第五章 颈腰背痛的病因、流行病学与分类

第一节病因学

引起颐膜背痛的因素很多，也很复杂。除机体的组织病变外，还与年龄、发育、体质、解剖变异、工作体位及外界环境的变化与刺激等有密切的关系。概括起来有以下二个因素。( l ）内在因素
脊柱软组织、骨关节及脊椎管内的外伤或病变，如炎症、肿瘤、压迫性病变及其他疾您。另外，机体在生理解剖学上的缺陷，可影响生物力学间的平衡，过早地引起组织退行性病变。还有的不一定属于病理性，而属于生理性的，如月经前、后或怀孕期。( 2 ）诱发因素
如天气温度、诬度的变化、体位不良、姿势不正确、疲劳、精神过度紧张、肥胖、休力不足及情绪低落等，均可诱发颐腰背痛，特别是潮湿与寒冷能促使颈、腰、背肌肉痉．李，毛细血管收缩，局部组织血液供给不足，淋巴回流受阻，从而使代谢产物积蓄，发生疼痛。虽然外伤、体位不良性疲劳是发生颈腰背痛常见原因，但决不能就此而忽略其他各种可能因素，否则就会造成错误，给患者带来痛苦和损失，甚至危害患者的生命。例如，将脊柱结核、肿瘤等当作一般性腰痛，不深人检查，可丧失宝贵的洽疗时机，待发现截雍、寒性脓种演破时，将会给治疗造成很大的困难。因此，探索引起颈腰背痛的各种复杂因素，找出致痛原因，是一件十分细致的工作，需要分清主次，全面地进行分析、探讨。
根据上述致病因素，可以将临床上较常见的颈腰背痛原因，归纳为四类，下面分别阐注。
一、由予祥柱．关节及其周圈软组织的疾息所引妞
（一）硕腆背部状纽织性弃痛
不外乎下列一些来源．( 1 ）外伤，如扭伤、挫伤所引起的局部损伤、出血、水肿，粘连和肌肉痉挛等，( 2 ）由于深部组织疾患（如韧带、肌肉、关节囊）所引起的疼痛，( 3 ）营养不良，如缺乏维生素乙，、慢性消耗性疾患．( 4 ，血管性病变，如血管栓塞性病、闭塞性脉舍炎、缺血性肌孪缩等，( 5 ）肌肉代谢性障碍所致的代谢产物积聚，( 6 ）急性传染病，( 7 ) 眺肉寄生虫病。但最常见的还是由于外伤、体位不良等原因所致。
不管是颈部或是腰背部，在脊柱的活动过程中，要完成静力学和动力学双重任务，脊往的各种复杂的功能活动，除由内部骨骼支撑外，还必需依靠外周附着的肌肉群来完成。肌肉不仅要维持平时颈腰背静止时的姿态，还要在活动中适应各种动态的动力学变化，如伸、屈、旋转、拉力、压力、剪力等。因此，肌肉要有充分的储备力t ，否则容易引起外伤、炎症、劳损等病理变化．此外，肌肉活动过程中，要始终维护相互平衡与协调，才能发挥群体肌肉的有效功能。胸推有胸骨、肋骨等构成胸腔完整的骨支架，而颈、腰段则不然，显然，颈腰段周围的肌肉对维护其脊柱动力学及静力学的平衡与稳定，就更加重要。
必须指出，对软组织性损伤或病变，应引翘足够重视，因为宾正骨组织损伤，只要通过严格的复位和固定，一般在限定的时间即可痊愈，但软组织伤则不然，其外形上不能象骨组织损伤显示得那么清楚，x 线检查往往也不能发现，从而易于延误处理时机，结果经久不愈，甚至超过骨愈合时间数倍尚未痊愈。时间久了，脊柱便会逐渐失去正常肌肉保护，大部分来自外界的作用，将直接落在骨关节本身，增加了脊柱损害的机会。
（二）奋井骨软骨及关节组织的改变
在脊柱周围肌肉耐力逐渐损害的情况下；脊柱不断受到积累性的创伤与刺激，促使脊柱关节结构、推间盘、周围韧带等产生一系列的变化，如充血、水肿、出血、粘连、炎症、关节突间关节紊乱及退行性病理改变，其中推间盘、推间关节及颈推推动脉的变化。对颈腰背痛具有重要意义。腰椎间盘的报害与退变，逐渐导致其正常形态的改变。根据其变化程度，初期造成对周围组织结构的病理刺激，最后引起神经根压迫。临床上的发展过程往往为i ( 1 ）发病初期出现腰痛，( 2 ）疼痛牵涉到并部、股骨大转子部，( 3 ）典型坐骨神经痛。同样其他脊柱组织结构也呈现不同程度的退行性改变，晚期出现推间隙狭窄、骨质增生、推间孔缩小、推间关节变位及推体滑移等变化，使脊柱的稳定性、灵活性及平衡性受到严重影响。（三）继发性拱肌改吏
在脊柱及肌肉耐力的不断损害下，若仍需继续疲劳地去代偿一切活动过程，常引起神经肌肉装置的过度紧张，从而使肌肉内部产生了一系列代谢性改变，代谢产物的有害积蓄，使肌肉失去利用营养素的能力，其收缩力显著降低，逐渐形成了传向神经系统的病理冲动来源，使病变形成恶性循环。
二、由于脊位或食椎种经疾息所引鹉
它又可以分为原发性及继发性两种，前者是由于脊敬或脊淮神经本身的疾患所致，如脊妞肿瘤、脊做密、脊髓炎、蛛网膜炎友神经根炎等，后者则以机械性压迫为主，如由于脊推骨肿瘤所引起的脊随压迫、推间盘突出或黄韧带肥厚所引起的脊推神经根压迫、推管狭窄所引起的脊髓或脊推神经根压迫、骨增生及其有关结构的退行性病变所引起的神经或血管压迫等。临床上以继发性较为常见。
此外，由于上述各种原因所引起的病状外，还可由于水肿、粘连纤维化、推管静脉曲张及化学性炎症反应，使疼痛明显增加。
三，白于内脏器官疾息所引此
这类颈腰背痛的发生，是由于某一内脏器官发生疾患，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，而在颈腰背的相应部位发生疼痛，所以它并非由于宾正的颈腰背部疾患所致。由于这类疼痛的诊断常易混淆，因此，在临床上必需认宾鉴别。一般此类患者肩背部还常伴· 有一定的压痛点，无脊柱活动障碍，经常伴有相应的内脏疾患的各种症候，故须同时仔细询问病史与检查。现将常见的有关临床表现列为表5 一l 。
四、由千箱种因集所弓、妞

