第五章 颈腰背痛的病因、流行病学与分类

第一节病因学

引起颐膜背痛的因素很多，也很复杂。除机体的组织病变外，还与年龄、发育、体质、解剖变异、工作体位及外界环境的变化与刺激等有密切的关系。概括起来有以下二个因素。( l ）内在因素
脊柱软组织、骨关节及脊椎管内的外伤或病变，如炎症、肿瘤、压迫性病变及其他疾您。另外，机体在生理解剖学上的缺陷，可影响生物力学间的平衡，过早地引起组织退行性病变。还有的不一定属于病理性，而属于生理性的，如月经前、后或怀孕期。( 2 ）诱发因素
如天气温度、诬度的变化、体位不良、姿势不正确、疲劳、精神过度紧张、肥胖、休力不足及情绪低落等，均可诱发颐腰背痛，特别是潮湿与寒冷能促使颈、腰、背肌肉痉．李，毛细血管收缩，局部组织血液供给不足，淋巴回流受阻，从而使代谢产物积蓄，发生疼痛。虽然外伤、体位不良性疲劳是发生颈腰背痛常见原因，但决不能就此而忽略其他各种可能因素，否则就会造成错误，给患者带来痛苦和损失，甚至危害患者的生命。例如，将脊柱结核、肿瘤等当作一般性腰痛，不深人检查，可丧失宝贵的洽疗时机，待发现截雍、寒性脓种演破时，将会给治疗造成很大的困难。因此，探索引起颈腰背痛的各种复杂因素，找出致痛原因，是一件十分细致的工作，需要分清主次，全面地进行分析、探讨。
根据上述致病因素，可以将临床上较常见的颈腰背痛原因，归纳为四类，下面分别阐注。
一、由予祥柱．关节及其周圈软组织的疾息所引妞
（一）硕腆背部状纽织性弃痛
不外乎下列一些来源．( 1 ）外伤，如扭伤、挫伤所引起的局部损伤、出血、水肿，粘连和肌肉痉挛等，( 2 ）由于深部组织疾患（如韧带、肌肉、关节囊）所引起的疼痛，( 3 ）营养不良，如缺乏维生素乙，、慢性消耗性疾患．( 4 ，血管性病变，如血管栓塞性病、闭塞性脉舍炎、缺血性肌孪缩等，( 5 ）肌肉代谢性障碍所致的代谢产物积聚，( 6 ）急性传染病，( 7 ) 眺肉寄生虫病。但最常见的还是由于外伤、体位不良等原因所致。
不管是颈部或是腰背部，在脊柱的活动过程中，要完成静力学和动力学双重任务，脊往的各种复杂的功能活动，除由内部骨骼支撑外，还必需依靠外周附着的肌肉群来完成。肌肉不仅要维持平时颈腰背静止时的姿态，还要在活动中适应各种动态的动力学变化，如伸、屈、旋转、拉力、压力、剪力等。因此，肌肉要有充分的储备力t ，否则容易引起外伤、炎症、劳损等病理变化．此外，肌肉活动过程中，要始终维护相互平衡与协调，才能发挥群体肌肉的有效功能。胸推有胸骨、肋骨等构成胸腔完整的骨支架，而颈、腰段则不然，显然，颈腰段周围的肌肉对维护其脊柱动力学及静力学的平衡与稳定，就更加重要。
必须指出，对软组织性损伤或病变，应引翘足够重视，因为宾正骨组织损伤，只要通过严格的复位和固定，一般在限定的时间即可痊愈，但软组织伤则不然，其外形上不能象骨组织损伤显示得那么清楚，x 线检查往往也不能发现，从而易于延误处理时机，结果经久不愈，甚至超过骨愈合时间数倍尚未痊愈。时间久了，脊柱便会逐渐失去正常肌肉保护，大部分来自外界的作用，将直接落在骨关节本身，增加了脊柱损害的机会。
（二）奋井骨软骨及关节组织的改变
在脊柱周围肌肉耐力逐渐损害的情况下；脊柱不断受到积累性的创伤与刺激，促使脊柱关节结构、推间盘、周围韧带等产生一系列的变化，如充血、水肿、出血、粘连、炎症、关节突间关节紊乱及退行性病理改变，其中推间盘、推间关节及颈推推动脉的变化。对颈腰背痛具有重要意义。腰椎间盘的报害与退变，逐渐导致其正常形态的改变。根据其变化程度，初期造成对周围组织结构的病理刺激，最后引起神经根压迫。临床上的发展过程往往为i ( 1 ）发病初期出现腰痛，( 2 ）疼痛牵涉到并部、股骨大转子部，( 3 ）典型坐骨神经痛。同样其他脊柱组织结构也呈现不同程度的退行性改变，晚期出现推间隙狭窄、骨质增生、推间孔缩小、推间关节变位及推体滑移等变化，使脊柱的稳定性、灵活性及平衡性受到严重影响。（三）继发性拱肌改吏
在脊柱及肌肉耐力的不断损害下，若仍需继续疲劳地去代偿一切活动过程，常引起神经肌肉装置的过度紧张，从而使肌肉内部产生了一系列代谢性改变，代谢产物的有害积蓄，使肌肉失去利用营养素的能力，其收缩力显著降低，逐渐形成了传向神经系统的病理冲动来源，使病变形成恶性循环。
二、由于脊位或食椎种经疾息所引鹉
它又可以分为原发性及继发性两种，前者是由于脊敬或脊淮神经本身的疾患所致，如脊妞肿瘤、脊做密、脊髓炎、蛛网膜炎友神经根炎等，后者则以机械性压迫为主，如由于脊推骨肿瘤所引起的脊随压迫、推间盘突出或黄韧带肥厚所引起的脊推神经根压迫、推管狭窄所引起的脊髓或脊推神经根压迫、骨增生及其有关结构的退行性病变所引起的神经或血管压迫等。临床上以继发性较为常见。
此外，由于上述各种原因所引起的病状外，还可由于水肿、粘连纤维化、推管静脉曲张及化学性炎症反应，使疼痛明显增加。
三，白于内脏器官疾息所引此
这类颈腰背痛的发生，是由于某一内脏器官发生疾患，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，而在颈腰背的相应部位发生疼痛，所以它并非由于宾正的颈腰背部疾患所致。由于这类疼痛的诊断常易混淆，因此，在临床上必需认宾鉴别。一般此类患者肩背部还常伴· 有一定的压痛点，无脊柱活动障碍，经常伴有相应的内脏疾患的各种症候，故须同时仔细询问病史与检查。现将常见的有关临床表现列为表5 一l 。
四、由千箱种因集所弓、妞

