织，细徽的动静脉均有窦推神经的分支，因此，退变关节的变位及慢性损伤，也可通过它们导不同程度的疼痛。即使不存在推间盘突出，只要推管内压增加（如咳嗽。喷嘴）都可使原来已有的组织水肿，粘连等刺激的

圈4 ? 2 推间盘源疼痛发生机制

（由纤维软．环发生的疼痛经赛推神经至脊神经后丸再反射到推旁肌肉）

信号加重。小关节突内压增加，位置改变或增生（关节突综合征）与推弓根崩裂等也能引起根性疼痛‘（图4 一2 )
五、脚经根受压后引妞的IIL 猫编
神经根受压不仅影响神经传导，．同时也对神经纤维轴突内轴浆运翰功能起作用，因为后者有供应神经营养作用。通过轴浆流动可将含有递质的囊泡及某些营养物质运翰到轴突末梢，当神经冲动到达末梢时，末梢释放递质，进而改变所支配组织的机能活动，这一作用称为神经的机能作用。神经末梢还能经常释放某种营养物质，持续地调整所支配组织的内在代谢活动，称

为神经的营养作用，它与神经冲动无关。切断支配肌肉运动的神经后，肌肉的榕元合成减慢，蛋白分解加速，肌肉逐渐萎缩，长期压迫传出神经纤维轴突，也将引起同样的后果。因此，神经根受压后，不仅有由C 纤维传人持久的疼痛。同时，其供应的相应节段的肌肉也将出现萎缩变细。
六、种经根琦形与受压
神经根还可因畸形而引起压迫。已有文献报道，腰髓部有两根神经根，由一个推间孔穿出推管。因此，当推间孔退变狭窄时，增粗的畸形神经根首当其冲被挤压在该处，以致水肿，粘连，出现神经根受刺激的种种症状。