此可见于神经衰弱或瘫症时。患者的神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受闭降低，肌肉紧张，甚为敏感。颈腰背部的疼痛性质、部位和范围都不一定，常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等使腹内压增加的动作，也不会使疼痛加剧。此外尚伴有其他一系列症状，如情绪不稳定、易激动，恐俱心大、容易悲观、不易自制，经常头痛、四肢发麻，记忆力减退等，有时还可伴有呼吸道或胃肠系功能紊乱症状出现，而在腰背部组织或内脏并无任何器质性病变存在。

第二节流行病学

颈腰背痛的发生率较高，但我国对此只有一些零星的报道，正式而完整的统计资料尚缺如。因此，这里参考一些国外数字加以说明。
一般认为，人类进化为直立位从事生产劳动后，明显地增加了脊推及其推间盘的压万，因而容易遭致两个疾患，即颈腰背痛及痔核。L " w 她（1979 ）却认为，不能将脊柱退行性病变说成是由于人类直立姿势的后果，，因为人类直立姿势活动在375 万年前已形成，早有充裕的时间形成适应性结构，且人们发现在四腿动物横卧式活动位，也同样有相似的脊稚及推间盘病变．如1893 年就有兽医报道狗的推间盘病变（Dolor ) , 呈现脊椎退变迹象。

颈腰背痛的发生与分布，因素而异。
一、与年璐的关系根据调查者的资料来源、例18 岁以上的成年人进行调查

根据年龄、性别、种族、部位、先天及后天的自然条件等不同

对象、地区不同，所得数字也不一定一样。Hoy ( 19 了2 ）对3885 ，在1498 名腰腿痛惠者中，男性患者占其总数50 ％左右，且以

40 ? 60 岁最多，女性占肠％左右，也多在40 ? 60 岁，男女较为接近。史可任等20 年来对1300 例腰腿痛进行临床调查，发现以30 、动岁最多，计有1060 例。另外，发病年龄还根据疾患种类的病等突出。也就是说，二、与性别的关系

好发时间有关，例如儿童期，以脊柱结核、原发性推休骨软骨炎、嗜伊红肉穿肿等多见，青年时以外伤、青年性驼背、类风湿性脊推炎多见，成年时多见于退行性脊柱、腰部劳损、腰推间盘突出，老年期以多发性腰推间盘突出、推管狭窄、骨疏松、老年性驼背、肿瘤及颈推

