、神经束膜、神经内膜及其掀循环功能，在神经受挤压损伤后的病理反应中，是有着极为重要的病理生理作用的。
二、显徽血管纽延性的场加
神经内显微血管通透性的增加，是神经受压挤损伤后引起的重要病理反应之一。血管通透性的增加，及含有丰富蛋白的渗出物的增多，是所有组织炎性反应的共同现象。
在已有损伤的周围神经中，神经精膜内的水肿，可明显地改变其正常微循环，同时，纤维母细胞的侵人，可便神经精内有寒痕形成。
神经内营养血管的通透性在周围神经损伤中有着重要意义。实验证实，用放射线核素或萤光紊标记了的白蛋白，在正常情况下，神经外膜的血管只允许少量通过，但并不能通过神经束膜，当神经受到挤压损伤以后，神经内的显做血管不能保持其正常功能，出现通透性增加，白蛋白将渗到神经束内，给神经内膜或神经内闻隙带来损害，甚至是不可逆的损害。神经内显微血管通透性的增加常见于以下两个方面的原因：
（一）机城性扳伤
当周围神经受到挤、压、挫、扎等损伤后，几乎立即就会在有创伤的部位出现白蛋白的渗出，以后，渗到血管外的白蛋白可达速散扩到远端的神经间隙。另外，在稍待些时日，还可引起第二个高峰，即血管通透性的增加，这常常发生在损伤后2 周时左右。由于血管通透性增加，在损伤处的远端，血管的肥大细胞释放炎性化学介质，这些介质是致炎，致痛的物质，从而临床上以剧烈疼痛为主要特点。
（二）缺血性改变
当周围神经受到挤压等损伤后．神经血供将致不同程度的改变，神经将因缺血而产生病理效应。实验证明，当神经受到30 - 90 分钟的血供中断时，其功能即可产生不可逆的改变。但也有一些动物实验中，神经缺血延长到5 - 6 小时，仍可扭速恢复其功能。当用止血带使肢体造成缺血时，止血带下及其远端都会造成挤压性缺血，许多实验已证实可引起神经功能的变质。例如L , , i 。的实验证明，用多囊止血带捆扎肢体，可引起神经压一88 一
迫处以远的麻痹和庶木萝又如F 。，I ，。的实验发现，在胭神经处作一个绕膝的气囊止血加压，历时l - 3 小时，结果观察到超微结构的变化，见到大的神经有显靴神经出现局限性，结节性脱挂鞘改变，特别是在气囊加压处。这是一个很重要的研究发现。再如Lundborg 实验研究指出，神经被挤压后缺血2 小时，功能还可以恢复，神经外膜内或神经内膜内均不存在水肿现象，缺血后4 小时，神经功能还可恢复，神经外膜内有水肿，但由于神经的束膜的阻障功能，没有穿透到神经内膜内隙，当缺血6 小时，尚可维持同样情况，但当映血8 小时时，神经内膜下出现水肿，神经功能将不能恢复，神经内膜下水肿将引起神经内膜的毛细血管内膜的缺氧性损害，白蛋白漏出将更明显。
以腰推间突出症压迫脊神经根为例（图3 一4 ) ，突出物的大小与突出位置与神经根被挤压的程度相互关连的。坐骨神经缺氧程度不同，将导致不同的神经损伤性炎性反应，不同的损
因皿推问盘突出，坐骨神经受挤后，坐骨神经血供受吸．徽抽环中止或部份受阻
毛细血．床玻坏
报伤性无蕊性炎症反应
组织供权受阻，pH 升＊
致痛物质释出疼痛形成
体液外渗，神经束腆阻阵作用受报，神经水肿形成
传导功能受组，运动功能附碍
神经很水肿．进一步加剧血流受阻
水肿形成区，供权受阻加拼。症状增多
圈卜4 坐骨神经受挤压、坐骨神经血供受阻及病理伤性炎性反应又决定着致痛物质释出t 的多少。因此，临床出现的疼痛轻重不等。反之，任何改善神经根傲循环的手段都将可使疼痛症状缓解。
（陆一农）
主要参．考文献
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备陆一农。腆痛及艘己痛。北京．解甘军出版社1 的‘。
3 ．陆一农。几种特殊类型的搜推闻盘突出盘。解放军医学杂志．
