引起腰痛的原因很多，这里着重阐述的范畴为非特异性慢性腰（腿）痛，对一些病因明确的器质性病变，不包括在内。
分类的最终目的是为临床治疗服务。分类的前提必须依赖正确的诊姗。因此，如何将诊断、分类与治疗有机地结合起来，并应用于临床，是当前重点所在。对腰痛诊断分类有一清楚的概念，有利于防治工作的开展。
一、腆痛诊断
（一）接背你神经解刹
腰背部感觉神经的分布，主要为脊神经后支所支配．推管内感觉纤维主要由后支（或交通支）发出的椎窦支所支配，脊推关节突间关节（后称小关节）、棘突等由其内侧支支配，小关节外侧腰背部由外侧支支配。在肢体则以脊神经前支所组成的神经丛分出的感觉支所支配。虽然腰件部皮神经分布可以相互重1 ，但仍存在其主要分布区。
( I ）上份皮神经
来自腰神经后支的外侧支，分布件上部的皮肤，
( 2 ）股后侧皮神经
来自既丛，自梨状肌下出坐骨大孔，分布于哥下及大腿后方，
( 3 ）下开皮神经
来自能丛的股后侧皮神经，该神经在下行至大腿后方时，于份沟下缘中点处，分出下舟皮神经，分布于舟下方，
( 4 ）中件皮神经
来自般神经后支，分布于臀中部，
( 5 ）第12 肋间神经外侧皮支
来自上述神经各自分出的外侧皮支，分布于臀外侧方，
( 6 ）股外侧皮神经来自腰丛，分布于大腿外方，
( 7 ）腰神经后支内侧支
来自腰神经后支，分布于下腰及腰能关节附近（见图5 一1 ) 一般说来，在各种不同解剖部位发病时，大部分疼痛分布，可按照上述神经传导规律来认识。但由于这些神经分支及发出部位之间关系密切，疼痛传导可相互影响，有时可牵涉到相邻脊髓节段及上下各脊神经后支分支之间的通路，虽在远离病灶区城，也可发生疼痛，例如急性腰部扭伤后，除局部腰痛外，还可伴有同侧下肢痛，反之，推管内病变，除神经根性疼痛外，也可伴有推旁肌、棘突等区疼痛。下胸推发生的病变也可影响到腰臀部而发生疼痛。此外，这些神经组织中，还包含着植物神经纤维，使临床表现更加复杂。了解这些情况后，对疼痛来源的分析与诊断，均有实际意义。
（二）诊断方法
除强调病史和各种不同的检查手段外，廷里介绍一种解剖推理诊断法，对某些场合起到特有作用。推理诊断的原则，就是对疼痛分布部位的分析，可根据其神经支配及其传导规律，推索其所属周围神经、神经根及脊髓节段与相联各组织间的关系，再结合局部情况，推探其可能发生病变的部位和病因，得出符合客观实际的诊断。推理步骤一般先排除局部病变，再分析沿其所属神经千通路的有关组织结构，直至所属神经根及脊髓节段，最后，还需考虑全身或远处病灶影响所致的各种因素。现举例说明。
1 ．大腿外侧疼痛
( l ）神经支配：股外侧皮神经，来自腰丛（腰2 、3 ）神经分支，有较长一段神经通路经腹腔后方，再穿向腹股沟韧带下，于璐前上棘下方1 cm 处，穿出深筋膜，分布于大腿外侧区。
( 2 ）推理诊断步骤
① 局部检查：大腿外侧部除皮肤区麻木外有无异常。
② 腹股沟部及其穿出筋膜出口处检查：有否肿块、压痛、神经异样感觉等。⑧ 腹部检查：腹部肿块、腹壁后血肿、炎症和粘连等。
④ 腰：, ：神经根所属脊推段检查：由于股外侧皮神经来自腰：, ：神经根，因此索本求源，作局部体征及X 线照片检查。
⑥ 全身影响与远处病灶检查：排除末梢神经炎、药物性慢性中毒、麻风等病变2 ．棘突、棘突旁疼痛
( l ）神经支配：脊神经后支内侧支、推窦支。
( 2 ）推理诊断步骤
① 局部检查：排除稗突局部有关疾患，有否局部外伤、炎症及脊推穿刺等情况。

