股内收肌群松解术治疗下腹痛、月经痛、性交痛及外阴阴道痛
下腹痛、月经痛、性交痛及外阴阴道痛是妇科临床中常见的症象。在我院骨科开展软组织损害性腰臀腿痛研究工作中，发现股内收肌群耻骨附着处损害性病变可引起妇女下腹痛、月经痛、性交痛及外阴阴道痛等症象，经股内收肌群松解术（又称大腿根部软组织松解手术）（图1 、图2 ）治疗，症象得到解除。自1964 年5 月至1979 年10 月共收治31 例，经过较长时期随访，有较好的效果。现小结报告如下。
一、临床资料
（一）一般资料
本组病人年龄除1 例54 岁外，余都为自25 一49 岁的中年妇女。职业分类工人9 例，农民3 例，职员7 例，干部5 例．教师2 例，家务3 例，医务人员2 例。病史最长20 年，最短半年。多数病人自发病后到处求厌诊治，未能得到解除，其中有9 例是在施行人流和扎管手术后出现的症象，都被诊断为附件炎、盆腔炎或神官症，长期治疗无效，已作为计划生育手术后遗症处理。未婚知青2 例，属严重月经痛病人。
（二）主要症象
本组31 例中有下腹痛2 。例，月经痛23 例，性交痛铭例，外阴阴道痛巧例。同时伴有
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图l 股内收肌群松解术皮肤切口图2 左大腿根部软组织松解手术的示意图1 ．股内收肌群和闭孔外肌剥离区2 ．切痕剥离的肌近端附着处
3 ．耻骨肌耻骨上文附着处骨膜卜游离区腰臀痛招例。只有月经痛而平时无下腹痛6 例，内5 例伴软组织损害性腰臀痛。有下腹痛而无月经痛5 例，内仅有l 例伴软组织损害性腰臀痛。
下腹痛主要表现为下腹部抽痉、吊紧、刀割或针刺样疼痛，常伴有腹胀，疼痛呈持续性，间有加重发作，严重者影响工作和生活。疼痛在月经期更阵重，痛经明显。部分病人仅有以痛经为主要的症象。外阴阴道痛表现在外阴和阴道有胀坠、刀割、烧灼、撕裂样疼痛，也有病人反映有如伤口浸渍盐水样疼痛，严重者甚至不能坐板凳，有些病人还有尿道痛、解尿痛、解尿淋漓、肛门胀坠抽痛等症象。
（三）检变方法
病人均有严重的耻骨上下支股内收肌群附着处的压痛点，随着实践的深入，发现除上述压痛．汽外，还有阴蒂、盆底球海绵体肌和肛提肌等处的压痛．点口部分病人尚有棱锥肌和腹直肌耻骨联合上缘附着处的压痛点。这些压痛点是股内收肌群损害的诊断和鉴别诊断的依据二检查方法如下。
1 ．病人仰卧位，使其两下肢的骸、膝关节屈曲，两足底相对合，将两厂肢尽量外展，使大腿外侧接触或靠近床面。正常者可自行分开大腿，与床面至多形成10 ? 200 角。若股内收肌群耻骨附着处有损害性病变者，大腿就不能充分分开。挛缩严重者其大腿与床面仅能形成魂5 。角或不到45 ‘角。强行分开时病人觉股生殖沟部位剧烈疼痛。
2 ．股内收肌群耻骨附着处和棱锥肌、腹直肌耻骨联合上缘附着处压痛点。病人取膀胧截石位，检查者用拇指尖按压耻骨结节、耻骨上支与下支，如该处有无菌性炎症病变，就会引起疼痛。有时轻轻按压就会引起病人惊叫呼痛，说明该处病变严重。如再按此股内收肌群下端股骨内＿L 躁附着处，同样可以引起疼痛。在复查中发现少数病例尚有棱锥肌和腹直肌耻骨联合＿匕缘附着处损害性病变，除引起局部压痛外，常有向阴蒂和尿道传针，出现阴蒂疼痛、尿道口不适或疼痛、解小便痛或小便淋漓。这些症象常与股内收肌群损害引起的疼痛症象混杂，
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准以分清。只有在股｝' j 收肌群松解术后，；钾走象会明显突出若症象严教者．“丁作棱锥叽阳厦祠月）乙均L 骨联合附着处松解术。本组「｝，自；；例股内收肌群松解术后还存在尿进及阴蒂’甫等兹象．2 例采用银质针针刺治疗．3 例采用胶锥叽和腹直肌耻骨联合附着处松解术，」尔象解除3 ．阴蒂和盆底爪痛点检查；