第三节植物神经系统与硕肩腰痛

植物神经系统与疼痛有关。外周神经损伤后，可形成神经纤维瘤，其附近软组织可形成盘痕，产生异常脉冲，经过交感神经逆向传导纤维（Antidromic fibor ）而向脊敬后角细胞传入疼痛信息。近年来，对植物神经系统研究逐渐增多，尤其对往常难以解释的各种类型颈肩腰腿痛同时发生的多种综合征，通过对脊柱与植物神经的联系的研究而得到解释，针对病因采取的治疗已获得一定疗效。
一、臀柱与椎旁的植物种经链
（一》 桩抽神挂系统的朴点
植物神经由中枢发出的部位不同，区分为交感神经与副交感神经。交感神经发源于颈胸腰段脊掀侧角，副交感神经发源于脑神经副交感核和姗（2 、3 、4 ）侧角。
交感神经分布广泛，几乎所有皮肤与内脏器官的血管都有交感神经分布。副交感神经分布较局限，皮肤和肌肉血管、汗腺、立毛肌和肾上腺髓质有副交感神经支配。多数器官同时接受交感与付交感的双重神经文配，二者往往星相互拮抗现象。
（二）预文感神拉的特征
颈交感神经虽无白交通支，但仍然与脊神经相联系。颈交感干有三个神经节（上、中、下）它们的节前纤维来自颐及上胸随，通过上、中、下节的节后纤维走向：( 1 ）经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布，( 2 ）攀附于动脉走行，形成动脉神经丛，并随动脉分布至支配器官。在颈部有颈内动脉丛‘颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和推动脉丛，( 3 ）由交感神经节直接分布至所支配的器官。
交感千在推旁直接发出分支至推间盘、前纵韧带、推前筋膜。它们与脊神经的联系如下：
1 ．推前筋膜
由颈上节发出分支在膜内交织成网，大部进人颈部软组织。’
2 ，推间盘
有的直接起源于交感干及神经节，有的细支横过颈长肌深面人推间盘，有起自脊神经腹侧支至推间盘后外侧，有由推动脉丛发出至推间盘。
3 ．前纵韧带
有单独起自交感干，也有个别发自交通支。细支大多横过颈长肌，在肌内侧由稚体中央进入前纵韧带。
4 ，推动脉丛‘
由推动脉神经节发出粗大分支，伴髓推动脉横突孔，形成推动脉丛围绕稚动脉。（三）预推病文感型的衣现
颈椎间盘、推钩关节，前、后纵韧带钙化‘稚间孔横径窄狭等结构性增生退变及颈推附近肌肉紧张痉挛，都可以引起颈神经根受压或刺激，而产生颈神经根型的颈推病。如果颈推横突前移或后移，也可引起颈交感节受到牵拉、压迫，推间孔变形变窄，使脊膜返回支中的交感神经纤维受到刺激或压迫，也可引起交感神经功能紊乱。颈上、中、下交感神经节及脚一，交感节组成心丛，所以颈推病在某些病例可引起心律失常。若同时有颈，一及胸：，。受累，则可引起类似冠心病心绞痛的症状。
颈推动脉丛交感神经受激惹时，也可出现眩晕、耳鸣、重听．咽喉痛甚至吞咽咳呛等早期颈椎病的征兆。还有报道颈交感型病例皇现视物障碍，据认为是由于上颈交感节（颈，．。）受到激惹而引起。
下颈推交感型颈推病，可引起上肢三种类型反射性交感神经营养不良表现。这类病例多无节段性神经根痛，在颈。一或颈。一。受刺激时，表现为冷冻肩，颈。，，受刺激时表现为骨萎缩，如同时由颈‘一，交感神经受刺激，则出现肩手综合征。
（四）腆部文感神性的病变衣现
腰：＿。段交感神经组成内脏丛、肠系膜丛及下腹丛，接收由内脏、结肠、直肠、输尿管、膀脸等器官交感神经传人的信息。如腰：_ 5 退变，或其附属软组织病变，可能引起激动结肠或便秘，或引起尿急、尿频，甚至下腹疼痛。这可能由于同节段病变输人的脉冲在脊皿后角与交感神经从内脏传人的脉冲相互聚合，因而腰痛患者同时又有下腹、盆腔内器官痛或功能异常等现象。
同样，腰舰部病变，有时可出现生殖泌尿及会阴等部位的症状，也是由于类似的机制。
二、环挑变化对预月皿痛的影响
颈肩腰痛患者常与风寒、潮湿等环境改变有关。这实际上是风寒、潮温等因素通过机休植物神经系统，引起它分布的皮肤、皮下组织、肌肉等的血管舒缩功能失调，血管痉李缺血以及组织水肺、结缔组织间渗出、纤维蛋白沉积、粘连等一系列变化。患者主观感觉畏寒发凉，酸胀不适，久之因粘连引起肌肉僵直；关节活动受限等症状。肌肉缺血引起疼痛常被形容为“透骨寒”，为深部组织酸痛。有时在气温、气压、湿度等变化时，患者即预感到关节肌肉不适，这些可能也与植物神经系统失调有关。

第四节牵涉痛

内脏某一脏器有病变时，常在特定体表发生疼痛，此称为牵沙痛。如心肌缺血时有心前区、左肩及上臂内侧痛，胆囊病变出现右肩及肩肿区疼痛。
颈肩腰痛也存在牵涉痛，如颈推病变时，除根性痛外，也有颈根肩上及肩脚间区痛，腰、推关节突病变时，除在局部有深叩痛、压痛外，还有大腿后侧牵涉痛。

一、有关牵涉痛的学说
牵涉痛具有神经节段支配的特点，有两种学说解释这种现象。
（一）聚合一易化学说
来自内脏或深部组织的感觉冲动进人脊髓后，建立起“激动性病灶”，易化来自皮肤进人同一节段的神经冲动．兴奋脊髓丘脑束纤份～_ . ，建气绷于是出现了相应皮肤区的痛觉。

圈4 一3 牵沙痛产生原理示意图

1 ．传导体表感觉的后角细胞：．传导体表和内脏感觉的共用后角细拍3 ．传导内脏感觉的后角细抱

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