② 脊推及推闻盘：有否因退行性变所致推间隙狭窄及骨质增生，继发小关节移位、棘突闻距离缩短及棘韧带松弛，有否因脊推骨折所致棘突排列紊乱。
⑧ 推管内检查．排除椎间盘突出，变形或粘连，弓l 起推窦支或神经根的刺激· 根据上述原则，对其他部位疼痛也可用同法推理分析．大多可以找到疾患部位、病因及诊断，利于正确治疗，
二、映痛分类
长期以来，对腰痛的分类较为混乱，各家意见不一，例如，有人将此分为（1 ）脊柱性腰痛，( 2 ）肿瘤性腰痛，( 3 ）内脏病变性腰痛，( 4 ）神经精神性腰痛。另有人分为（1 〕 脊柱性腰痛，( 2 ）非脊柱性腰痛。应当明确，分类的最终目的是为临床诊断和治疗服务。史可任等将腰痛的发病部位分为．（又）软组织性腰痛，( 2 ）骨关节性腰痛，( 3 ）推管性腰痛。又将各类可能的致病因素作为小纲，分为外伤性、劳损性、炎症性、压迫性、不稳性等8 项，由此编成程序表排．存起来（表5 一6 ）。这样不仅可明确疾患部位、病因，而且提示了治疗原则，例如小纲中致病因素为压迫性，发病部位在推管内，那么当以“腰椎间盘突出”最为常见，治疗则以减除压迫及消炎为丰，此外，可随着实践认识的深人及提高，继续将新发现的致病因素列人小纲，作为新的排存程序，不断地增加新的内容，使分类日臻完善。兹将各类常见病，作简要阐述。
（一）软组织性腆痛
脊柱旁背伸肌、棘韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。
1 ．外伤性
腰软组织挨伤，挫伤所致外伤性腰痛。按损伤方向不同，可分为：
( l ）伸直型，即在用力伸腰活动时发生损伤，多见于① 下腰三角区能棘肌骼骨起点处及礁膜韧带，② 背阔肌筋膜交界处，⑧ 多裂肌棘突及推旁起始处，④ 第十二肋骨腰方肌附着处。
( 2 ）屈曲型．即在用力屈腰活动时受伤。多见于脚腰段棘韧带、横突韧带。' ( 3 ）旋转型．脊柱旋转活动中受伤，以胸推背侧疼痛为主，多见于脚推横突肋骨关节韧带、胸推小关节襄及周围韧带报伤。
2 ．炎症性
指腰背部肌肉、筋膜非特异性炎症所引起的腰痛。
( l ）肌纤维组织炎、琴筋膜炎：腰痛可急性发作。常可找到“激发疼痛点’，此为本症的特征之一，压痛明显，甚至可使患者痛得跳起来，并同时出现传导痛。若用。．5 ? l ％普．卡因液封闭后，疼痛霍然消失。有时可以摸到皮下索条状肿块，无皮肤感觉障碍。后期可伴发植物神经功能紊乱症状，如肢体发凉、汗分泌异常及内脏功能失调等。
( 2 ）类风湿性肌炎：此病可与类风湿性关节炎同时存在。
· 3 ．劳损性
由于腰部软组织累积性慢性损伤所致。
( 1 ）原发性：与长期在固定体位或不良姿势下工作有关。例如久坐或持久弯腰，可于下腰部发生棘韧带及肌肉筋膜劳损。驼背姿势可引起胸腰段棘韧带及肌肉劳损。( 2 ）继发性：发生于其他原因引起的腰痛之后，例如脊柱侧弯所致的两侧腰肌不平衡，日久之后可造成一侧腰部软组织劳损。
1 。俏化性演疡所致解背痛2 ，肝胆病变所教肩背痛吕。妇科病所致理口浦
, ．泌尿系病所致艘痛
5 ．其他．心血管病。内分泌病等所致腰斑

1 ．下脚推压给骨折: ．脚推转移病仕乳平足症

1 ．脚谁间盘突出乐脚推转移性荆交桂甘搜祖

4 ．压迫性
软组织如肌肉或筋膜，可由于种种原因压迫有关神经而引起腰痛。主要有：( 1 ）梨状肌症侯群：该肌由于某种原因发生痉挛、孪缩，或与坐骨神经的解剖关系异常，可引起下肢痛，
( 2 ）腰皮神经炎．是腰神经皮支的非特异性炎症。在筋膜出口处，该支被增厚的腰筋膜挤压而引起腰痛，
( 3 ）股外侧皮神经炎．该神经可在腹股沟韧带处因解剖变异而遭受挤压，弓！起疼痛，( 4 ）腰背筋膜脂肪病：因突出之脂肪组织突出病口，挤压感觉神经末梢而引起腰痛。（二）骨关节性麟痛
系指脊柱的骨及关节本身，由于某些原因所产生的腰痛。
l 。外伤性
如脊稚小关节嵌顿，可发生于腰推、胸推及胸肋骨横突关节，可能为滑膜嵌顿，亦称小关节紊乱症。
2 。炎症性
如病灶性关节炎，可由于某种毒素作用，或机体中形成的某种免疫反应的结果，侵犯脊柱小关节。
3 ．退变性
( l ）腰推间盘退变：推间盘组织发育至20 岁时，即开始退变，随后发生推间隙狭窄、不稳等，可能成为腰痛的原因。
( 2 ）腰推小关节退变：可继发于腰推间盘退变之后，亦可单独发生。关节突肥大增生、关节软骨退变、关节囊充血和肥厚及椎间孔变小等，可发生腰痛。由于小关节病变为骨关节炎性，故此种腰痛为腰推骨关节性腰痛，其急性发作，可刺激脊神经后支发生剧烈疼痛，( 3 ）能骼关节亦可有此种退变，并引起疼痛。
4 ．结构不稳性
( 1 ）腰推推弓峡部不连：分先天性、外伤性及劳报性（疲劳骨折）三种；( 2 ）骨盆关节松弛．多见于经产妇、既铭关节可引起下腰部、坐骨结节及耻骨联合等处疼痛。活动时可发生响声，服铭关节叩痛，骨盆分离试验阳性。x 线照片示该关节增生、硬化及耻骨联合关节分离。
( 3 ）脊住畸形，如驼背、侧弯等继发骨关节炎。
（三）推管性接痛
指稚答内原因所致腰痛，但不包括推管内肿瘤。
1 ．压迫性
( 1 ）腰椎间盘突出：以下腰稚间隙最常见。本症早期即主诉腰痛，对此应引起苦惕。我们曾对661 例确诊为腰椎间盘突出患者进行复查，其中341 例（51 , 44 % ）在发病早期为单纯性慢性腰痛，以后逐渐发展为臀、大腿部疼痛，最后为坐骨神经痛。因此，在诊断