此可见于神经衰弱或瘫症时。患者的神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受闭降低，肌肉紧张，甚为敏感。颈腰背部的疼痛性质、部位和范围都不一定，常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等使腹内压增加的动作，也不会使疼痛加剧。此外尚伴有其他一系列症状，如情绪不稳定、易激动，恐俱心大、容易悲观、不易自制，经常头痛、四肢发麻，记忆力减退等，有时还可伴有呼吸道或胃肠系功能紊乱症状出现，而在腰背部组织或内脏并无任何器质性病变存在。

第二节流行病学

颈腰背痛的发生率较高，但我国对此只有一些零星的报道，正式而完整的统计资料尚缺如。因此，这里参考一些国外数字加以说明。
一般认为，人类进化为直立位从事生产劳动后，明显地增加了脊推及其推间盘的压万，因而容易遭致两个疾患，即颈腰背痛及痔核。L " w 她（1979 ）却认为，不能将脊柱退行性病变说成是由于人类直立姿势的后果，，因为人类直立姿势活动在375 万年前已形成，早有充裕的时间形成适应性结构，且人们发现在四腿动物横卧式活动位，也同样有相似的脊稚及推间盘病变．如1893 年就有兽医报道狗的推间盘病变（Dolor ) , 呈现脊椎退变迹象。

颈腰背痛的发生与分布，因素而异。
一、与年璐的关系根据调查者的资料来源、例18 岁以上的成年人进行调查

根据年龄、性别、种族、部位、先天及后天的自然条件等不同

对象、地区不同，所得数字也不一定一样。Hoy ( 19 了2 ）对3885 ，在1498 名腰腿痛惠者中，男性患者占其总数50 ％左右，且以

40 ? 60 岁最多，女性占肠％左右，也多在40 ? 60 岁，男女较为接近。史可任等20 年来对1300 例腰腿痛进行临床调查，发现以30 、动岁最多，计有1060 例。另外，发病年龄还根据疾患种类的病等突出。也就是说，二、与性别的关系

好发时间有关，例如儿童期，以脊柱结核、原发性推休骨软骨炎、嗜伊红肉穿肿等多见，青年时以外伤、青年性驼背、类风湿性脊推炎多见，成年时多见于退行性脊柱、腰部劳损、腰推间盘突出，老年期以多发性腰推间盘突出、推管狭窄、骨疏松、老年性驼背、肿瘤及颈推

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