( ！川妇蒂压痛点：检查者拇指按帐l ; LJ 蒂，出现明显疼痛感觉；无病变者，恨本不痛。( ，球海绵体肌、肛提肌压痛方：作阴道内诊，以食指、中指按压球海绵体肌和J 仁提肌: f 出现疼病，
（四）手术情况和疗效分析
恨据病人的孔诉症象和！．心部仄痛汽的严重程度作为手术指和11 口本组洲例都是主诉局部爪痛以严重和经较民时期多种方法治疗无效的病例。在初阶段病例是在施行腰臀部软组织松解术同时施行股内收肌群松解术〕仁中右生伽只作单侧（左或右侧）股内收8 ] L 群松解段：工例因f 腹痛、月经痛行右股内收肌群松解术．症象解除，隔10 年后又因腰臀部疼痛行左腰臀部软组织松解术；1 例是囚腰臀痛行双腰黔部软组织松解术．2 年行义因会阴部抽痛．户乡不广双侧股内收肌群松解术。通过这些病例的临床和干太治疗的初步观察，发现除有股内收肌群耻什附诊处压痛点外，尚有阴蒂和盆底球海绵体肌、肛提叽压痛点在此以后就作为常规险查并根据这些压痛点作为诊断依据。自1972 年7 月起选择单纯由股内收6JL 群耻骨附着处报害引起的严币下腹痛等症象而有手术指征的病例．开展单作股内收肌群松解术共23 例。加例手长治疗效果分析，主觉症象和局部压痛点完全解除属治愈者28 例（9 ( ) . 3 % ) ；症象基木解除和局部轻微压痛属城效者：l 例〔 9 ．了万）．无l 例尤效。：其中9 例是人流和扎管手术后遗址．术后疼痛症象完全解除；原．执于疼痛症象西重，长期休息，手术后都陆续参加下作。有3 例病人因长期病痛，几次欲厌世自杀，术后都有显效。原发不孕和继发不孕各2 例，术后囚外阴阴道痛和性交痛等解除均很快而怀孕分娩，1
典型病例介绍
例1 ：女，47 岁．退取！几人．1960 年览三胎产后扎管后且｝」出现腰痛、！犷腹痛、夕卜阴肛门痛（左侧严重）、性交痛等症象，月经期疼痛症象更为严贡，平时下腹吊紧痛、解尿痛、不畅，每次性交后有几大阴道痛、不适。曾在上海、昆山、苏州多处医治，诊断为附件炎、神官症，币中西药物治疗，化费达2 。。。元，未能解除病痛，因症象严重．不能工作，提早退职。病人J 隋绪悲观，意欲自杀，已作为计划生育手术后遗症处理。检查宫体前屈，正常大小，布侧附件增粗，双侧股内收肌群耻骨附着处、阴蒂、球海绵体肌和肛提肌均有严重压痛。于1974 年12 月21 日作股内收肌群松解术，当晚自觉腹痛症象消除口工976 年10 月随访。原下腹吊紧痛、外阴肛门痛和性交痛等症象均解除。检查股内收肌群耻骨附着处、阴蒂、球海绵体肌、肛提叽均无压痛，· 手术效果显著。
例2 ：女，29 岁，职员。突然下腹部持续性疼痛如针刺样，放射至两侧腹股沟肛门会阴区，有大、小便意感，急腹症入院。半年前和3 个月前曾有类似发作，服中药治疗尤效，有月经痛、性交痛，生育1 孩5 岁，人流1 次．服避孕药月经周期准，已停服1 年厂经周期延期了一1 。天，不用避孕未孕。检查宫体前位正常大小，附件阴性，宫散韧带触痛，股内收叽群耻骨附着处、阴蒂、球海绵体肌、肛提肌均有严重压痛。1973 年9 月2 。口行股内收肌群松
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解术1977 年5 月随访，术后随即怀孕分娩，原症象已完全解除。检查除球海绵体肌有轻压痛外，其它压痛点均己消除。手术效果属治愈。
例3 : 30 岁．女，职员口6 年前开始有痛经，经量多，逐年加电，剧烈难忍，伴恶心呕吐，脸色苍白出冷汗．结婚5 年有性交痛，婚后避孕2 年，近3 年不避孕也未孕。曾服用避孕药2 个月治疗痛经无效，因有反应停服。初潮15 岁豁，检查宫体后位：常、小，附、阴性，股内收肌群耻骨附着处以及阴蒂、球海绵体肌、肛提肌均有严重压痛。1 , 74 年3 月12 口行股内收肌群松解术，翌邢月经来潮，仅觉小腹轻微疼痛数小时，症象显著减轻，经量减少，4 天净．术后即怀孕。症象完全解除，经嫉准，量仍多，性交痛还有但极轻微。检查除球海绵体肌自轻压痛外，其余压痛点都消除。手术效果属显效。