在诊断中必须把病理性颈腰背痛，与非特异性颈腰背痛区分开来．

一般来说，男性参加社会活动机会较多，就医机会也多

琴病率多于女性。但随着各家调查对象及地区的不同，

，因而一般医疗统计数字，男性

也各有差别。Hay 对2032 名女性、

1553 名男性调查，患有腰。痛者女性为753 例（37 % ) ，男为745 例（4 言％) , （表5 一2 ）。史可任等统计的13 。。例腰腿痛组中，除132 例外，均为男性（89 % )

两者相差不显著。而强直性脊推

炎所弓！起的颈腰背痛就不一样，据北西英格兰调查资料，3 335 名男女公民中，其发病率为。．2 ％。另一资料在1 工73 人中，男性为0 . 4 % ，而女性则为。。一般来说，性别的分布关系，

也与疾息种类不同有关，如强直性脊推肥厚，男性发病率多于女性，强直性脊推炎，男性显著地多于女性，而推间盘退变．则因各家统计对象不同及就诊机遇相异，在发病率上男与女基本相等。
三、与体位及姿态的关系
人类因完成各种工作，需要随时变换各种体位，包括站、坐、卧及难以遨免的各种非生理性姿势，这就要求脊推及推间盘应随时承受各种不同的外来压力‘如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。有人对一位35 岁妇女，侧里其腰3 椎间

盘在各种体位下的厌力承担：坐位时为1 5 . 3kg 介mZ ( lsookPa ) ，站立时，. 6k 。／cm " （。4ikPa ) , 躺下时3 . skg / c 二2 ( 343 . 2kPa ) ，使用紧束腰围站立位为7 . okg / e mZ ( 686 . 5kPa ）。从上述数字可知，在坐位及站立位时腰3 推间盘所受压力较大，这时如再负重，甚至躯千向前弯曲，则其负担压力可显著升高。穿用腰围后，可减少30 ％左右的压力。
四，与病变邵位的关系
颈腰背痛一般来自相应的脊推节段部位，但也有不一致者，如病变在胸推，疼痛却位于脊部或F 肢，病变在颈部，疼痛在肩背或前脚部，病变在腰部，痛于小腿或足部。胸推有肋骨、胸骨等组成的支架保护，而颈腰段则无。临床发病的顺序依次为：腰、颐、胸段，有时甄腰、颈肩可前后相继并发，称之“颈腰综合症”或“颈肩综合症”等。
脊柱的退行性改变往往同时包括推体间关节（推间盘）及关节突间关节（小关节），但并不都是如此。颈推小关节退变常发生于上面数个颐推，而c ：、C3 并不同时存在推间盘退变，下颈推的推间盘有明显的退变，但其相应的小关节并未同时波及。腰稚也有类似的现象。因此，两者的退变，似乎不一定完全一致。shor 。（l 935 ）指出，小关节退变最常出现的部位，为颈胸交界处及脚。．。（表5 一3 ）。45 岁以后的下腰推，其小关节及稚间盘常有退变．同时必须指出，X 线照片上显示的明显退变处，往往并非患者主诉疼痛区。
五、颐．背痛的常见疾感分布
由于各种疾患所致的颈腰背痛息者数t 甚多，急需有效的防治办法，以减除患者的痛苦与解放一部分社会劳动力。根据And ，。ou ( 1976 ）对2 , 684 名男职工进行的调查资料，引起这类疼痛的疾患情况，多为非特异性疼痛及“风湿性”疾患，尚有相当一部分还不能明确诊断（表5 一4 ）。同时指出，腰能痛与颈肩痛之比为2 : 1 ，腰推间盘疾患与颈推间盘之比近于3 : 2 , “风湿”痛可持续至55 岁，以后有所下降。
颈推病的发病率各家统计不一，大约在3 . 8 ? 1 了．6 ％之间，可能由于地区或诊断标准的不同有关，男多于女，其发病率约5 倍于急性颈推间盘突出，以神经根型颈推病多见，约占6 。％。除神经根症状外，下腰中间部谁穷肌．部股骨大转于饭骨部腹股沟下搜部大服邵合计

发现顽固的网球肘患者中，近洲％合并有

此型颈推病，另外还可合并肩关节周围炎症状。．颈推病的其他分型的发彝率依次为，脊髓型、交感神经型和推动脉型．史可任观察腰推退行性变所致的腰腿痛1300 例，计有各种不同部位疼痛1680 处，以下腰中部及推旁肌处最多，计1424 处（84 . 7 % ) ，其他为祥部，大腿部等（表5 一5 ）。一111 一

