
份铭ger 。。。和Luc “曾研究报道，腰推的旋转最刁、，仅5 ' ，脚推则较多，可达到35 . ，颐推的旋转最大，可达到40 ”以上，总加起来，脊柱的总旋转度可达90 ' （图2 一42 》。

脊柱的转动

圈2 鸿2 脊柱各段的轴脆转及无加数《 接推段的轴旋转度橄只有犷（上左），脚推段的抽成转度数有3 宁以上（上中），颐推段的轴旋转度数有。0 ．以上（上右），三段．加数，其旋转度可达90 ．左右）

躯干的功能性运动不仅是脊推部分的联合运动，而且还要把骨盆的协调充分考虑在内，这种协调或牵制是有临床意义的。当某一处解剖功能受到限制时，必格增加另一处的功能活动，例如临床常用的支架限制胸段或腰段的活动时，必将导致增加腰能部的活动。二、脊往的运动与舟口的益应
脊柱的伸屈运动是十分频族的，推管的形态和容量将随脊柱的伸屈运动而改变，在推管内的被硬膜森所包绕的脊髓，将随之而有所适应。
以脊柱处在正直位时椎管的容积作为基数，从正直到屈曲时，推管的容积是增加的，推管的长度也是增加的。这时，旋转瞬时轴位于椎管的前缘，推管的后缘被增加到最长位置。反之，脊柱从正直到伸展位时，其稚管的容积是下降的．椎管的长度也是下降的，这时，旋转瞬时轴位于推管的后缘，推管的后缘被缩减到最短位置（图2 一43 ) .
在正常生理活动范围之内，脊髓在推管内随推誉的长短改变而有所适应，这种适应是由以下两种机制完成，即脊柱的弹性结构和脊髓的弹性的能力。
当推管狭窄形成时，或推管内有占位物造成对硬脊膜襄的挤压时，或因推管内的炎性疾病造成硬脊膜袭与推管的粘连时，均会导致原有的良好的适应性的丧失，并因而出现以疼痛为主的收床症状。

A ．为份住前屈，脊．在推穆内的适应B 。为中立位（即E 钱）C ．为修柱后伸，资位在谁曾内的适应D ．为在过屈、过伸的悄况下的变形，这种变形将导致拥伤性改变

第四节脊柱的动力学

脊推承受的负荷首先是自身休重，其次才是不同情况下的肌肉活动和外加负荷。· 腰推是脊柱的主要负重区域，提出的临床间题也较多，因此对这部位的研究工作也较为集中。研究工作分两个方面，其一，从静态分析研究楼推的负荷及负荷情况下的平衡，· 其二，从动态分析研究腰推在活动情况下的负荷及活动情况下的负荷的平衡。
一、站立
脊柱因有椎间盘、纵向韧带和黄韧带等连接结构，使其具有一定的弹性。矢面上的生理性曲线也给脊柱带来弹性，所以，脊柱具有承受较大负荷的能力。另外，躯千肌肉在活动时能稼定脊柱，在任何位置情况下都能起到稳定脊柱的功能。站立位时维持其姿势的肌肉只需最小的工作t ，但从肌电观察，其活动情况仍是十分活跃的。
关于重力中心与脊柱的关系（图2 一44 ) ，在躯千的上部的重力中心处于脊推的前面，到腰部，其重力中心线位于第4 腰推中心点的腹侧，即在脊柱运动线的腹侧，使运动节段处于前屈力距。维持这一力距依靠韧带的力皿和背肌的力t 。
脊柱的任何活动都产生重力的移动，因此也产生力距的变动。为了保持平衡，肌肉活动是主要抗衡力t ，其中有银棘肌‘骼腰肌和腹肌为主要的调节肌。研究脊柱的运动要进免把脊柱孤立起来看待，而要把骨盆的位置对脊柱的稳定性的宜要作用联系起来研究。能推向前向下倾斜，倾斜的角度是有临床意义的。当站立位时，其倾斜的角度成90 . ，为了适应这种倾斜，腰骸稚间盘的楔形改变起着明显的代偿作用。如果骨盆向后倾斜，腰推的前凸将消失，角度就减少，同时还将影响胸推，胸椎将出现轻度的后伸，以调整重力中心，整个脊柱的弧度也将变浅。骨盆向前倾时，胭角增大，为适应骨盆的前倾，腰谁向前凸和胸推向后凸，这种姿势改变同时有肌肉参加活动。二、坐位
当人处于坐位时，腰推间盘的负荷要比直立位时为大，原因是，当坐位时，骨盆处于向后倾斜的位置，这时，腰推的前凸弧形消失，原在旗侧的重力线则更向前移动，增加了力距，若躯午向前屈，力距将更进一步增加。
若采用正直的坐位，骨盆前倾，腰推前凸增加，力矩减少，腰推的负荷也将减少。
三、队位
卧位时，脊柱负荷最小，推间盘的负荷也最小，因为此时巳不受体重的影响。只因肌肉、韧带仍牵连着脊柱，使脊柱仍有负荷。例如，敬关节伸直时，腰肌将牵拉着椎体，可产生对腰推的负荷，当髓关节屈曲和膝关节也处在屈曲位时，腰推因腰肌放松而成平直，这时腰推的负荷当然就小。因此，放松腰肌是减少腰推负荷的重要方法。

圈2 一44 脊柱重心的改变，将使脊柱采取某种必要的适应

提重物是一种外来负荷，提物的重量和提物的方式，如物体的位置与脊推活动中心的关系，脊推屈曲和旋转的角度，物体的特征，其形状、大小、重量和密度等，均会影响脊柱的负荷。
提重物时，推体所承受的压缩负荷是有一定限t 的，若椎体承受超过所能负荷的t 值时，压缩力将导致病理改变，如发生骨拆等，曾有人报道，推体压缩负荷达5 00 。～8 。。0 <