应部位出现牵涉痛（图4 一3 )。

二、稚体及其附件润变引起的牵涉痛推体及其附件与推旁肌筋膜病变，也可引起身休其他部位牵涉痛，以往被人忽视，并常与根性放射痛相混淆。
天一）关节突输合征
可引起下腰痛及肢体牵涉痛。另由于关节突本身及其附近软组织，因劳损、退行性改变还可引起替、腿的牵涉痛。它是通过两组神经通路传导到脊敬，然后又反射到有关部位：一组是脊神经后原枝，供给推体上、下两个关节突，如腰4 神经，即供应腰。关节突，也供应县。关节突之外侧与横突基底部，后原枝分支又供应外侧下方的肌肉及皮肤。另一组即窦推神经，供应关节突之前、中部及硬膜、骨膜、血管、，后纵韧带、纤维软骨环外层。因此当有关节突及附近组织病变时，除引起局部疼痛及活动受限外，还引起相应皮肤的挤压痛以及远处的牵涉痛。按节段上下两节的分布区，各家报道皆有不同，由A ? L ，其牵涉痛区可见到其差异，如图4 一4 。

脚腰段关节突缘合症又称Maign 。‘。综合症，可牵涉至同侧骼婚痛。
（二）傲骼关节徐合征
有类似根性痛的牵涉痛，其压痛在铭后上棘，" 4 字试验”阳性。
（三）嘴郑加筋膜稼合征
臀部肌筋膜常在其扳机点受到压迫，引起肌肉紧张痉挛，同时又有牵涉痛，常见部位有井大肌、份中肌、腰方肌、梨状肌。其分布情况如图4 一5 。
三、牵涉痛与放射性痛的区别
牵涉痛又称假根性痛或内脏性痛，放射性痛又称根性痛。临床上腰能部有多种具有牵涉痛的综合症如上举例，它们比根性痛如推间盘突出症、稚管狭窄症、侧隐窝嵌顿还多，同时有两种或几种综合征存在的病占腰痛病人的1 / 3 以上。

第五节压痛点与放射痛

一、压痛点的形成及特点
压痛点（Tender point ）与激痛点或扳机点（Trigger POint ）的发生机制不完全相同。以下分别将两者的特点加以说明。
（一）压痛点
是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的电信号。当受到外力压迫时，使原来的侧激t 增加而产生更为显著的定位疼痛感觉，即是压痛点，它常与较表浅的筋膜炎或深部的抓伤部位相符合。压痛较集中、固定、明显，如臀肌筋膜炎：( l ）阔筋膜张肌起点压痛点在沿铭晴处，( 2 ）臀大肌起点，压痛在骼后上棘，( 3 ）臀中肌与臀大肌交会处压痛。这些压痛点均可用局部封闭收到显著效果。其次如骨折、脱位损伤、肌胜断裂或劳损均有较局限的压病点，如岗上肌睦炎、脓二头肌健鞘炎、网球时、挠骨茎突胜鞘炎等，用准确的局部封闭，一103 一

都可达到立竿见影的效果。除极个别情况外，很少有牵涉或放射痛至其他部位。（二）激痛点（Triggor point )
是指来自肌筋膜痛的敏感压痛点，可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位的激惹感应痛。激痛点的形成，起初是神经肌肉功能失调，，继之生现组织营养不良，局部代谢增加，而血流却相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢产物中的神经激活物质（组织胺、5 经色胺、激肚、前列腺素等）使血管严重收缩，这些局部反应，通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感应痛区。晚期病例在激痛点的硬结是由波形结缔组织构成。其临床特点是，
1 。激痛点可为钝痛或锐痛，· 突然痛者多为外伤引起，渐渐发作者多为劳损引起。内胜疾病、病毒感染、精神创伤等也可诱发。
2 ．每一肌肉都有不同形式的感应痛点，用指压或针刺激痛点都可引起。激痛点越灵敏，感应痛越重，持续时间越长。
3 。徽痛点可诱发植物神经症状，如血管收缩、局部肿胀、流涎、流泪、头晕、耳鸣等。

4 ．激痛点也可使肌肉紧张发硬，但肌营养不受影响，因而无肌篓缩。此点与根性神经痛不同，后者虽然也有压痛，但多有肌萎缩。
5 ‘局部封闭可扩张血管，冲淡积存的代谢产物，阻断向心的疼痛传导，因此，对激痛点的准确注射，加上缓缓牵拉紧张肌肉，常能缓解疼痛。
二、放射痛（Radiat . Pain )
神经纤维受到疾病或外伤激惹，可引起感觉与运动的传导障碍。由于神经传导具有双向性，刺激神经纤维的任何一点，产生的冲动可沿神经纤维长轴，向近心及远心两端同时传导，所以，出现一根或多根神经分布区放射痛，这又称节段性痛及压痛（sogm 。。tol Neura - lsi ' ) ，多为单侧根性痛（R 。公Pai 。），也可发展成为双侧根性痛。常呈烧灼样或纹窄性质痛，还有呈束带感。脊柱活动、咳嗽或喷嚏，均可使疼痛加重。它可起源于多种原因的脊位或神经根压迫症，如脊柱结核、脊做蛛网膜炎、推管内肿瘤、硬膜外脓肿、姗核突出症、脊推骨折增生，退变等。根性痛对疾病定位具有诊断意义，疼痛区域提示相应节段病灶发生部位。

了解神经节段分布，有助于判明何处脊柱节段发生病变，可在其相应的供给区出现放射痛。图4 一5 、图4 一6 可见到上、下肢常见病变放射部位。如颈、～。病变，其深部放射蒲常引起同侧肩，肩脾间区与上臂外侧痛，其供应之外周神经则是肩脾上、下神经，胸长神经、腋及挠神经。又如腰。一：推间病变，其深部放射痛常在臂外上方及大腿外后侧。患者诉份部外上方疼痛，常是腰一。稚间盘、关节突或，侧隐窝部位的症状，其供应区神经则是份下神经，坐骨神经。这些部位的放射痛都不能在外周采用封闭或针刺治疗解决病因，只可哲时起到缓解症状的作用。
刺激性放射痛与棘突或棘突旁压痛也可发生于神经根炎。脑脊压增高时，低头弯腰时使神经根牵拉均使疼痛增加。例如：发生在腰能部的神经根炎，在腰：一，可引起股神经紧张试验（W 。。．r 。。n 氏征）阳性，在腰。～。、能，的病变可引起坐骨神经紧张试验（L . . egue 氏征）阳性，并伴有下肢放射痛。
此外，由于神经干在不同部位受到肌间隔或纤维束压迫、卡压，如颈部前斜角肌‘腰部梨状肌压迫嵌顿，也可引起受压部位的压痛及放射痛，但其分布区域较局限，没有脊做或神· 经根病变时发生在推间棘突或棘突旁的叩压痛或肌紧张。
放射痛的特点是．
1 ．不因在放射痛区注射局部麻醉荆而减轻疼痛。
2 ．用椎管硬膜外阻滞可以减轻放射痛‘
3 。压痛区相当一个或几个皮区。
（高赞铭）

主要．考文献
1 ．翔俊．中国医学百科全书心生理学，，上海．上海科技出版社'
2 。李亮。医学生理学基硫山西人民出版社。