腰推推间盘退变息者中，约有55 . 2 ％左右在晚期发展为坐骨神经痛（腰推间盘突出），其发展过程大致为腰痛、臀部痛及坐骨神经痛。单纯性慢性腰痛患者通过脊推造影检查，有15 . 5 % ( 9 / s8 例）显示神经根压迫而无坐骨神经痛症状。我们称其为腰痛性腰推间盘突出。由于颈腰背痛疾患影响工作，是一个不容忽视的问题，仅慢性腰腿痛及风湿病所引起的社会后果就足以引起重视。1955 年瑞典调查发现，在810 万人口中，65 ％的人在生活中患过下腰痛病，因腰痛而影响工作的仅次于上呼吸道感染。1967 年英国及爱尔兰5800 万人口中，一年就有391 了人因推间盘突出作了手术治疗，即每年每万人即有1 人，作了该手术，在享受劳动保险的26 。。万人中，每年因此大约要损失1 , 100 万个劳动日。1977 年美国报道每年有1 , 250 , 000 名腰痛患者，其中65 ，。00 名有明显丧失工作能力的残缺。在爱丁堡则每23 个腰背痛患者中，有21 个人每年至少有3 个月不能工作。由于“风湿性万疾患引起的颈腰背痛就更加严重，有许多惊人的统计数字，这里就不再赘述了。

第三节腰痛诊断分类

引起腰痛的原因很多，这里着重阐述的范畴为非特异性慢性腰（腿）痛，对一些病因明确的器质性病变，不包括在内。
分类的最终目的是为临床治疗服务。分类的前提必须依赖正确的诊姗。因此，如何将诊断、分类与治疗有机地结合起来，并应用于临床，是当前重点所在。对腰痛诊断分类有一清楚的概念，有利于防治工作的开展。
一、腆痛诊断
（一）接背你神经解刹
腰背部感觉神经的分布，主要为脊神经后支所支配．推管内感觉纤维主要由后支（或交通支）发出的椎窦支所支配，脊推关节突间关节（后称小关节）、棘突等由其内侧支支配，小关节外侧腰背部由外侧支支配。在肢体则以脊神经前支所组成的神经丛分出的感觉支所支配。虽然腰件部皮神经分布可以相互重1 ，但仍存在其主要分布区。
( I ）上份皮神经
来自腰神经后支的外侧支，分布件上部的皮肤，
( 2 ）股后侧皮神经
来自既丛，自梨状肌下出坐骨大孔，分布于哥下及大腿后方，
( 3 ）下开皮神经
来自能丛的股后侧皮神经，该神经在下行至大腿后方时，于份沟下缘中点处，分出下舟皮神经，分布于舟下方，
( 4 ）中件皮神经
来自般神经后支，分布于臀中部，
( 5 ）第12 肋间神经外侧皮支
来自上述神经各自分出的外侧皮支，分布于臀外侧方，
( 6 ）股外侧皮神经来自腰丛，分布于大腿外方，
( 7 ）腰神经后支内侧支
来自腰神经后支，分布于下腰及腰能关节附近（见图5 一1 ) 一般说来，在各种不同解剖部位发病时，大部分疼痛分布，可按照上述神经传导规律来认识。但由于这些神经分支及发出部位之间关系密切，疼痛传导可相互影响，有时可牵涉到相邻脊髓节段及上下各脊神经后支分支之间的通路，虽在远离病灶区城，也可发生疼痛，例如急性腰部扭伤后，除局部腰痛外，还可伴有同侧下肢痛，反之，推管内病变，除神经根性疼痛外，也可伴有推旁肌、棘突等区疼痛。下胸推发生的病变也可影响到腰臀部而发生疼痛。此外，这些神经组织中，还包含着植物神经纤维，使临床表现更加复杂。了解这些情况后，对疼痛来源的分析与诊断，均有实际意义。
（二）诊断方法
除强调病史和各种不同的检查手段外，廷里介绍一种解剖推理诊断法，对某些场合起到特有作用。推理诊断的原则，就是对疼痛分布部位的分析，可根据其神经支配及其传导规律，推索其所属周围神经、神经根及脊髓节段与相联各组织间的关系，再结合局部情况，推探其可能发生病变的部位和病因，得出符合客观实际的诊断。推理步骤一般先排除局部病变，再分析沿其所属神经千通路的有关组织结构，直至所属神经根及脊髓节段，最后，还需考虑全身或远处病灶影响所致的各种因素。现举例说明。
1 ．大腿外侧疼痛
( l ）神经支配：股外侧皮神经，来自腰丛（腰2 、3 ）神经分支，有较长一段神经通路经腹腔后方，再穿向腹股沟韧带下，于璐前上棘下方1 cm 处，穿出深筋膜，分布于大腿外侧区。
( 2 ）推理诊断步骤
① 局部检查：大腿外侧部除皮肤区麻木外有无异常。
② 腹股沟部及其穿出筋膜出口处检查：有否肿块、压痛、神经异样感觉等。⑧ 腹部检查：腹部肿块、腹壁后血肿、炎症和粘连等。
④ 腰：, ：神经根所属脊推段检查：由于股外侧皮神经来自腰：, ：神经根，因此索本求源，作局部体征及X 线照片检查。
⑥ 全身影响与远处病灶检查：排除末梢神经炎、药物性慢性中毒、麻风等病变2 ．棘突、棘突旁疼痛
( l ）神经支配：脊神经后支内侧支、推窦支。
( 2 ）推理诊断步骤
① 局部检查：排除稗突局部有关疾患，有否局部外伤、炎症及脊推穿刺等情况。