例4 ：女，44 岁．海军军医。下唆部吊紧痛8 年，会阴肛门区坠痛13 年，有痛经、性义痛，有尿频急，少J 经周期准，近2 一3 年提前1 周，7 天净，出血量多。1978 年9 月l [ l 八二龙京诊断子宫肥大、盆咬充血症、子宫后倾、粘膜下子宫肌瘤等行全子宫切除，术后仅卜坠感缓解，下腹痛反加重、传导下大腿内侧、小腿至足二检查盆腔阴性，股内收叽群耻骨附着处、阴蒂、球海绵体肌、肛提肌均有严重压痛门十1979 年9 厂扎日行股内收肌群松解术．炭后下腹痛症象解除，尚有阴道痛症象，行棱锥肌、腹直肌耻骨联合上缘附着处松解术．术后症象完全解赊口手术效果属治愈。
例5 ：女，49 岁．家务。！：腹胀痛，外阴阴道痛、性交痛1 年。以往月经里小多，近｝刁J 经3 个月，检查宫体前屈拳大，附件阴性，阴道前后壁较膝出，会阴旧裂，股内收肌群耻背附着处、阴蒂、球海绵体肌、肛提肌均有严重压痛二1 97 哇年注月12 日行股内收肌群松解术，术后第二天觉下腹胀痛减轻‘1978 年8 月随访症象解除。效果属治愈。
一：．、讨论
下腹痛、月经痛、性交痛、外阴阴道痛等症象是妇科临床中常见的症象，因许多盆腔疾患都会出现这些症象，故多以盆腔器官病变来诊治二但在临床上仅以下腹部存在仄痛或盆腔触痛作为诊断依据，尤其是附件炎或盆腔炎的诊断，在临床中存在着不符合实际的情况有些病人按附件炎或盆腔炎治疗，久治尤效二其中以人流和扎管手术后腹痛，尤为突出，最后多以计划生育手术后遗症处理，给计划生育工作带来很大的影响。本组31 例临床实践证明，有些下腹痛、月经痛、性交痛、外阴阴道痛等症象与股内收肌群耻骨附着处损害性病变有关。这些病人均有耻骨上支与下支压痛点和阴道内压痛点。这些特有的、固定的压痛点是临床诊断和鉴别诊断的依据。一般说来局部无菌性炎症病变厉害则其临床症象和局部压痛点亦较严重，局部肌键挛缩也严重，手术松解亦较困难，然其手术治疗的效果却更好些。将部分病例手术时切取的局部组织送病理检验为退变性纤维结缔组织：
本组所有病人经过股内收肌群松解术治疗，都获得满意的疗效。说明上述疼痛症象与股内收肌群耻骨附着处损害性病变有关，并非为盆腔内器官病变所致。除一些疼痛症象严重者外，在妇科临床工作中也经常遇到一些症象较轻或仅有单一疼痛症象的病人，采用银质针针刺、局封等治疗，可获得缓解。此外，偶而还可遇到股内收肌群损害的急腹症，在内、外、妇3 科之间转诊，未能明确诊断。如例2 ，因急腹痛收入妇科观察的，后经仔细检查，发现其急
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腹痛症象是与股内收肌群耻骨附着处损害有关，经松解手术后完全解除了症象。又如例5 为子宫肌瘤阴道壁朦出、会阴旧裂、伴｝‘腹痛、会阴阴道痛，准备手术治疗，入院后检查发现月2 内收肌群耻骨附着处、阴蒂和球海绵体肌、肛提肌等处均有明显压痛而试行松解手术口术后症象大部解除，说明其下腹痛外阴阴道痛等症象与子宫肌瘤阴道壁朦出关系不人。本组有9 例人流和扎管手术后出玫下腹痛等症象的病例，已经较长时期按盆腔炎、附件炎或神经官能症诊治，未能解除症象。我们试行股内收肌群松解手术治疗，自觉症象和局部压痛完全解除，疗效显著，病人非常满意口这对做好计划生育手术后遗症的防治，有效地解除这些病人的痛苦，顺利开展计划生育工作有很大的关系。对这· 发现，值得引起重视。
通过本组病例的手术治疗效果观察，证明股内收肌群耻骨附着处损害病变确会引起月经痛、下腹痛、性交痛、外阴阴道痛等症象。对症象严重和压痛点明显患者采用股内收肌群松解手术治疗．可以得到解除。但对其发病机理还未认识，有待进一步研讨。
宣蛰人蔡体强〔 原载上海ItJ ’一九七九年度颈肩腰腿痛防治经验交流会论文汇编198 。：238 一241 )