② 脊推及推闻盘：有否因退行性变所致推间隙狭窄及骨质增生，继发小关节移位、棘突闻距离缩短及棘韧带松弛，有否因脊推骨折所致棘突排列紊乱。
⑧ 推管内检查．排除椎间盘突出，变形或粘连，弓l 起推窦支或神经根的刺激· 根据上述原则，对其他部位疼痛也可用同法推理分析．大多可以找到疾患部位、病因及诊断，利于正确治疗，
二、映痛分类
长期以来，对腰痛的分类较为混乱，各家意见不一，例如，有人将此分为（1 ）脊柱性腰痛，( 2 ）肿瘤性腰痛，( 3 ）内脏病变性腰痛，( 4 ）神经精神性腰痛。另有人分为（1 〕 脊柱性腰痛，( 2 ）非脊柱性腰痛。应当明确，分类的最终目的是为临床诊断和治疗服务。史可任等将腰痛的发病部位分为．（又）软组织性腰痛，( 2 ）骨关节性腰痛，( 3 ）推管性腰痛。又将各类可能的致病因素作为小纲，分为外伤性、劳损性、炎症性、压迫性、不稳性等8 项，由此编成程序表排．存起来（表5 一6 ）。这样不仅可明确疾患部位、病因，而且提示了治疗原则，例如小纲中致病因素为压迫性，发病部位在推管内，那么当以“腰椎间盘突出”最为常见，治疗则以减除压迫及消炎为丰，此外，可随着实践认识的深人及提高，继续将新发现的致病因素列人小纲，作为新的排存程序，不断地增加新的内容，使分类日臻完善。兹将各类常见病，作简要阐述。
（一）软组织性腆痛
脊柱旁背伸肌、棘韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。
1 ．外伤性
腰软组织挨伤，挫伤所致外伤性腰痛。按损伤方向不同，可分为：
( l ）伸直型，即在用力伸腰活动时发生损伤，多见于① 下腰三角区能棘肌骼骨起点处及礁膜韧带，② 背阔肌筋膜交界处，⑧ 多裂肌棘突及推旁起始处，④ 第十二肋骨腰方肌附着处。
( 2 ）屈曲型．即在用力屈腰活动时受伤。多见于脚腰段棘韧带、横突韧带。' ( 3 ）旋转型．脊柱旋转活动中受伤，以胸推背侧疼痛为主，多见于脚推横突肋骨关节韧带、胸推小关节襄及周围韧带报伤。
2 ．炎症性
指腰背部肌肉、筋膜非特异性炎症所引起的腰痛。
( l ）肌纤维组织炎、琴筋膜炎：腰痛可急性发作。常可找到“激发疼痛点’，此为本症的特征之一，压痛明显，甚至可使患者痛得跳起来，并同时出现传导痛。若用。．5 ? l ％普．卡因液封闭后，疼痛霍然消失。有时可以摸到皮下索条状肿块，无皮肤感觉障碍。后期可伴发植物神经功能紊乱症状，如肢体发凉、汗分泌异常及内脏功能失调等。
( 2 ）类风湿性肌炎：此病可与类风湿性关节炎同时存在。
· 3 ．劳损性
由于腰部软组织累积性慢性损伤所致。
( 1 ）原发性：与长期在固定体位或不良姿势下工作有关。例如久坐或持久弯腰，可于下腰部发生棘韧带及肌肉筋膜劳损。驼背姿势可引起胸腰段棘韧带及肌肉劳损。( 2 ）继发性：发生于其他原因引起的腰痛之后，例如脊柱侧弯所致的两侧腰肌不平衡，日久之后可造成一侧腰部软组织劳损。
1 。俏化性演疡所致解背痛2 ，肝胆病变所教肩背痛吕。妇科病所致理口浦
, ．泌尿系病所致艘痛
5 ．其他．心血管病。内分泌病等所致腰斑

1 ．下脚推压给骨折: ．脚推转移病仕乳平足症

1 ．脚谁间盘突出乐脚推转移性荆交桂甘搜祖

4 ．压迫性
软组织如肌肉或筋膜，可由于种种原因压迫有关神经而引起腰痛。主要有：( 1 ）梨状肌症侯群：该肌由于某种原因发生痉挛、孪缩，或与坐骨神经的解剖关系异常，可引起下肢痛，
( 2 ）腰皮神经炎．是腰神经皮支的非特异性炎症。在筋膜出口处，该支被增厚的腰筋膜挤压而引起腰痛，
( 3 ）股外侧皮神经炎．该神经可在腹股沟韧带处因解剖变异而遭受挤压，弓！起疼痛，( 4 ）腰背筋膜脂肪病：因突出之脂肪组织突出病口，挤压感觉神经末梢而引起腰痛。（二）骨关节性麟痛
系指脊柱的骨及关节本身，由于某些原因所产生的腰痛。
l 。外伤性
如脊稚小关节嵌顿，可发生于腰推、胸推及胸肋骨横突关节，可能为滑膜嵌顿，亦称小关节紊乱症。
2 。炎症性
如病灶性关节炎，可由于某种毒素作用，或机体中形成的某种免疫反应的结果，侵犯脊柱小关节。
3 ．退变性
( l ）腰推间盘退变：推间盘组织发育至20 岁时，即开始退变，随后发生推间隙狭窄、不稳等，可能成为腰痛的原因。
( 2 ）腰推小关节退变：可继发于腰推间盘退变之后，亦可单独发生。关节突肥大增生、关节软骨退变、关节囊充血和肥厚及椎间孔变小等，可发生腰痛。由于小关节病变为骨关节炎性，故此种腰痛为腰推骨关节性腰痛，其急性发作，可刺激脊神经后支发生剧烈疼痛，( 3 ）能骼关节亦可有此种退变，并引起疼痛。
4 ．结构不稳性
( 1 ）腰推推弓峡部不连：分先天性、外伤性及劳报性（疲劳骨折）三种；( 2 ）骨盆关节松弛．多见于经产妇、既铭关节可引起下腰部、坐骨结节及耻骨联合等处疼痛。活动时可发生响声，服铭关节叩痛，骨盆分离试验阳性。x 线照片示该关节增生、硬化及耻骨联合关节分离。
( 3 ）脊住畸形，如驼背、侧弯等继发骨关节炎。
（三）推管性接痛
指稚答内原因所致腰痛，但不包括推管内肿瘤。
1 ．压迫性
( 1 ）腰椎间盘突出：以下腰稚间隙最常见。本症早期即主诉腰痛，对此应引起苦惕。我们曾对661 例确诊为腰椎间盘突出患者进行复查，其中341 例（51 , 44 % ）在发病早期为单纯性慢性腰痛，以后逐渐发展为臀、大腿部疼痛，最后为坐骨神经痛。因此，在诊断中，应防止将此类腰痛误诊为软组织腰痛，
( 2 ）推管狭窄．可分为先天性（多见于骨软骨发育不全、侏儒患者）、退变性（推管周围组织退变、增生，使管腔变小）、医源性（见于推板植骨融合后）三种．
2 ．炎症性
如脊髓蛛网膜炎、神经根炎及硬膜囊周围炎等，均可发生腰腿痛。
在上述分类中，腰痛多由于一种原因引起，但也有些患者可由于一种以上的原因引起，例如腰椎推弓峡部不连伴有腰推间盘突出，脊柱骨关节性腰痛伴发软组织腰痛等。必须注意，三类腰痛的临床发展过程是相互影响的，长期慢攀软组织性腰痛，必然会影响到骨关节的动态平衡，最后导致骨关节病变，反之亦然。多发性腰痛及长期慢性腰痛增加了诊断和治疗的复杂性。
（史可任）